自制個性化專科手術配合圖冊在手術室專科管理中的應用

潘燕鴻　方麗萍

【摘要】 目的：采用量性研究的方法比較“自制個性化專科手術配合圖冊”在手術室專科管理的應用效果。方法：采用目的取樣法，對圖冊應用前后兩個時期的手術外科醫生的滿意度進行問卷調查并進行統計學分析。結果：應用圖冊后巡回護士常規器械準備、專科器械準備、手術體位擺放情況、關注手術進展情況得分均高于應用前，差異均有統計學意義（P<0.05）;其在崗情況得分差異無統計學意義（P>0.05）。應用圖冊后洗手護士傳遞器械主動性、術中物品準備情況得分均高于應用前，差異均有統計學意義（P<0.05）;但其術中無菌執行情況得分差異無統計學意義（P>0.05）。應用圖冊后，手術室護士整體工作行為包括手術室護士的服務態度、團隊協助精神得分差異無統計學意義（P>0.05）。結論：圖冊的應用在一定的程度上提高了手術室護士的手術配合水平，提高了手術外科醫生的滿意度。

【關鍵詞】 專科手術配合; 圖冊; 手術室專科管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.086 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-0-03

目前，各個醫院的手術室實行專科分組的管理模式，都取得了良好的成效[1-2]，郭潔欣[3]研究中肯定手術室專科組長在手術室護理質量管理中的重要影響作用，也明確了手術室專科組長的重要職責。而其中一項主要職責是“帶領專科小組成員制訂和修繕專科護理工作指引”。筆者科室秉承“全科知曉，專科精通”的護理管理理念，于2004年以來也開展護士長-專科組長-專科組員-護士的四級質量控制體系。筆者通過“自制個性化的胸外專科手術的器械設備及專科的手術配合流程”來提高整個專科的手術護理配合水平，在臨床中取得了良好的成效[4]。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

目前筆者科室擁有潔凈層流手術間27個，年手術量2～3萬余例。其中胸外專科手術達2 000多例，涵蓋食道癌根治術（微創及開放），胸腔鏡下雙側交感神經切斷術，胸腔鏡縱隔腫瘤切除術，胸腔鏡下肺癌根治術（肺葉楔形切除），胸腔鏡漏斗胸矯正術，肋骨骨折等等。納入標準：胸外科專科所有醫療組醫生，包含規范化培訓及輪轉的胸外科醫生。排除標準：胸外科的實習醫生。基本資料：胸外科科主任1名，科副主任1名;學歷：本科5名，碩士20名，博士10名;年齡25～55歲，平均34.7歲;職稱：主任醫師4名、副主任醫師6名，主治醫師9名，醫師16名。手術室護士30名，學歷：本科10名，大專20名，年齡24～39歲，平均28.9歲;職稱：護士15名，護師9名，主管護師6名。

1.2 方法

（1）自制彩色胸外專科設備、器械管理圖譜。專科組長將胸外科專科設備及器械分類進行拍照，并制成圖譜管理手冊[5]。（2）自制個性化的胸外科專科手術配合流程。為了能夠建立規范化的專科手術配合，提高手術配合的綜合水平，筆者對本專科的專業器械、手術步驟、注意事項等利用照相機拍照的形式，之后采用計算機圖形處理技術進行處理，印刷成冊后能夠為手術護士提供形象直觀的圖片資料，減少在手術過程中器械與物品準備的缺漏，提高儀器設備和物品的精確性，不斷提升手術配合水平[6]。這樣一個自制手術配合流程，必須遵循每一個手術組醫生的具體習慣來編寫。不能像教科書一樣，只是編寫個大概的手術過程流程。它必須緊貼每一個外科醫生的習慣來編寫。要求內容的具體及細致，涵蓋手術過程的每一個細節。編寫完畢，經過每一組的外科主任醫生細細斟酌之后，最終制定。（3）編寫冊制作成活動頁。編寫手冊應該制成活動頁，主要是可以隨時根據手術的發展過程而不斷地增加、刪減、改寫。編寫完畢進行胸外科專科組成員及護士的具體培訓、拓展。

