手術治療良性前列腺增生合并非炎癥性慢性前列腺炎的臨床觀察

陳堯

【摘要】 目的：觀察手術治療良性前列腺增生合并非炎癥性慢性前列腺炎的臨床效果。方法：筆者所在醫院2017年5月-2018年5月的96例良性前列腺增生合并非炎癥性慢性前列腺炎行手術治療的患者為本次研究對象，按照手術類型不同將所有患者分為A組32例患者給予經尿道等離子電切術（transurethral plasmakinetic resection of the prostate，PKRP）、B組32例患者給予經尿道前列腺電切術（transurethral resection of the prostate，TURP）與C組32例患者給予經尿道鈥激光前列腺氣化切除術（holmium laser enucleation of the prostate，HoLRP），比較三組患者臨床治療效果。

結果：C組患者治療后前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）、生活質量評分（quality of life sale，QOLS）及最大尿流量（Qmax）均明顯優于B組、A組，差異有統計學意義（P<0.05）。C組并發癥發生率明顯低于B組、A組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于良性前列腺增生合并非炎癥性慢性前列腺炎患者給予HoLRP手術臨床療效優于TURP手術及PKRP手術。

【關鍵詞】 手術治療; 經尿道等離子電切術; 經尿道前列腺電切術; 經尿道鈥激光前列腺氣化切除術; 良性前列腺增生; 非炎癥性慢性前列腺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-0-03

良性前列腺增生合并非炎癥性慢性前列腺炎患者臨床治療主要方法為手術治療，如何提高手術治療安全性與臨床療效是目前臨床研究重點[1]。本次研究探討患者分別給予經尿道等離子電切術（transurethral plasmakinetic resection of the prostate，PKRP）、經尿道前列腺電切術（transurethral resection of the prostate，TURP）與經尿道鈥激光前列腺氣化切除術（holmium laser enucleation of the prostate，HoLRP）三種手術，比較三組患者臨床治療效果，從而探究手術治療良性前列腺增生合并非炎癥性慢性前列腺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2017年5月-2018年5月的96例良性前列腺增生合并非炎癥性慢性前列腺炎行手術治療的患者為本次研究對象，納入標準：均符合前列腺增生手術治療適應證，患者出現尿頻、夜尿增多、排尿困難、尿潴留等良性前列腺增生癥狀，同時伴有前列腺周圍組織墜脹、疼痛、尿道分泌白色分泌物等非炎癥性慢性前列腺炎癥狀，均經直腸指檢、前列腺B超確診。排除標準：（1）合并免疫系統、代謝系統疾病患者。（2）合并心、肝、腎等重要臟器疾病患者。（3）圍手術治療依從性低的患者。按照手術類型不同將所有患者分為A組32例、

B組32例與C組32例。A組32例患者年齡55～77歲，平均（63.2±1.2）歲，病程3～9個月，平均（6.3±1.1）個月。B組32例患者年齡57～76歲，平均（63.1±1.1）歲，病程3～9個月，平均（6.1±1.2）個月。C組32例患者年齡56～78歲，平均（63.3±1.2）歲，病程3～9個月，平均（6.2±1.2）個月。三組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究經醫院倫理會及患者家屬同意，所有患者均簽署相關知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 A組 A組患者采用予經尿道等離子電切術（PKRP），全部患者均在手術前進行尿道膀胱鏡檢，并使用生理鹽水對膀胱進行低壓沖洗，切除方式從6：00位置逆時針到12：00位置，再從6：00順時針切除至12：00位置，切除范圍有膀胱頸到精阜端5 cm處，到達外皮包膜即可停止切除，觀察腺體區域是否發現病變組織，應將病變組織完全切除，應將膀胱頸部環纖維和腺體區，前列腺薄膜組織充分顯露，并將其徹底切除，切除過程中注意止血。

1.2.2 B組 B組患者采用Olympus電切鏡行TURP手術，電切功率為120 W，電凝功率為60 W，沖洗液為5%的葡萄糖，患者取截石位，硬膜外麻醉后在監視鏡下經尿道置入尿道前列腺切割鏡，一邊使用沖洗液沖洗一邊觀察患者前列腺、膀胱、前列腺各葉增生情況，6點處自膀胱頸至精睪做一縱切標志溝，12點處將腺體分割成兩葉而后將兩側葉切除，最后修正前列腺尖端形體使精睪處尿道開口呈圓形，前列腺碎塊推入膀胱內用沖洗器將碎塊沖出，再次置入電切鏡對創面進行止血、修整，術后放置三腔導尿管。

