窄帶成像技術結合放大內鏡對Hp感染時胃黏膜改變的研究分析

肖玲 黃翠屏 楊玉宇 彭俠彪

【摘要】目的 研究窄帶成像技術（NBI）結合放大內鏡觀察幽門螺桿菌（Hp）感染時胃黏膜微細結構變化的特點，進而探討NBI結合放大內鏡在判斷Hp感染的可行性及優勢。方法 選擇130例行NBI結合放大內鏡檢查患者作為研究對象，同時采取14C尿素呼氣試驗、快速尿素酶法、組織切片法檢測Hp感染，對NBI結合放大內鏡觀察胃黏膜微細結構和血管圖像的價值進行分析。結果 金標準陽性患者，NBI結合放大內鏡下胃黏膜集合小靜脈表現為I型（93.7%）和D型（96.2%）的Hp感染率高于R型（6.3%）;金標準陰性患者，I型（8.6%）和D型（5.7%）感染率低于R型（91.4%），P均<0.05;即I型和D型與金標準符合率較高。結論 NBI結合放大內鏡可以作為輔助診斷Hp的一種方法，主要是表現為I型和D型者。

【關鍵詞】幽門螺桿菌;放大內鏡;窄帶成像技術;胃黏膜改變;胃體集合小靜脈

【Abstract】Objective To study the characteristics of narrow-band imaging （NBI） combined with magnifying endoscopy to observe the changes of microstructure of gastric mucosa in patients with Helicobacter pylori （Hp） infection， and to explore the feasibility and advantages of NBI combined with magnifying endoscopy in the diagnosis of Hp infection.? Methods A total of 130 patients undergoing NBI combined with magnifying endoscopy were enrolled in the study. The 14C urea breath test， rapid urease method and histological staining were performed to detect the Hp infection. The values of NBI combined with magnifying endoscopy in observing the fine structure of the gastric mucosa and blood vessels were analyzed.? Results In patients with positive gold standard， NBI combined with magnifying endoscopic showed that Hp infection rates of type I （93.7%）and type D （96.2%） were higher than those of type R （6.3%） ; in patients with negative gold standard， infection rates of type I （8.6%）and type D （5.7%） were lower than those of type R （91.4%）， all P <0.05. The conformity of type I and type D with gold standard was higher.? Conclusions NBI combined with magnifying endoscopy can be utilized to diagnose Hp infection. The conformity of type I and type D with gold standard was higher.

【Key words】Helicobacter pylori;Magnifying endoscopy;Narrow-band imaging technique;Gastric mucosal changes;Gastric corpus collecting venules

幽門螺桿菌（Hp）感染在全球自然人群的感染率超過50%，Hp是誘發慢性胃炎的主要致病原因，是消化性潰瘍的主要誘發因素，是誘發胃癌的重要因素，且是胃癌的危險因子。隨著內鏡技術的發展，特別是窄帶成像技術（NBI）越來越成熟，NBI結合放大內鏡可觀察到胃黏膜微細結構和血管圖像，窄帶成像則被稱為電子染色鏡，通過對比度的增加大大提高了圖像的清晰度，在不做活組織檢查（活檢）情況下可預示Hp感染，既減少了創傷性又節省了費用，使NBI下觀察胃黏膜的改變診斷Hp成為可能[1]。

對象與方法

一、研究對象

選擇2014年至2017年在我院就醫有上消化道癥狀，同時進行普通電子胃鏡及放大內鏡應用NBI檢查的患者，共130例，排除近期有不規則使用抗生素、鉍劑、PPI等病史患者，其中男75例、女55例，年齡（50.6±14.3）歲，對以上130例患者以改良Giemsa染色組織切片、14C尿素呼氣試驗、取胃黏膜活組織快速尿素酶法檢測Hp。

二、方 法

1. NBI檢查器械與方法

操作由消化內科有經驗的副主任醫師以上職稱內鏡醫師進行，采用放大內鏡應用NBI檢查患者，依次轉換放大及NBI模式觀察胃體下部集合小靜脈形態，觀察以上3種檢測方法均陽性的患者存在Hp感染時胃體下部集合小靜脈形態改變。

2. 標 準

對130例測試者行內鏡檢查前先予14C尿素呼氣試驗檢測Hp，后予普通內鏡模式檢查，并同時在胃竇部取胃黏膜組織2塊，完成胃黏膜活組織快速尿素酶法檢測、改良Giemsa染色組織切片試驗檢測Hp，對以上3種檢測方法均為陽性患者，作為檢測“金標準”，考慮存在Hp感染，診斷標準參照2000年5月井岡山全國慢性胃炎探討會共識意見[2]。繼而評價使用NBI結合放大內鏡的診斷價值。

參考Nakagawa等胃體下部集合小靜脈形態分型標準：R型為規則型，其小靜脈直徑在0.4 ～ 0.5 mm，且有2 ～ 3級分支，為蜘蛛樣或水母樣的分布;I型為不規則型，為可見集合靜脈且形態不規則，數量少，邊緣模糊;D型為無集合靜脈出現[3]。

