鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎的護理配合分析

周曉玲　張劍利　陳翠云

【摘要】 目的：探討在治療分泌性中耳炎的過程中應用鼓膜穿刺術與個性化護理的臨床效果。方法：收集2017年分泌性中耳炎的患者92例，隨機分為研究組和參照組。參照組采用傳統護理方法，研究組采用個性化護理的方法，比較兩組患者的滿意度及護理效果。結果：研究組護理總有效率明顯高于參照組，且護理滿意度更高，聽力恢復效果更優，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：鼓膜穿刺術聯合個性化護理的治療方法效果顯著，可以在分泌性中耳炎治療中廣泛應用。

【關鍵詞】 分泌性中耳炎; 個性化護理; 鼓膜穿刺術; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-02

鼓膜穿刺術是治療分泌性中耳炎的有效方法，目前已經在臨床上大量使用，而分泌性中耳炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，臨床主要表現為聽力下降，耳鳴耳痛及中耳積液等現象，如不及時治療會造成耳聾等嚴重后果，因為其多發于兒童，所以要及時進行治療，否則會影響兒童的未來生活[1]。本研究將92例分泌性中耳炎患者分為研究組和參照組，兩組均采用鼓膜穿刺術的治療方法，對比兩組的臨床效果，護理的滿意度，以及聽力恢復情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1-12月在筆者所在醫院進行治療的92例分泌性中耳炎的患者為研究對象，納入標準：患者均接受鼓膜穿刺術的治療，均符合分泌性中耳炎的診斷標準：有耳鳴、耳痛、聽力下降，骨膜完整但內有積液;純音測聽呈傳導性耳聾，氣骨導差>20 dB;聲導抗鼓室圖為“B”形曲線圖（平坦型）或“C”形曲線圖（負壓型）[2]。排除標準：合并精神疾病及腎肺功能不全，高血壓的等疾病的患者。隨機分為研究組和參照組，每組46例。研究組患者年齡4～60歲，平均（30.96±6.07）歲，男17例，女29例，病程2個月～2年，平均（0.59±0.17）年;參照組患者年齡5～60歲，平均（28.04±5.98）歲，男21例，女25例，病程2個月～2.5年，平均（0.63±0.34）年;兩組患者性別、病程及年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本次試驗患者均已簽署知情書。

1.2 方法

鼓膜穿刺術：患者側臥患耳處朝上，對耳周及耳內進行消毒，并清除耳內分泌物，對鼓膜表面進行麻醉，在額鏡下充分暴露鼓膜，將針頭刺入鼓膜的中下部，抽出積液，若積液黏稠不好吸出可稀釋后再進行抽吸，吸凈積液后，退出針頭，對耳內進行消毒，若耳內隔天再次出現積液，需再次進行之前的步驟，吸取積液[2]。

參照組采用常規護理方法：患者手術前后觀察患者的生命指標，給予健康教育，手術中及時監控患者的生命體征，有問題及時處理，術后告知患者用藥、術后護理、飲食及術后康復的各項注意事項，以及常規的手術護理。

研究組采用個性化護理：在參照組的基礎上，要為不同的患者制定不同的護理方案，護理方案皆以人為本，由于患者或多或少都會出現產前焦慮，以及焦慮的心理，所以心理護理是必不可少的。護理人員要態度和藹親切要耐心的解答患者的問題，術前對患者進行心理輔導，讓患者了解手術的基本流程，舒緩患者的緊張、焦慮、恐懼等心理，幫助患者建立信心，并且告訴患者手術的重要性性、安全性及注意事項，讓患者可以樂觀、自信地面對疾病，征服病魔;手術中，要嚴密監測患者的生命體征等，觀察患者的面色、意識、表情等體征，如有不適或疼痛隨時告知，術中要與患者講話分散患者的注意力，并且不時鼓勵患者積極面對治療，必要時可握住患者的手給予患者信心和鼓勵，讓患者感到溫暖;手術后要對患者的恢復情況進行監護，要耐心回答患者的問題，對患處要及時消毒換藥，叮囑患者按時服藥，提供舒適的住院環境，患者輸液時可以提供保暖措施，要告知患者術后的注意事項，多食用水果、蔬菜等高纖維的膳食，不要飲酒，以及保障外耳的干燥，避免耳內進水，切記不要挖耳朵等[3]。對于兒童要進行特殊護理，及時跟家長進行溝通手術前的注意事項，給患兒講一些生動的小故事，舒緩一下患兒的緊張、恐懼心理;并且術中可以用玩具或者卡通動漫分散注意力等。術后康復出院的患者要及時復診，避免感冒等耳鼻喉疾病，加強體育鍛煉增強免疫力，并定期電話回訪患者情況，及時解答患者問題，囑咐患者保證充足的睡眠以及健康的飲食[3]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較參照組和研究組患者的治療效果：治療效果明顯是指患者的聽力恢復正常，耳內的水動感、耳悶及耳鳴癥狀消失;治療效果一般是指患者的聽力提高10～15 dB，明顯改善耳內的水動感、耳悶及耳鳴癥狀;治療無效是指患者的聽力未得到改善，未改善耳內水動感、耳悶及耳鳴的癥狀[4]。總有效=效果明顯+效果一般。

