Neuroform自膨式支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的有效性分析

曾智軍

【摘要】 目的：探究Neuroform自膨式支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的有效性。方法：選取2016年1月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的70例（100枚）顱內(nèi)寬頸動脈瘤患者，因患者家屬不同意支架手術(shù)使用單純彈簧圈栓塞治療的患者35例（51枚）作為對照組，剩余35例（49枚）采用Neuroform自膨式支架輔助彈簧圈栓塞治療的患者作為觀察組。對比兩組栓塞治療效果、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Neuroform自膨式支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤效果較為顯著，雖然術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，但手術(shù)療效值得肯定，需要醫(yī)師予以最適治療方法，從而確?；颊甙踩?。

【關(guān)鍵詞】 Neuroform自膨式支架; 彈簧圈栓塞; 顱內(nèi)動脈瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.060 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-0-02

顱內(nèi)動脈瘤多發(fā)于顱內(nèi)動脈管壁，在該位置異常膨出，造成蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱內(nèi)動脈瘤是在顱內(nèi)動脈管壁局部出現(xiàn)先天性缺陷加之腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引發(fā)，患者合并高血壓、心血管疾病、腦動脈硬化等疾病均與顱內(nèi)動脈瘤發(fā)展有關(guān)[2]。顱內(nèi)動脈瘤破裂出血前約90%患者無明顯癥狀，患者在咳嗽、用力排便、奔跑或情緒激動等情況下容易發(fā)生動脈瘤破裂，多數(shù)均為是突然發(fā)病，患者出現(xiàn)頭痛或意識障礙，引發(fā)癡呆、大小便失禁、偏癱等癥狀，繼而引發(fā)一系列血壓升高、體溫升高、胃腸出血等急癥[3]。目前臨床治療主要采用栓塞治療[4]，使用較多的有Neuroform、Enterprise及SolitaireAB支架等，不同的方法其治療效果及術(shù)后影響均有所不同，本次研究對Neuroform自膨式支架在彈簧圈栓塞治療的效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計(jì)70例顱內(nèi)寬頸動脈瘤患者均為筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年3月收治，其中35例（51枚）實(shí)施單純單純彈簧圈栓塞治療，剩余35例（49枚）患者實(shí)施Neuroform自膨式支架輔助彈簧圈栓塞治療。納入研究對象的所有患者均符合《中國蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南2015》中有關(guān)顱內(nèi)動脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)均為蛛網(wǎng)膜下腔出血，排除嚴(yán)重肝腎功能異?；颊遊5]。觀察組35例男18例、女17例，年齡31～51歲，平均（41.65±8.42）歲，Hunt-Hess分級Ⅰ級10例、Ⅱ級10例、Ⅲ級15例;前交通動脈瘤9例、后交通動脈瘤8例、基底動脈瘤10例、大腦中上動脈瘤8例。對照組男20例、女15例，年齡30～51歲，平均（41.24±8.03）歲，Hunt-Hess分級Ⅰ級10例、Ⅱ級12例、Ⅲ級13例;前交通動脈瘤10例、后交通動脈瘤11例、基底動脈瘤8例、大腦中上動脈瘤6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前所有患者口服阿司匹林（德國拜耳公司，進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)J字20060028，100 mg）300 mg/d，氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000542，75 mg）75 mg/d，以上藥物術(shù)前3 d使用。所有患者于全身麻醉后氣管插管，監(jiān)測生命體征變化，術(shù)中全肝素化，靜脈團(tuán)注首次劑量為70～100 IU/kg，維持凝血酶原活性（ACT）250 s以上，此后肝素70～100 IU/（kg·h）以微量泵方式持續(xù)輸入，在腹股溝股動脈穿刺后置入6 F導(dǎo)管鞘，經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)將6 F引導(dǎo)管置頸內(nèi)動脈上;或經(jīng)椎動脈上C4水平造影處，明確動脈瘤情況及載瘤動脈遠(yuǎn)近端直徑后選擇合適支架。使支架送至載瘤動脈或動脈瘤端，支架遠(yuǎn)近端至少各超越瘤頸