1.3 觀察指標

利用自制的手術護士工作滿意調查表（醫生版），在進行編寫的圖冊應用前后對外科醫生進行調查。圖冊應用前（2018年3月）進行第一次發放滿意度調查表，在應用6個月后進行再次發放調查表。應用前后，所調查及評價的對象不變。調查表內容涵蓋外科醫生對巡回護士的工作行為評價，對洗手護士的工作行為評價，對手術室護士的服務態度評價，對手術室護士的協助精神評價等四個方面。量表按照Liket五點分級評價，分為非常滿意=5分、比較滿意=4分、滿意=3分、一般=2分、不滿意=1分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

應用圖冊后巡回護士常規器械準備、專科器械準備、手術體位擺放情況、關注手術進展情況得分均高于應用前，差異均有統計學意義（P<0.05）;其在崗情況得分差異無統計學意義（P>0.05），見表1。應用圖冊后洗手護士傳遞器械主動性、術中物品準備情況得分均高于應用前，差異均有統計學意義（P<0.05）;但其術中無菌執行情況得分差異無統計學意義（P>0.05），見表2。應用圖冊后，手術室護士整體工作行為包括手術室護士的服務態度、團隊協助精神得分差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

自制手術專科配合圖冊涵蓋的第一個方面的內容是設計專科設備、器械的管理圖譜。有研究指出手術干預的復雜性及手術技術的提升，需要醫護人員快速熟悉新設備的技術，以保證手術患者的安全[7]。因此，本專科率先自制手術專科的設備及器械管理圖冊，就是為了提升手術室護士的工作效率。首先，圖冊的首頁應該設置總目錄，將本專科所有的設備及器械進行一個簡單的數量及質量匯總。通過這樣一個簡單的目錄，手術室護士可以對本專科有一個總體概況認識，做到心中有數。并能以最快的速度進入熟悉狀態。其次，筆者按照專科設備、普通器械、專科器械三大類來進行分類。在專科組長帶領下對于胸外科專科所有設備進行拍照，并附上詳細的文字說明，內容涵蓋使用的流程，使用的故障處理等。對于專科器械及普通器械，制定了專科的器械牌，包括器械的照片，規格，并附有文字說明，器械名稱及主要用途，各種手術包內所需要的器械照片，并能夠按照器械的擺放順序，利用文字將專科器械的種類和數目進行列舉，專科手術器械、設備管理圖冊，這樣有助于新入專科護士能夠在短時間內快速記憶器械包中的各個物品，做到對新入的專科心中有數，提高了手術配合的工作效率。最后手術室-供應室實現一體化管理之后，供應室中的醫護人員接觸到的手術器械種類增多，而且由于器械的材質，精密度，使用頻率不同，而且這些醫療器械在清理方法，滅菌方式上也存在一定的差異，如果沒有經過有效處理，那么這些醫療器械很容易在管理過程中出現混亂[8]。因此將制成圖冊的專科手術器械彩色圖譜懸掛于各個操作間，讓供應室的護士可以憑著圖冊可以正確的進行清洗、打包、滅菌，有效提高工作效率，同時有效保證專科器械的完整及周轉[9]。

自制手術專科配合圖冊涵蓋的第二個方面的內容是制定個性化的胸外科專科手術配合流程。這樣有利于手術室護士及時關注手術的進展情況，讓洗手護士、巡回護士可以做到很好的預見性護理配合，有效提高手術醫生的滿意度。（1）規范術前訪視。手術室護士在進行患者的術前訪視過程中需要結合手術室內的環境，儀器圖片，患者的癥狀改善圖片等，強調專科訪視內容，能夠利用圖片加強與患者的交流和溝通，便于患者及家屬了解手術全過程，提供手術所需要的機械設備，手術醫師的手術水平，方式及如何進行手術配合等各種信息，能夠有效緩解患者在手術之前產生的焦慮，增強治愈的信心[10]。（2）規范手術前準備。有研究指出進行規范化術前管理，可以有效減少術前準備的不完善率[11]。根據圖譜指引，規范每一個手術的標準的空間占位。比如各種監護儀、電刀、腹腔鏡系統、超聲刀等設備的標準占位，同時規范無菌器械臺及手術組醫生、手術室護士、麻醉科醫生等標準空間占位。根據結合靜脈通道和體位擺放的示意，制定詳細專科靜脈通道及專科體位的計劃，提前準備好各個穿刺物品及體位擺放物品。根據普通器械、專科器械、一次性物品準備的圖譜指引，結合具體手術組醫生的手術特殊習慣，做好術前的充足物資準備。參照圖冊能夠有效使醫務人員避免物品準備過程中存在漏數的情況，也能夠對器械設備性能的不良隱患進行及時排查。（3）規范術中的配合。手術配合圖譜流程設計，結合外科醫生的特殊習慣，詳細記錄了每一個手術的手術過程，和這個過程需要配合的注意點，以及將會使用到的每一個物品及針線等。因為細化了每一個手術過程的要點，這樣有助于幫助新護士可以更快地適應專科手術配合，做到心中有數，對于下一步的手術方式了如指掌，有效的提高了手術配合的工作效率。同時，也得到了外科醫生的充分肯定。

