附子理中湯加味對脾腎陽虛型慢性萎縮性胃炎48例的影響研究

張育廣

【摘要】 目的：探討附子理中湯對脾腎陽虛型慢性萎縮性胃炎的影響。方法：將100例符合納入標準的患者隨機分成治療組與對照組，治療組口服附子理中湯加味為主的湯劑，1劑/d，連服6周，對照組予以維霉素片。兩組患者分別于治療前后對比療效，且于治療后2周、4周、6周，觀察證候積分。結果：治療組總有效率高于對照組（P<0.05）;治療4周、6周，治療組證候積分均低于對照組（P<0.05）。結論：附子理中湯加味能有效改善脾腎陽虛型慢性萎縮性胃炎的臨床表現和證候積分。

【關鍵詞】 附子理中湯; 脾腎陽虛; 慢性萎縮性胃炎; 證候積分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-0-02

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統疾病，也是一種多致病因素性疾病及癌前病變。已有研究表明，CAG人群患病20年繼發胃癌風險大致為1/50[1-2]，而目前臨床上缺乏對CAG治療的有效方法。作者臨證使用附子理中湯加味治療CAG取得明顯療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用隨機對照方法，選取2012年2月-2017年7月在福建中醫藥大學國醫堂內科門診100例診療患者，按就診順序及隨機數字表分為治療組48例，對照組52例。（1）納入標準：①符合診斷標準;②全部患者均近半年內自覺脘腹冷痛不適，大便不成形，同時伴見腰膝酸軟，四肢倦怠等臨床癥狀，符合脾腎陽虛證型表現者;③年齡30～55歲，病程2～11年，隨訪時間≥3個月。（2）排除標準：①幽門螺桿菌感染;②既往用藥治療2個月以上;③肺結核、風濕熱、甲亢、精神疾病;嚴重心、腦、肝、腎疾病及嚴重血液疾病;④合并有周圍血管疾病，或近半年來患有腦血管血栓或栓塞性疾病;⑤妊娠或哺乳期婦女。兩組患者性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。患者自愿接受本研究方案且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 西醫診斷標準 參照文獻[3]《中國慢性胃炎共識意見》，胃鏡下表現為：胃黏膜紅白相間，以白相為主，皺襞變平，嚴重者甚至消失，部分血管可見，黏膜可有顆粒狀或結節狀改變。病理檢查示胃固有腺體減少，包括以下兩種情況：（1）腺體萎縮減少，固有層被較多纖維組織/纖維肌性組織替代或炎性細胞浸潤，但細胞表型未變;（2）腺體數量不一定減少，但化生腺體導致胃竇或泌酸區腺體數量減少，常見胃黏膜有腸上皮化生。

1.2.2 中醫診斷標準 參照文獻[4]《中醫病證診斷療效標準》及《中醫臨床診療術語》關于胃痛的診斷標準。

1.2.3 中醫證候分型確定及積分方法 脾腎陽虛證型：胃脘脹滿或隱痛，喜按或喜暖，腰膝酸軟，形寒肢冷，伴見食少納呆，大便稀溏，氣短懶言，舌淡有齒痕，脈沉遲或弱;具備兩項主證+一項次證，或一項主證+兩項次證即可確診[5]。中醫證候積分規定，每個癥狀積分均為0～3分，0、1、2、3分用來分別表示無、輕、中、重度癥狀[6]。

1.2.4 治療方法 治療組患者以附子理中湯為主方治療。處方：熟附子15 g（先煎），黨參15 g，干姜10 g，炙甘草10 g，炒白術12 g，砂仁6 g（后下），姜半夏12 g，生姜6 g。加減：伴嘔吐者，加旋覆花10 g，代赭石15 g和胃降逆;伴畏冷明顯者，加肉桂6 g，吳茱萸6 g溫中散寒;伴腹脹明顯者，加厚樸10 g，紫蘇梗10 g行氣消脹;伴有濕熱者，加黃連10 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g清熱利濕;伴有瘀血者，加丹參15 g，檀香10 g活血化瘀;伴疼痛明顯者，加元胡15 g行氣止痛;伴消化不良，加麥芽30 g，谷芽30 g，炒山楂9 g消食導滯;伴大便秘結，加大黃6 g清熱瀉下。每付藥物加水浸泡30 min，煎煮兩遍。熟附子先予武火煎水沸騰后改文火煎30 min，后余藥再與熟附子合煎。其余藥物第一次加水0.75 L，大火煮開，調至小火再煎30 min，煎至350 ml;第二次加水500 ml，煎煮同前，煎至250 ml，兩遍湯汁混勻后分成兩份，早晚飯后服用，6 d為1個療程。

