無保護會陰接生法應用于自然分娩的臨床觀察

陳登宏

【摘要】 目的：比較無保護會陰接生法與傳統保護會陰接生法的相關指標差異。方法：選擇筆者所在醫院產科2017年7月-2018年6月住院分娩的初產婦460例作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組230例。分別比較觀察組（無保護會陰接生法）和對照組（傳統保護會陰接生法）的會陰裂傷程度、合并會陰傷口水腫及感染率、第二產程時間、產后2 h出血量及新生兒窒息率。結果：觀察組會陰Ⅰ度裂傷率（51.74%）高于對照組（20.43%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦會陰Ⅱ度裂傷率（6.09%）低于對照組（38.70%），差異有統計學意義（P<0.05）;兩組均無會陰Ⅲ度裂傷病例。觀察組產婦會陰傷口水腫及感染率（1.30%）低于對照組產婦（6.09%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦會陰完整率、第二產程時間、產后2 h出血量、新生兒窒息率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：無保護會陰接生法很大程度上減輕了產婦會陰裂傷程度、降低了產后傷口水腫及感染率，減少了產后出血量，不增加分娩并發癥。

【關鍵詞】 無保護會陰接生法; 傳統保護會陰接生法; 自然分娩; 初產婦; 會陰裂傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-03

Clinical Observation of the Application of Unprotected Perineum Delivery to Natural Delivery/CHEN Denghong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（6）：-110

【Abstract】 Objective：To compare the differences between the non-protected perineum and the traditional methods of protecting perineum.Method：A total of 460 primary mothers with inpatient delivery from July 2017 to June 2018 were selected as the subjects of the study.The randomized numerical tables were used to divide into the observation group and the control group，with 230 cases in each group.The degree of perineal laceration in observation group （unprotected perineum delivery method） and control group （traditional protective perineum delivery method） were compared respectively.The wound edema and infection rate of perineal wound，the time of the second stage of labor，the amount of bleeding after 2 hours postpartum and the rate of neonatal asphyxia were compared.Result：The rate of perineal degree Ⅰ laceration in the observation group （51.74%） was significantly higher than 20.43% in the control group，and the difference was statistically significant（P< 0.05）.In the observation group，the rate of puerperal degree Ⅱ laceration（6.09 %） was lower than 38.70 % in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no cases of degree Ⅲ fissure of perineum in both groups.The edema and infection rate of perineum wound（1.30 %） were lower in the group than in the control group（6.09 %），the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia rate in the observation group and the control group（P>0.05）.Conclusion：The unprotected perineum delivery greatly reduced the degree of perineum laceration，reduce the postpartum infection rate，reduce the postpartum hemorrhage，and dont increase the complications of delivery.

【Key words】 Unprotected perineum delivery; Traditional protection of perineum delivery; Natural childbirth; First-born mothers; Perineum laceration

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jining City，Jining 272000，China

世界衛生組織大力倡導、保護、支持、促進自然分娩，滿意的分娩體會和最佳的分娩結局是現代社會產婦和家屬對產科質量的要求[1]。有研究報道，在自然分娩中會陰保護等措施對降低生殖道損傷發生率微乎其微，但在宮縮期控制胎兒頭部娩出速度對降低產婦生殖道損傷概率有重大意義[2];又有研究表明，陰道分娩或剖宮產的患者，肛門內括約肌及肛門外括約肌的損傷程度差異無統計學意義（P>0.05）[3]。近年來，無保護會陰接生法廣泛應用于臨床，并且越來越受到重視。本文就無保護會陰接生法與傳統保護會陰接生法的相關指標進行分析、比較，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月-2018年6月筆者所在醫院產科住院分娩的初產婦460例作為研究對象。納入標準：（1）初產婦、足月妊娠、單胎頭位;（2）骨盆外測量正常需經陰道分娩;（3）無精神疾病及意識障礙，且具備一定理解與溝通能力;（4）無明顯頭盆不稱。排除標準：（1）有陰道分娩禁忌證的產婦;（2）外陰有瘢痕、炎癥或水腫者;（3）胎位不正或明顯頭盆不稱;（4）有妊娠期、分娩期合并癥或并發癥，胎兒窘迫，需縮短第二產程的產婦;（5）巨大兒。采用隨機數字表法，將研究對象分為觀察組和對照組，每組230例，其中觀察組產婦年齡20～35歲，平均（28.56±2.04）歲，孕周37～42周，平均（39.05±1.80）周;對照組產婦年齡20～34歲，平均（27.25±2.18）歲，孕周37～42周，平均（39.25±1.24）周。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 產婦采用無保護會陰接生法，第二產程指導產婦正確運用腹壓，在胎頭撥露至會陰后聯合緊張時不再用手掌保護會陰，此時開始控制胎頭娩出速度，教會產婦宮縮時均勻用力和宮縮間歇時放松的方法，避免胎頭娩出速度過快，每次最多不超過0.5～1.0 cm，當胎頭著冠后，指導產婦在宮縮時張大口快速哈氣，同時控制胎頭娩出速度，利用哈氣運動所產生的腹肌力量將胎兒緩慢娩出，整個分娩過程不需對會陰施加外力，緩慢地將雙頂徑和胎頭娩出，當胎頭娩出后不要急于娩出胎兒雙肩，在下一次宮縮時指導產婦不要向下屏氣，而是采取廓清式呼吸或哈氣動作，緩慢地將胎兒的前肩和后肩娩出，隨機胎兒娩出，完成整個分娩過程[4]。

