中藥熏洗與中醫掛線聯合治療復雜性肛瘺的臨床分析

張燕

【摘要】 目的：探析復雜性肛瘺患者采用中藥熏洗聯合中醫掛線治療的臨床效果及應用價值。方法：對2016年6月-2017年6月在筆者所在醫院接受治療的90例復雜性肛瘺患者依照入院順序分為對照組（45例）與觀察組（45例）。對照組患者行中醫掛線治療，觀察組患者行中藥熏洗聯合中醫掛線治療。比較兩組各項臨床指標及情況。結果：對照組治療總有效率明顯低于觀察組（95.56% vs 73.33%），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組創面愈合時間及肛門功能評分分別為（20.45±4.10）d、（0.33±0.10）分，均優于對照組的（35.20±4.30）d、（1.59±0.32）分，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組復發率為15.56%，觀察組無復發情況，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應對復雜性肛瘺患者在中醫掛線治療的基礎上聯合中藥熏洗進行治療，繼而提高其臨床療效，幫助患者加快創面愈合時間，改善其生活質量，并降低復發率。

【關鍵詞】 中藥熏洗; 中醫掛線; 復雜性肛瘺; 創面愈合; 肛門功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-02

復雜性肛瘺患者瘺管較長，其瘺管數量可超過2個以上，且瘺管主要呈彎曲狀，該疾病主要與肛管及肛周膿腫后未能得到及時治療而出現肛周潰爛、肛門受損、細菌感染、抵抗力降低等因素有關。患者主要表現為肛門瘙癢且疼痛、肛門流膿、伴有發熱或頭痛等癥狀[1-2]。因復雜性肛瘺內外口數量較多，且病變范圍較大、位置較高，故治療難度較大。若臨床僅采用口服藥物、管道給藥或外敷膏藥等治療方式則難以得到較為理想的治療效果[3]。為提高復雜性肛瘺臨床總有效率，幫助患者改善其臨床癥狀，本次研究則主要對筆者所在醫院收治的復雜性肛瘺患者采用中藥熏洗與中醫掛線進行治療，并著重探究兩種方式聯合治療的臨床效果與應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月-2017年6月在筆者所在醫院接受治療的90例復雜性肛瘺患者按照入院順序分為對照組與觀察組，每組45例。所有患者均確診為復雜性肛瘺;排除伴有肝、腎功能障礙者;惡性腫瘤疾病者;精神疾病者等。對照組男28例，女17例;年齡20～68歲，平均（45.20±5.37）歲;病程2個月～2年，平均（1.20±0.40）年。觀察組男27例，女18例;年齡21～69歲，平均（46.30±5.52）歲;病程3個月～2年，平均（1.53±0.50）年。兩組患者性別等一般臨床信息比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者單獨實施中醫掛線治療：術前1 d對患者進行灌腸與備皮準備;進行局部麻醉后采用美蘭染色，并進行肛門鏡檢查，了解與確定其肛管走向、肛瘺內口位置與括約肌間兩者關系后，幫助患者調整其體位，轉變為膝胸位;于會陰部進行常規片鋪巾消毒;在肛緣外側作長度為2 cm的“V”型放射狀切口，并使用探針探入切口直至內口部位，并逐一切開黏膜、黏膜皮下組織、括約肌組織，并將內口徹底切除后，將原發感染病灶組織作搔刮處理，在探針尾部系上橡皮筋后，經過內口將探針拉出，并保障橡皮筋能直至瘺管內;實施持續引流后，使用刮匙將瘺管內壞死組織全部清理，有效止血后使用無菌生理鹽水沖洗干凈，采用油紗布對切口進行覆蓋，并使用膠布加以固定;術后采用甲硝唑溶液進行沖洗，切口愈合后將引流拆除。

觀察組則在上述治療基礎上，聯合中藥熏洗進行治療。處方包括：羌活、透骨草、赤芍、黃柏、薄荷、荊芥、蒼術、苦參各15 g，樸硝30 g，川椒12 g。使用清水浸泡20 min后，用火熬制30 min，并倒入盆中使其溫度涼至50 ℃左右，正確指導患者臀部坐浴，30次/min;在治療期間患者均在每次排便后實施中藥熏洗，直至其創面愈合。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療后臨床總有效率：痊愈（肛門流膿、疼痛瘙癢等基本臨床癥狀全部消除，且肛瘺口完全閉合，創面全部愈合）、有效（肛門流膿、疼痛瘙癢等基本臨床癥狀部分改善，但肛瘺口未完全閉合，創面僅有部分愈合）、無效（肛門流膿、疼痛瘙癢等基本臨床癥狀均無明顯改善，肛瘺口未閉合、創面未愈合）。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

