口腔根管治療中橡皮障的應用及其護理配合研究

曾敏　方丹苗　江霞　郭敏

【摘要】 目的：研究在口腔根管治療中應用橡皮障及其護理配合的效果。方法：選取在筆者所在醫院接受口腔根管治療的68例患者，根據治療、護理方法不同分成對照組、研究組，每組34例，其中采用傳統口腔根管治療及常規棉卷、強吸隔濕護理的為對照組，而在口腔根管治療中使用橡皮障及其護理的為研究組，觀察兩組患者治療效果。結果：經治療后，研究組口腔根管治療成功率、診護滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;另外，術后研究組患者Nege等級評分情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在口腔根管治療中應用橡皮障及其護理，可有效地提高治療效果，并緩解患者術后疼痛感，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 口腔根管治療; 橡皮障; Nege等級評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.087 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-0-02

口腔根管治療是口腔治療中常見的一種治療方法，可有效地治療根尖周炎、牙髓病等口腔疾病，從而保障了患者正常咀嚼、發音等功能，但該手術治療存在一定的影響因素，因患者病變部位處于口腔內，有唾液分泌現象，導致根管系統長期處于濕潤狀態，如在對患者行以口腔根管治療時，未能有效地消毒、清潔、隔濕患牙根管系統，易使得術后根管再次感染，不利于患者預后[1-3]。傳統臨床多予以醫用棉卷、強吸隔濕等方法隔濕，但未能有效地將患牙、口腔環境隔離出來，還影響手術操作視野。為此，本文研究對口腔根管治療術患者采用橡皮障隔濕及其護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月-2018年4月來筆者所在醫院口腔科進行口腔根管治療的患者68例作為研究對象，并根據治療中是否應用橡皮障分成對照組34例、研究組34例，本次研究已將全身系統疾病者、臨床資料不全者或診護依從性較差者均排除在外，且告知患者本次研究知情權及簽署了知情同意書;此外，本次研究已取得醫院倫理委員會的審核批準。研究組患者中有男19例，女15例，年齡10～83歲，平均（36.58±10.87）歲，患牙共有46顆;而對照組患者中有男18例，女16例，年齡12～80歲，平均（35.61±9.16）歲，患牙共有49顆。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

予以全部患者進行口腔根管治療手術，對照組患者在治療過程中未應用橡皮障隔濕，僅使用常規醫用棉卷、強吸隔濕;而研究組在口腔根管治療中應用橡皮障及其相關護理配合，具體方法如下：（1）術前先予以患者、陪同家屬講解口腔根管治療術的具體過程，并側重講解橡皮障的應用、意義及注意事項，還教導患者簡單的手勢操作，以便于患者在術中正常交流;另外，還予以患者心理疏導，并鼓勵患者對治療樹立信心，或爭取患者家屬支持，在旁陪同患者進行手術，以消除患者對治療的焦慮、恐懼感。（2）應用橡皮障的過程，提前準備好所需物品如橡皮障架、橡皮障夾、橡皮障壓型器、打孔器等輔助材料，先對患者患牙進行清潔處理，如用洗牙機將牙齦上的牙垢、牙石清除，然后再根據患者根管治療牙位情況選擇合適的橡皮障夾;先對患者牙位標記、打孔，再固定在橡皮障支架上，并用橡皮障夾支開橡皮障孔，再將橡皮障鉗兩頭放入支開的孔內;接著使用潤滑劑涂抹在橡皮障孔、牙齒的周圍，并借助橡皮障器械將橡皮障放入牙頸部，還使用牙線將鄰間隙上的橡皮障輕壓如牙間隙，并保證牢固無縫隙;治療結束后可使用剪刀直接拆除橡皮障結扎線，但注意動作輕柔，以避免損傷牙齦等黏膜組織。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

1.3.1 觀察指標 術后采用Nege等級評估患者的疼痛等級情況，若患者術后疼痛感消失則為1級;若術后口腔有輕微疼痛，但不影響正常咬合則為2級;若術后咬合伴有中度疼痛感則為3級;若術后疼痛劇烈且無法正常咬合則為4級;其中3、4級為術后急性炎性反應，而1、2級為術后正常疼痛[4]。另外，在術后予以患者發放自制調查問卷，以評估兩組患者診護滿意度情況，該問卷共有3個評價結果，分別為：非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%[5]。

1.3.2 療效判斷 術后1周采用X線對患者患牙進行檢查，若患者根尖區投射區消失，術后疼痛等癥狀消失，原有竇道已良好閉合，牙齒、牙齦無松動或異常現象，且咀嚼功能已恢復正常則為治療成功;若患者根尖區投射區、臨床癥狀及竇道均無改善反而惡化則為失敗;其治療成功率=治療成功例數/總例數×100%[3]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0統計學軟件對兩組數據進行整理、分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者口腔根管治療成功情況比較