1.2.2 對照組 產婦采用傳統的保護會陰接生法，即當胎頭撥露至會陰后聯合緊張時，開始保護會陰，利用右手掌大魚際托住會陰部，左手協助胎頭俯屈，同時控制胎頭娩出速度，宮縮間歇時右手放松，宮縮時囑產婦持續用力，反復多次，直到胎頭、雙肩娩出后右手方可離開會陰。

1.3 觀察指標及評價標準

依據《婦產科學》（人民衛生出版社，第8版）中會陰裂傷程度標準：Ⅰ度，指會陰部皮膚和陰道口黏膜撕裂，出血量少;Ⅱ度，會陰筋膜和肌層裂傷，可累及陰道后壁黏膜，出血量較大;Ⅲ度，裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌撕裂、直腸黏膜結構完整。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦會陰情況比較

觀察組產婦會陰Ⅰ度裂傷率高于對照組產婦，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦會陰Ⅱ度裂傷率、會陰傷口水腫及感染率均低于對照組產婦，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦會陰側切率、會陰完整率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組均無Ⅲ度裂傷，見表1。

2.2 兩組產婦第二產程、產后2 h出血量、新生兒窒息發生率比較

觀察組產婦第二產程時間、新生兒窒息率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;而觀察組產婦產后2 h出血量與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著現代醫學的發展和社會的不斷進步，生物-醫學-社會-心理模式的轉變和生殖健康概念的推出，自然分娩越來越受到人們的高度關注，人們對產科的醫療質量提出了更高的要求-舒適、安全、回歸自然;因此，促進自然分娩，幫助產婦獲得良好分娩體驗及分娩結局是產科工作者一直以來追求的工作目標[5]。

無保護會陰接生法就是強調自然過程，胎頭下降對陰道的壓力分布均勻、作用力分散，無其他來源力量對抗[6]，在分娩過程中不對會陰施加外力，指導產婦正確使用腹壓及利用哈氣運動使其產生腹肌力量的方法，嚴格控制胎頭娩出的速度，使陰道均勻、緩慢、充分的擴張，保持良好的彈性，胎兒順利娩出，從而達到減輕軟產道損傷的目的。無保護會陰接生法的關鍵在于助產士和產婦的溝通，在分娩過程中產婦積極的與助產士配合，應該注重助產士的心理素質、專業素養和專業技術，加強自身的各種綜合技能，能及時應對各種情況的發生，為產婦的順利分娩提供良好的條件，來保證產婦及新生兒的健康和安全[7]。

本文所研究的無保護會陰接生法和傳統的保護會陰接生法是目前我們最常用的接生方法。本研究表明，無保護會陰接生法不增加會陰側切率，不延長第二產程，不增加新生兒窒息的風險，能減輕會陰裂傷程度，裂傷層次淺，未傷及重要肌肉及神經，較會陰側切術后的切口縫合難度低，愈合較好[8]，且能減少產后出血量，效果優于傳統的無保護會陰接生法，這樣即減輕了產婦的痛苦，節約了醫療資源，也減輕了醫務人員的工作量，提高了產婦及家屬對醫院的信任感、滿意度，促進了自然分娩。

有研究表明，無保護會陰接生法整體效果優于傳統的保護會陰接生法[9]，但由于受到胎兒大小、會陰條件、及骨盆出口等的影響，導致無保護會陰接生法并不能適應所有產婦[10];因此，無保護會陰接生法是提高陰道分娩質量的技術之一，但在臨床應用中，應嚴格掌握產婦的分娩指征，同時助產士需不斷積累臨床經驗，不斷學習無保護會陰接生法的專業知識，才能夠更好的實施無保護會陰接生法[11]，減輕產婦痛苦，節約醫療資源，不增加分娩并發癥，從而促進了醫患關系的和諧，為醫院贏得社會效益;通過該方法的應用，能夠在很大程度上保護產婦和胎兒的安全，同時還能夠十分有效的減少相關醫務人員的工作量，可謂是一舉兩得[12]，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]蘇浪，李建軍.無保護會陰接生的臨床觀察與護理[J].當代護士：學術版，2014，21（8）：56-57.

[2] Borders N，Wendland C，Haozous E，et al.Midwrves' Verbnl svpport of nulliparous women in second stage labor[J].J Obstet Cynecol Neonatal Nurs，2013，42（3）：311-320.

[3]Meriwether K V，Hall R J，Leeman L M，el al.Postpartum translabial 2D and 3D ultrasound measurements of the anal sphincter complex in primiparous women delivering by vaginal birth versus Cesarean delivery[J].Int Urogynecol J，2014，25（3）：329-336.

[4]蔣常聰.產婦無保護會陰接生法對會陰裂傷程度的影響分析[J].中國保健營養：上旬版，2014，24（7）：3836.

[5]劉麗欣，吳明升，劉珊珊，等.無創分娩技術在產科中的應用價值[J].中國婦幼保健，2018，33（16）：3835-3837.

[6]張靜靜，高永梅.無創分娩技術在產科中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（78）：80.

[7]許佩杏.無創分娩在正常分娩中的應用[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（22）：119.

[8]黃靜.無創分娩30例臨床分析[J].中國婦幼保健，2014，29（20）：3225-3226.

[9]厲坤鵬，周茹珍，喬鈞，等.中國無保護會陰分娩臨床效果的Meta分析[J].循證護理，2017，3（1）：25-30.

[10]鄧振宇，徐永萍.陰部神經阻滯麻醉配合無創接生對陰道分娩質量的影響[J].中國生化藥物雜志，2015，35（10）：113-114，117.

[11]黃秋香.無保護會陰接生法對初產婦會陰側切率和產后疼痛的影響[J].心血管病防治知識：學術版，2018（1）：92.

[12]馮小明，曹文芳，董秀玲，等.新法接生技術在限制性會陰側切及降低分娩出血中的[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（8）：1296-1299.