比較兩組患者治療后創面愈合時間及肛門功能評分。肛門功能評分主要包括以下指標：缸內有氣體、肛門需采用襯墊、大便干/稀、生活方式受到疾病影響等。根據上述指標的發生次數，即頻率進行評估：0分，未發生;1分，每個月發生頻率≤1次;

2分，每個月發生頻率>1次;3分，每周發生頻率>1次;4分，每天發生頻率>1次。并對兩組患者隨訪1年，比較其復發率。

1.4 統計學處理

運用SPSS 20.0統計學軟件對本次研究數據進行分析與比較，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率對比

觀察組經中藥熏洗與中醫掛線聯合治療后，其臨床總有效率（95.56%）顯著高于對照組（73.33%），組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者創面愈合時間及肛門功能評分對比

觀察組創面愈合時間明顯短于對照組，且肛門功能評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者隨訪結果對比

對兩組患者隨訪1年，發現對照組復發7例，復發率為15.56%;觀察組無復發情況，兩組數據比較差異有統計學意義（字2=7.50，P=0.01）。

3 討論

復雜性肛瘺因內部管帶較為彎曲且復雜，病變區域較高，且出現后遺癥、并發癥、復發率較高，故臨床治療難度較大[4]。中醫學認為，復雜性肛瘺主要與飲食不節、內傷七情、久病失氧有關，當機體氣血不暢時，邪毒便可入侵并引發復雜性肛瘺。中醫掛線是我國治療肛瘺的傳統方式，主要通過掛線勒割瘺管的方式將括約肌剖開，并借助扎緊橡皮筋的方式來達到治療臨床失禁的目的。且瘺管可在1～2周后被掛線完全鋪開，使橡皮筋自動脫落;若超過2周后瘺管未能剖開，橡皮筋仍可自動脫落;此時只需再將掛線拉近，通過增強割力的方式，使剩余的肌纖維將瘺管剖開后將橡皮筋取出[5-6]。因窗口局部已經過短時間的修復，故不會出現失禁等問題。但因肛周在長時間的異物刺激下，極易發生瘙癢、發紅等不良情況，繼而延長創面愈合速度，且極易導致開放性窗口受到糞便等腸內細菌的影響，引發發炎或滲液等情況，進一步延長創面愈合時間。同時，因發炎等不良現象的影響，故患者常感到疼痛，不利于創面恢復，且復發率較高[7]。

中醫學認為，復雜性肛瘺患者多為虛證，在實施手術治療后極易出現氣虛、行水不利等情況，繼而出現血脈淤阻[8]。為此，中藥薰洗治療復雜性肛瘺的關鍵則在于燥濕解熱、解毒化瘀，繼而改善血液循環，提高治療效果[9]。在本次研究中，中藥薰洗主要以熬制中藥并以熏洗的方式對患者進行治療，主要由以下10種中藥制成：羌活（解熱、祛風濕、散表寒）、透骨草（祛風燥濕、活血化瘀、利尿解毒）、赤芍（祛瘀止痛、涼血散熱）、黃柏（清熱解毒，瀉火燥濕）、薄荷（清熱解毒）、荊芥（祛濕除風）、蒼術（祛風散寒、燥濕）、苦參（通利排便、燥濕解熱）、樸硝（軟尖潤燥、瀉火消腫）、川椒（溫中消痛、殺蟲止癢）[10]。10種中藥制成一方，可起到互補互利的效果，繼而達到解熱止痛、祛風燥濕等治療目的。故在本次研究中，觀察組采用中藥熏洗與中醫掛線聯合治療后，創面愈合時間短于對照組，且肛門功能評分低于對照組;臨床總有效率高達95.56%，隨訪1年并無復發情況。由此可說明，中藥熏洗與中醫掛線聯合治療有助于創面恢復，并促進其血液循環[11-12]。

綜上所述，在對復雜性肛瘺采用中醫掛線治療的同時，可聯合中藥熏洗進行治療，繼而幫助患者恢復創面，提高肛門功能與臨床療效。

參考文獻

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