對照組患者餐后口服維霉素片（批號 H11022232，北京長城制藥廠），4片（0.8 g）/次，3次/d，6 d為1個療程。兩組經過6個療程后統計療效。

1.3 觀察指標

參照文獻[7]《中醫臨床病證診斷療效標準》和《福建省中醫病證診療常規》中關于胃痛治愈標準擬定。（1）治愈：主癥和兼癥都消失，胃鏡復查活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉達輕度，活檢組織病理證實腺體萎縮腸化和異型增生復常或消失;（2）顯效：主癥和兼癥明顯減輕，活檢組織病理證實腺體萎縮腸化和異型增生恢復或減輕達兩個級度以上;（3）有效：主癥和兼癥減輕，胃鏡復查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕;活檢組織病理證實急性、慢性炎癥減輕一個級度以上，腺體萎縮腸化和異型增生減輕;（4）無效：主癥、兼癥、理化檢查于治療前后無明顯變化。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療后治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 證候積分比較

治療前及治療2周，兩組證候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療4周、6周，治療組證候積分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 治療安全性觀察

兩組患者治療期間未出現其他不適表現，且血、尿常規、肝腎功能檢查均未見異常。

3 討論

祖國醫學根據慢性萎縮性胃炎的臨床表現，將CAG歸為中醫“痞證”“胃脘痛”“胃痞”等病的范疇，其病因病機多因外感、內傷、飲食不節等，導致機體內氣滯血瘀、寒邪客胃或濕熱內蘊，日久纏綿不愈損傷機體脾陽、腎陽所致;多數人長期因姿食寒涼生冷食物致病，加之治療周期長，治療過程中誤用、濫用抗生素等藥物，損傷脾胃陽氣;病情遷延不愈，故臨床辨證以脾腎陽虛證型者居多[8-10]。

臨床上采用溫陽法治療虛寒性疾病較為常見，但超常規劑量使用附片，治療慢性萎縮性胃炎的報道罕有[11-13]。附子理中湯是《金匱要略》中溫運脾胃之陽的經典方劑，應用該方劑治療胃脘疼痛，符合該方劑的臨床辨證要點。本次研究結果表明，治療組總有效率明顯優于對照組（P<0.05），在治療第4周、第6周，治療組的中醫證候積分下降程度優于對照組（P<0.05）。同時，在觀察期內，兩組患者均未見不良反應及肝腎功能損害。臨床使用附子理中湯加味，主要在倦怠乏力、胃脘疼痛和手足不溫方面，改善較為顯著，這與前期報道相一致[14]，尤其是患者使用4周后才逐漸顯效，這與方劑配伍方式、藥物功效發揮較為緩和及患者的個人體質情況等因素密切相關。

臨床配伍使用附子理中湯，常據半夏降逆止嘔、生姜化痰溫中、砂仁醒脾行氣、白術健脾燥濕等功效，化裁加減靈活使用，作為附子理中湯加味經驗用方，不僅著眼于脾胃、脾腎之虛寒，更注重對因脾胃虛寒所致的病理產物的疏導;治療胃脘不適的過程中，更注重全身陰陽氣機的調理、使機體恢復平衡。目前在6周近期臨床療效觀察中，使用附子理中湯加減效佳，至于該方劑遠期療效如何？需要進一步觀察以補充臨床研究資料，使其更好地在脾腎陽虛型慢性萎縮性胃炎治療中推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-10-08）