表1統計分析得出，在對巡回護士的工作行為評價中，在個性化專科手術配合圖冊應用的前后對比，在常規器械、專科器械的物品準備中，在手術體位擺放過程中、巡回護士對手術的關注進展的這四項行為評價中，差異有統計學意義（P<0.05）。在手術室巡回護士在崗情況的評價中，差異無統計學意義（P>0.05）。個性化的專科手術配合圖冊，圖文并茂，比較生動及細致的道出每一個手術的具體配合過程的細節，而且它遵循每一個外科醫生的手術習慣而編制的。在日常的手術配合過程中，可以借鑒圖冊進行術前一天的日常針對性的復習，有助于第二天的手術配合。同時，也可以緩解新入職護士的緊張情緒，保證第二天手術的順利進行，從而提高手術外科醫生的滿意度[12]。但是圖冊的應用并沒有有效提高巡回護士的在崗情況。

表2統計分析得出，在對洗手護士的工作行為評價中，在個性化專科手術配合圖冊的應用前后對比，在傳遞器械的主動性方面，術中物品準備情況方面的這兩項的行為評價中，差異有統計學意義（P<0.05）。在術中無菌執行情況方面，差異無統計學意義（P>0.05）。圖冊的應用，可以顯著提高手術室洗手護士的傳遞器械的主動性。因為心中無比了解每一個的手術步驟，就能很好的預知外科醫生的下一個步驟的想法與做法。圖冊的應用也提高了所有物品的準備的完整性，減少了因為等待一個術中要使用的物品而讓整個手術停滯等待的現象。從而提高手術配合的質量水平，也展現了洗手護士的個人價值存在感。同時也分析出，圖冊并不能規范手術室護士的無菌執行情況。

表3統計分析得出，在對手術室護士的服務態度及手術室護士的團隊精神協助方面差異無統計學意義（P>0.05）。

圖冊的編寫是遵循過去的手術外科醫生的習慣來集體編寫的，而且外科醫生的習慣也是會隨著技術的進步而更加的精益求精，這就要求手冊編寫的動態性，應根據實時情況進行手冊內容的刪減及改寫等。在圖冊應用的過程中，不能按照圖冊編寫的過程按部就班，因為任何一個手術的進展過程中總是會有意料之外的事情，這就要求洗手護士隨機應變，根據具體的情況進行調整。

筆者利用現代計算機技術，自制個性化專科手術配合圖冊，能夠形成直觀形象的手術圖像參考資料，進而能夠進一步完善規范手術配合，能夠為手術室護士的專科培訓創造有利條件。結合手術關鍵步驟流程圖，對一些需要高度注意的環節進行標記，明確手術配合要點，進而能夠建立規范的術前、術中配合。自制個性化的專科手術配合圖冊，主要涵蓋了專科設備、器械的管理圖譜及專科手術的配合流程兩塊內容。它是遵循于每一個外科醫生的手術治療習慣編寫的，要求過程具體，細節落實到位。同時，要做好專科的教育培訓，起到一個宣導、學習的作用。它在一定程度上有效的提高了專科手術的配合水平，提高了專科醫生的對巡回護士、洗手護士的工作行為的滿意度。但是，手術是動態的，并不能完全憑借一本圖冊來進行機械的手術配合。這就要求吸納一些具備手術室專科工作的高勝任力型人才[13]。

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