對患者護理后的滿意度進行問卷調查，根據調查表格，對服務態度、護理技能及護理質量等臨床護理內容進行客觀評價，評價等級劃分為非常滿意（100～80分）、一般滿意（79～60分）及不滿意（59分以下）。總滿意=非常滿意+一般滿意。

比較兩組護理前后的聽力情況，測試純音測聽值>20 dB為聽力弱[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

比較參照組和研究組治療效果，研究組總有效率為95.65%，僅有2例患者治療效果無效，患者的聽力、耳內水動感、耳悶及耳鳴的癥狀均得到改善，參照組總有效率為80.43%，有9例患者癥狀未得到改善，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

比較參照組和研究組護理滿意度，研究組護理總滿意度為100%，無對護理不滿意的患者，參照組護理總滿意度為71.74%，有13例患者護理不滿意，研究組護理總滿意度較高，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 聽力純音測聽值比較

比較參照組和研究組護理前后聽力恢復情況，研究組護理后純音測聽值（16.27±0.53）dB，參照組護理后純音測聽值（18.15±0.49）dB，研究組優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

分泌性中耳炎屬于臨床上較為常見的疾病，主要表現為耳悶、聽力下降、耳內積液等癥狀，如果分泌性中耳炎不及時治療，不及時清除耳內積液會導致患者出現聽力障礙，鼓膜萎縮，鼓室硬化，聽骨壞死等不可逆的癥狀[6]。因此有效的護理和治療方法對分泌性中耳炎的治療存在重大意義。傳統也使用霧化的方法進行治療，霧化法主要就是利用霧化的原理，是藥物以霧氣的狀態進入耳內，作用于患處，達到消炎的療效，但是該方法時間長，效果不明顯，有時積液長期無法排出，造成耳聾等癥狀[7]。而鼓膜穿刺術是臨床上治療分泌性中耳炎常用且較為有效的方法，該方法可有效清除耳內的積液，鼓室內注藥可直接發揮抗感染、消除炎癥的作用[8]。該方法有創傷小，恢復快，有效恢復中耳通氣，保護患者聽力的優點，但該方法是一種創傷性的手術，會引起術后的并發癥，以及容易造成患者的恐懼、緊張以及焦慮等心理，尤其手術中的緊張會引起肌緊張，會加深疼痛的感覺，達不到有效的治療效果[9]。因此鼓膜穿刺術聯合個性化的護理方法不僅可以改善患者緊張的心理，而且可以有效排出耳內積液，從而達到有效的治療效果。

本次研究將患者隨機分為兩組，研究鼓膜穿刺術聯合個性化的護理方法的效果，結果證明該方法治療總有效率95.65%，顯著優于參照組80.43%，差異有統計學意義（P<0.05），并且患者對護理的總滿意度也要明顯提高，研究組對護理總滿意度為100%，無護理不滿意患者，這促進了醫患關系和諧，研究組患者的聽力情況也優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。因為護理干預是從情緒、飲食等方面入手，術前心理輔導及健康教育，引導患者從消極情緒變為積極情緒，改善患者緊張心理，建立對治療的信心，使患者積極面對疾病，積極治療，提高患者的配合度，保證治療的效果，并且讓患者知曉該手術的重要性。而術中和術后護理，可以有助于患者的聽力恢復，減少并發癥的發生。并且可以減弱患者的疼痛，減少負面不良反應，并且患者配合后續的檢查治療，保證了治療的順利進行，從而達到滿意的治療效果。護理干預有以人為本的優勢，個性化護理針對不同患者制定不同的護理計劃，兒童的護理主要以娛樂放松為主，并且需要家長的全力配合，成年人主要以健康教育、人文關懷等為主，幫助患者更好的接受治療，達到最好的治療效果，在臨床上的意義重大。

綜上所述，鼓膜穿刺術聯合個性化的護理方法的方法效果明顯，可促進聽力恢復，提高護理滿意度，可在臨床上推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-08-27）