三、統計學處理

采用SPSS 20.0進行統計分析。計數資料以百分比表示，比較采用配對χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

結果

一、NBI結合放大內鏡檢測結果與Hp關系

130例患者行金標準診斷陽性共79例，35例為陰性，其余16例金標準診斷為陰性但部分檢查結果為陽性患者中，經過NBI結合放大內鏡檢測確定胃黏膜病變共11例。金標準陽性患者，I型和D型感染率高于R型;金標準陰性患者，I型和D型感染率低于R型，P均< 0.05;即I型和D型與金標準符合率較高，見表1。

二、NBI結合放大內鏡下的胃黏膜改變的檢測結果

采用NBI聯合放大內鏡檢測Hp感染的胃黏膜表現為集合小靜脈模糊、混亂或消失，胃小凹稀疏、粗大，開口擴張發紅。

討論

Hp感染是慢性胃炎的主要致病原因，是主要誘發消化性潰瘍的因素，是誘發胃癌的重要因素，人們一直在探索是否在內鏡直視下正確地診斷慢性胃炎，尤其是能否直接發現Hp感染等的存在，近年來內鏡成像技術得到飛快的發展，放大內鏡及NBI可以觀察黏膜的細微結構變化，為診斷Hp感染提供幫助，至今檢測Hp的方法很多，各有優缺點，根據取材是否需要內鏡可分為非侵入性診斷及侵入性診斷兩大類，前者利用血清學方法或用核素標志的尿素呼氣試驗來做Hp檢測，可避免患者行電子胃鏡檢查等痛苦，但不能獲得胃十二指腸形態學的診斷，后者需行電子胃鏡檢查，取胃黏膜活檢，但易給患者帶來痛苦或因消毒不嚴引起HBV、HIV等病原微生物的傳播[4-6]。

NBI是近年來新興發展起來的內鏡技術，NBI系統具有普通電子胃鏡和NBI技術2種工作模式，并允許2 種模式之間的快速轉換，操作簡單。NBI 與放大內鏡技術相互結合，對黏膜微血管和腺管結構形態的顯示和觀察具有無可比擬的優勢，它能夠利用濾光器過濾內鏡光源普通白光光波中管帶光譜，有利于觀察黏膜表層結構、毛細血管形態結構，因而NBI能夠對黏膜病變微血管和淺表結構生成非常清晰的圖像[7-8]。總而言之，NBI相比較其他變革性新技術，以操作簡便、圖像直觀、設備通用性好等優點， 在消化內鏡領域占有重要地位，易于被臨床工作者接受與開展[9]。

本研究130例患者行放大內鏡下應用NBI檢查后，參考Nakagawa等分型標準得出D型和I型的Hp感染情況與金標準的一致性明顯高于R型，且差異有統計學意義。

綜上所述，隨著NBI越來越成熟，NBI聯合放大內鏡檢測Hp通過觀察胃黏膜微細改變診斷Hp將成為可能。

參 考 文 獻

[1] 周曉永，李亞其，李修嶺，楊玉秀，王修齊，楊惠.NBI在判斷幽門螺旋桿菌相關性胃炎中的作用.中國實用醫刊，2013，40（24）：48-49.

[2] 中華醫學會消化病學分會. 全國慢性胃炎研討會共識意見.胃腸病學，2000，5（2）：77-79.

[3] Nakagawa S， Kato M， Shimizu Y， Nakagawa M， Yamamoto J， Luis PA， Kodaira J， Kawarasaki M， Takeda H， Sugiyama T， Asaka M.Relationship between histopathologic gastritis and mucosal microvascularity： observations with magnifying endoscopy. Gastrointest Endosc，2003，58（1）：71-75.

[4] 劉欣，張曉敏，張軍，劉冬，劉亞萍.放大內鏡結合窄帶成像技術對慢性胃炎診斷價值的探討.西安交通大學學報，2013，34（4）：516-519.

[5] 劉海峰.放大胃鏡和FICE技術在胃癌及癌前病變診斷中的應用.武警醫學，2007，18（12）：939-942.

[6] 郜茜，安金霞，李源化，羅云，羅朋立.肝硬化患者幽門螺旋桿菌感染和血氨、胃氨關系探討.新醫學，2010，41（9）：599-601.

[7] 戈之錚，李為光. 放大內鏡及窄帶成像技術在慢性胃炎診斷中的應用.現代消化及介入診療，2007，12（1） ：23-27.

[8] Gono K， Obi T， Yamaguchi M， Ohyama N， Machida H， Sano Y， Yoshida S， Hamamoto Y， Endo T. Appearance of enhanced tissue features in narrow-band endoscopic imaging. J Biomed Opt，2004，9（3）：568-577.

[9] Pohl J， May A， Rabenstein T， Pech O， Nguyen-Tat M， Fissler-Eckhoff A， Ell C.Comparison of computed virtual chromoendoscopy and conventional chromoendoscopy with acetic acid for detection of neoplasia in Barretts esophagus. Endoscopy，2007，39（7）：594-598.

（收稿日期：2018-12-16）

（本文編輯：楊江瑜）