經術后1周觀察，研究組患者治療成功32例，治療失敗2例，其成功率為94.12%（32/34）;而對照組患者治療成功26例，治療失敗8例，其成功率為76.47%（26/34）。研究組治療成功率高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.22，P=0.04）。

2.2 兩組患者對診護滿意度比較

研究組患者對治療護理滿意度（97.06%）高于對照組（73.53%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者Nege等級評分情況比較

術后研究組患者Nege等級評分多為1、2級，且3、4級例數較少，與對照組患者相比，其Nege等級評分情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

傳統口腔隔濕方法用對多用醫用棉卷、棉球等，其隔濕法較為簡易且效果并不理想，而橡皮障屬于新型的隔濕技術，由19世紀Barum發明，該技術已在國外普遍應用，但由于治療費用、觀念的影響，其臨床使用并不廣泛[6]。橡皮障又為隔濕橡皮障，可有效地將液體等隔離開來，而在口腔根管治療中應用，可有效地提高根管治療的效果。根管治療術是通過清除患牙根管內壞死物質，消毒后進行充填，從而控制患牙病變或緩解牙根周圍組織不良刺激，但在治療過程需保證口腔環境干燥、無感染等影響，以防止口腔唾液、血液污染等影響導致根管填補失敗[7]。為此，需在口腔根管治療中應用良好的隔濕材料，以避免在治療過程中發生諸多不良影響。

橡皮障在口腔治療過程中，不僅可有效地將唾液、血液與患牙隔離，還提供了干燥、開闊的手術操作視野，以利于醫生詳細觀察、治療患牙部位，從而提高口腔根管治療的成功率;另外，該技術還可減少患者術中吞咽、嗆入藥物、沖洗液、充填材料、牙碎的風險事件發生，從而提高了手術治療的安全性;且橡皮障還可有效地隔離治療過程中口腔外其他物質的感染，以避免發生醫源性交叉感染，從而降低根管系統感染發生情況[8]。另一方面，該技術無需使用醫用隔濕棉卷、棉球，不僅減少了更換棉卷的時間，還可避免棉卷、棉球侵入口腔帶來的不適感如惡心、嘔吐等，以提高患者治療過程的配合度。據相關數據報道，患者根管治療術后疼痛癥狀較輕且對咬合無影響，若疼痛嚴重且影響正常咬合則表示患者根管系統出現了急性炎性，其原因多與根管系統再次感染相關。為此，在口腔根管治療中應用橡皮障，通過可有效地防止根管系統發生感染，以促使患牙早日恢復正常功能。

本文研究結果顯示，研究組患者在治療中應用橡皮障后，其術后1周治療成功率為94.12%（32/34），而對照組為76.47%（26/34），研究組患者治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，對所有患者術后疼痛癥狀按Nege等級評分，研究組患者有32例（94.12%）為1、2級，均屬于正常疼痛狀態且不影響咬合，而對照組患者中有20例（58.82%）為3、4級，均表示有急性炎性，研究組患者術后Nege等級評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。另外，通過予以患者進行針對性的護理干預，使患者對橡皮障應用有所認識，可有效地消除患者對治療的焦慮、恐懼，從而提高了患者對治療、護理的滿意度。

綜上所述，在口腔根管治療中采用橡皮障及其護理，可有效提高治療效果，及降低術后根管急性炎性發生，值得推廣應用。

參考文獻

[1]杜小沛，紀瑩.口腔根管治療技術治療牙髓及根尖周類疾病的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2016，14（12）：25-26.

[2]吳建偉.現代口腔根管治療臨床分析[J].中外醫學研究，2017，15（10）：128-129.

[3]倪小霞，周玉竹，劉文娟，等.橡皮障技術應用于牙體牙髓病護理的觀察[J].現代臨床醫學，2017，43（3）：221-222.

[4]林峰.橡皮障在口腔根管治療患者中的應用價值[J].中國藥物經濟學，2017，12（01）：137-139.

[5]黃曉琳.橡皮障在兒童口腔根管治療中的應用價值[J].新疆醫科大學學報，2018，41（06）：689-691，696.

[6]蘭雪松，韓澤民.次氯酸鈉與橡皮障預防根管治療期間急癥發生的臨床研究[J].醫療衛生裝備，2016，37（6）：92-94.

[7]賈瑞蓮.口腔根管治療牙髓根尖周病的臨床療效分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（35）：107-108.

[8]朱璇.口腔根管治療中橡皮障的應用及其護理[J].雙足與保健，2017，26（19）：122，124.