5 mm;再次將微導(dǎo)管通過支架網(wǎng)眼進(jìn)入動脈瘤腔內(nèi)，彈簧圈直接填塞動脈瘤或經(jīng)微導(dǎo)管插入動脈瘤后再置入支架彈簧圈填塞。術(shù)后口服阿司匹林、氯吡格雷各75 mg/d，持續(xù)用藥3～6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Rankin改良量表（mRs）對比治療效果，標(biāo)準(zhǔn)：完全無癥狀為0分，盡管有癥狀，但無明顯功能障礙，能完成所有日常工作和生活為1分，功能無障礙、患者可獨(dú)立完成日常生活事物為2分，患者輕度殘疾、能完成日常事務(wù)為3分，中度殘疾、需要被照顧下完成日常事務(wù)為4分，重度殘疾、完全依賴他人照顧為5分，死亡為6分。預(yù)后效果良好0～2分，預(yù)后較差3～5分。治療總有效率=1-死亡率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率（94.29%）高于對照組（74.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（31.43%）高于對照組（11.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顱內(nèi)寬頸動脈瘤患者在臨床治療過程中，手術(shù)操作在血管內(nèi)及手術(shù)夾閉，致使該手術(shù)成為治療的難點(diǎn)。隨醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展推動，血管內(nèi)治療技術(shù)不斷更新迭代[7]，但總體來說均具備操作復(fù)雜、效果不佳等特點(diǎn)?；诖耍軆?nèi)支架出現(xiàn)為顱內(nèi)寬頸動脈瘤治療提供了一種新穎的治療方法。常規(guī)來說，顱內(nèi)寬頸動脈瘤治療時(shí)，因患者頸動脈瘤較窄、載瘤動脈細(xì)小無法植入支架時(shí)考慮使用單純彈簧圈栓塞治療[8]。因此，在治療之前，需要臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情，制定最適合的治療方法，改善預(yù)后。

支架輔助栓塞治療的操作技術(shù)較多，包括微導(dǎo)管穿越支架技術(shù)和支架穩(wěn)定微導(dǎo)管兩種，本次研究選取多支架后釋放或半釋放技術(shù)，減少彈簧圈微導(dǎo)管經(jīng)支架網(wǎng)眼超選時(shí)的困難，或造成支架損壞，顯提升瘤頸處彈簧圈密度，提升致密栓塞率，減少復(fù)發(fā)。在支架釋放前方便調(diào)整微導(dǎo)管張力，是彈簧圈更好的承受從而實(shí)現(xiàn)更安全的填塞，半釋放支架是因支架網(wǎng)孔較小，彈簧圈不易進(jìn)入支架內(nèi)，可根據(jù)實(shí)際情況在術(shù)中調(diào)節(jié)釋放程度[9]。支架輔助彈簧栓塞治療對醫(yī)師精準(zhǔn)度要求較高，手術(shù)操作性要求較強(qiáng)，較之單純彈簧栓塞治療手術(shù)難度較大。

Neuroform自膨式支架主要由支架、導(dǎo)管、鞘管和旋轉(zhuǎn)止血閥組成，因其具有支架超薄、可自我膨脹、順應(yīng)性高等優(yōu)點(diǎn)，可植入支架時(shí)迂曲的顱內(nèi)血管達(dá)到載瘤血管[10];支架使用開放的網(wǎng)格設(shè)計(jì)，通過網(wǎng)孔栓塞動脈瘤較為方便[11]。支架輔助單純彈簧圈栓塞可對瘤頸進(jìn)行重塑，減慢動脈瘤內(nèi)血流并產(chǎn)生血栓，閉塞動脈瘤[12]。在支架植入后可快速實(shí)現(xiàn)血管形態(tài)重建，從而改變局部血流動力，減輕血管壁承受的壓力，符合動脈瘤解剖學(xué)治愈，預(yù)防動脈瘤復(fù)發(fā)[13]。

通過本次研究可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組（P<0.05），這是因?yàn)橹Ъ茌o助單純彈簧圈栓塞增加了手術(shù)難度，術(shù)中發(fā)生出血、誘發(fā)腦血管機(jī)痙攣等幾率較高，血管內(nèi)斑塊脫落堵塞血管形成腦梗死，引發(fā)各種并發(fā)癥。本次研究觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），證實(shí)其治療效果。在張歡等[14]研究中顯示，對252例顱內(nèi)寬頸動脈瘤患者予以單純彈簧圈栓塞治療，對163例患者予以Neuroform自膨式支架輔助彈簧圈栓塞治療，聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥高于對照組，觀察組術(shù)后治療效果優(yōu)于對照組，與本次研究結(jié)一致。

綜合上述，Neuroform自膨式支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤效果顯著，雖然術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，但手術(shù)療效值得肯定，醫(yī)師可根據(jù)實(shí)際情況選擇合理的手術(shù)方法進(jìn)行治療，對并發(fā)癥做好預(yù)防措施，術(shù)后積極用藥和隨訪，從而保證患者安全。

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