1.2.3 C組 C組給予經尿道鈥激光前列腺氣化切除術（HoLRP），患者取截石位，腰麻后操作者經尿道置入操作鏡以觀察患者前列腺增生情況，將F8鈥激光光纖導管靠近前列腺且略推出導管約2～3 mm，功率為2.0 J，40 Hz，自膀胱頸5點和7點部位切開兩條縱形深溝，其深度可致包膜，兩條縱形深溝交匯于精睪。而后沿包膜向膀胱頸方向切除中葉，并將中葉推入膀胱，后采用相同的方法在12點位置做縱形深溝，分別從5點向3點、12點向3點位置逆行撬剝右側葉，對于前列腺組織側葉粘連纖維血管使用激光將其打斷，最后將右側葉推送至膀胱。采用相同的方式切除前列腺增生左側葉，術后使用沖洗器將前列腺碎塊沖出，留置尿管。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較三組患者術前、術后前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）、生活質量評分（quality of life sale，QOLS）及最大尿流量（Qmax），IPSS評分總分35分，輕度癥狀：得分在0～7分，患者前列腺疾病癥狀明顯緩解。中度癥狀：得分在8～19分，患者前列腺疾病癥狀有一定程度的改善。重度癥狀：得分在20～35分，患者前列腺疾病癥狀無改善。QOLS總分6分，得分越高表示患者生活質量越差。觀察比較三組患者術后尿失禁、排尿困難、出血、功能性障礙及附睪炎等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 21.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者相關檢測資料比較

觀察比較三組患者相關檢測數據，A組患者術后IPSS評分及QOLS評分依次高于B組、C組，C組患者術后IPSS評分及QOLS評分改善最明顯，且術后最大尿流量（Qmax）明顯優于A組、B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者并發癥發生率比較

觀察比較三組患者并發癥發生情況，A組共有5例發生并發癥，B組共有3例發生并發癥，C組共有2例發生并發癥，C組并發癥發生率明顯低于B組、A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

良性前列腺增生是我國中老年男性常見泌尿系統疾病，隨著個體自身疾病合并非炎癥性慢性前列腺炎是男性常見疾病，患者早期由于機體代償，臨床癥狀并不明顯，隨著個體尿路梗阻程度不斷加重，尿頻、尿急、尿失禁等癥狀逐漸顯現，個體排尿功能的減弱可增加肺炎癥性慢性前列腺炎發生率[2-4]。PKRP手術主要是通過在高射頻電能與生理鹽之間構成精簡局部高能等離子回路從而對前列腺增生組織進行切除，但是近些年相關研究顯示PKRP患者術后可因精睪兩側前列腺殘留從而發生排尿困難、尿道腫脹等并發癥[5-8]。HoLRP手術治療主要借助鈥激光切除甲狀腺良性增生組織，在對前列腺增生組織化弧時，因其波長接近峰值，可有效降低激光對前列腺組織的損傷，鈥激光切割平面與TURP、TURP相比，對包膜辨認度高，在切割的過程中可確保其深度達外科包膜，從而減少了手術對個體前列腺組織破壞[9-11]。李育財等[12]臨床研究顯示對于良性前列腺腫瘤患者給予HoLRP手術治療術后并發癥發生率為4.26%，明顯低于給予PKRP手術、TURP手術患者，本次研究顯示C組術后并發癥發生率為6.25%，依次低于B組、C組，與上述研究結果一致。本次研究在既往臨床研究的基礎上比較兩組患者相關診療數據，結果顯示C組患者術后IPSS評分、QOLS評分及最大尿流量（Qmax）各項指標均明顯優于B組、C組，由此可見，HoLRP手術效更佳，更有利于患者術后恢復。

綜上所述，HoLRP手術治療良性前列腺增生合并非炎癥性慢性前列腺炎其治療效果明顯優于PKRP手術、TURP手術。

參考文獻

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