甘精胰島素注射液聯(lián)合阿卡波糖片治療繼發(fā)性磺脲類藥物失效的2型糖尿病的臨床效果觀察

黃衛(wèi)紅

【摘要】 目的：觀察甘精胰島素注射液聯(lián)合阿卡波糖片治療繼發(fā)性磺脲類藥物失效的2型糖尿病的治療效果。方法：本研究對象60例2型糖尿病患者，均來自于2015年5月1日-2018年1月31日筆者所在醫(yī)院住院患者。隨機分組，各30例，對照組采用單純阿卡波糖片進行治療，觀察組在對照組的基礎上，聯(lián)合甘精胰島素皮下注射。檢測患者治療前后血糖指標：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），并且比較兩組治療效果和不良反應率。結果：（1）兩組組內對比，治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組組間對比，治療前兩組各個血糖指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組血糖指標，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：甘精胰島素注射液聯(lián)合阿卡波糖片治療繼發(fā)性磺脲類藥物失效的2型糖尿病的療效比單一用藥方案更加明顯，更有利于控制患者的血糖水平，并且不良反應無明顯增加，可見聯(lián)合方案足夠安全可靠，值得應用。

【關鍵詞】 甘精胰島素注射液; 阿卡波糖片; 繼發(fā)性磺脲類藥物失效; 2型糖尿病; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-0-02

2型糖尿病患者初期可通過磺脲類藥物控制血糖[1];但是，當病程的時間不斷延長，患者的胰島細胞功能將會受到不同程度的損害。因此，該類藥物并不適宜長期使用，否則不僅不利于提高療效，而且會導致血糖更加難以控制[2]。本研究通過對筆者所在醫(yī)院2型糖尿病患者進行對照試驗，探討在阿卡波糖片的前提下，聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病患者的療效及其不良反應。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象60例2型糖尿病患者，均來自2015年5月1日-2018年1月31日筆者所在醫(yī)院住院患者。包括男32例、女28例，年齡19～80歲，平均（35.10±5.51）歲。隨機分組，各30例。觀察組男18例、女12例，年齡21～80歲，平均（35.09±3.51）歲。對照組男14例、女16例，年齡23～80歲，平均（35.10±3.50）歲。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可做對比。

1.2 方法

所有患者都停止原本的治療藥物。

對照組采用單純阿卡波糖片進行治療。初始劑量為50 mg，3次/d，進食第1口后服用。每周調整1次劑量，療程3個月。

觀察組：在對照組的基礎上，聯(lián)合甘精胰島素進行皮下注射。初始劑量為10 U，1次/d，睡前注射。療程3個月。

1.3 觀察指標

安排所有患者在治療前1 d和治療后1個月抽取清晨空腹靜脈血5 ml，進行2 000 r/min的離心處理，10 min后分離血清，放置冰庫（-20 ℃），然后檢測患者治療前和治療后的血糖指標：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

參考ADA糖尿病診斷指南進行療效評估，分為三個等級：顯效為空腹血糖水平控制在3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖水平控制在4.4～6.7 mmol/L;有效為空腹血糖水平控制在5.6～6.5 mmol/L，餐后2 h血糖水平控制在6.7～11.1 mmol/L;無效為空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平未得到有效控制。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。同時，觀察患者用藥后的不良反應，進行比較[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖變化

對照組治療前空腹血糖為（9.31±2.06）mmol/L、餐后2 h血糖（為12.82±3.55）mmol/L、糖化血紅蛋白為（8.82±2.63）%;治療后空腹血糖為（8.31±2.06）mmol/L、餐后2 h血糖為（10.82±3.05）mmol/L、糖化血紅蛋白為（8.02±2.03）%。觀察組治療前空腹血糖為（9.21±2.03）mmol/L、餐后2 h血糖為（12.62±3.05）mmol/L、糖化血紅蛋白為（8.62±2.33%）;治療后空腹血糖為（6.30±2.03）mmol/L、餐后2 h血糖為（8.80±3.02）mmol/L、糖化血紅蛋白為（6.03±2.03）%。兩組組內對比，治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組組間對比，治療前兩組各個血糖指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組血糖指標，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 療效和不良反應

對照組顯效8例，有效10例，無效12例，總有效率60.00%;不良反應3例（10.00%）。觀察組顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率93.00%;不良反應1例（3.00%）。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病屬于一種綜合性代謝異常疾病，患者長期持續(xù)處于高血糖狀態(tài)容易對患者的腎臟功能造成嚴重的損傷[4]。該病病程極為漫長，需要終身治療。現(xiàn)如今世界范圍內糖尿病患者數(shù)量已達1.8億人，近幾年，我國糖尿病發(fā)病率也在持續(xù)升高[5-6]。目前，我國已經(jīng)成為全世界范圍的第二大糖尿病國家。發(fā)病初期可通過磺脲類藥物控制血糖，但是長期使用會對胰島細胞功能造成損害。繼發(fā)性失效已經(jīng)成為糖尿病治療中的難點和重點。據(jù)統(tǒng)計，繼發(fā)性磺脲類藥物失效的發(fā)病率每年可達5%～15%，5年可累積發(fā)病率高達50%[7]。隨著糖尿病患者數(shù)量的日趨龐大，繼發(fā)性磺脲類藥物失效的患者數(shù)量也在不斷增加。

根據(jù)目前現(xiàn)代醫(yī)學理論，糖尿病患者發(fā)生繼發(fā)性磺脲類藥物失效的機制尚不明確，總歸而言，其原因和胰島素B細胞受損、胰島素抵抗、磺脲類藥物抗體與慢性脫敏相關[8-10]。因此必須尋找更加安全、有效的方案。

本研究采取甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖片對2型糖尿病患者進行治療，結果顯示兩組組內對比，治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白明顯降低（P<0.05）。兩組組間對比，治療前兩組各個血糖指標無差異（P>0.05）;觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組的血糖指標（P<0.05）。觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。由此可見，甘精胰島素注射液聯(lián)合阿卡波糖片的療效比單一用藥方案更加見效。究其原因，甘精胰島素是一種胰島素類似物。具有長效作用，其溶解度較低，經(jīng)過皮下注射，可對酸性溶液進行中和，因此而形成微細沉積物，進而持續(xù)釋放甘精胰島素，所以該藥可作為長效機制的胰島素應用于2型糖尿病的治療中。阿波卡糖片則可抑制小腸壁細胞和寡糖競爭，延緩碳水化合物的降解，促使腸道葡萄糖的吸收緩慢，降低餐后血糖的升高[11-12]。二者結合不僅可以提高降糖效果，而且可以延長降糖療效，起到進一步控制血糖的作用。

綜上所述，甘精胰島素注射液聯(lián)合阿卡波糖片治療繼發(fā)性磺脲類藥物失效的2型糖尿病的療效比單一用藥方案更加明顯，更有利于控制患者的血糖水平，并且不良反應無明顯增加，可見聯(lián)合方案足夠安全可靠，值得應用。

參考文獻

[1]李革.阿卡波糖片聯(lián)合甘精胰島素治療繼發(fā)性磺脲類藥物失效的2型糖尿病的價值[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（13）：1930-1931.

[2]劉瑩，李喆.甘精胰島素注射液聯(lián)合阿卡波糖片治療磺脲類繼發(fā)性失效的2型糖尿病的療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（16）：30，32.

[3]張丹丹，孫娜，房輝，等.甘精胰島素注射液聯(lián)合格列美脲片治療2型糖尿病的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2018，34（3）：251-253.

[4]趙嘯，張媛媛.甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病的臨床評價[J].藥物評價研究，2018，41（2）：305-308.

[5]劉勇華，涂萍，吳和平.甘精胰島素注射液聯(lián)合格列美脲片和阿卡波糖片治療磺脲類藥物治療失效的2型糖尿病患者效果分析[J].黑龍江醫(yī)學，2018，42（1）：63-64.

[6]梁輝，蔣輝.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈與精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液治療2型糖尿病的療效與安全性比較[J].中國合理用藥探索，2017，14（10）：36-38.

[7]李冬玲，李遠，陳燕銘.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲和阿卡波糖治療磺脲類藥物治療失效的2型糖尿病的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（3）：423-427.

[8]楊華，許學忠，祁平，等.甘精胰島素注射液聯(lián)合阿卡波糖片治療繼發(fā)性磺脲類藥物失效的2型糖尿病的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（3）：219-221.

[9]李曉蕾.甘精胰島素、格列美脲、阿卡波糖片聯(lián)合治療繼發(fā)性磺脲類失效的2型糖尿病患者的臨床效果觀察[D].合肥：安徽醫(yī)科大學，2016.

[10] Gu F G，Ning J，F(xiàn)an H M，et al.Preparation and characterization of simvastatin/DM β CD complex and its pharmacokinetics in rats[J].Acta Pharmaceutica，2018，68（2）：16.

[11] Zhou Z M，Reyes‐Vargas E，Escobar H，et al.Type 1 diabetes associated HLA‐DQ2 and DQ8 molecules are relatively resistant to HLA‐DM mediated release of invariant chain‐derived CLIP peptides[J].European Journal of Immunology，2016，46（4）：834-845.

[12] Lin C Y，Wu Y H，Wang H S，et al.Risk of new onset typeⅡ DM in MDD patients receiving second-generation antipsychotics treatment：a nationwide cohort study[J].Depression and Anxiety，2016，33（5）：835-843.