產前HbA1c水平對妊娠期糖尿病孕產婦妊娠結局影響

張楊 宋雙生 李新平 葉永梅

[摘要] 目的 研究產前糖化血紅蛋白（HbA1c）水平對妊娠期糖尿病孕產婦妊娠結局影響。方法 2016年1月—2018年12月間選擇妊娠期糖尿病孕產婦（妊糖組）和正常孕產婦（對照組）為研究對象，年齡、孕次、產次和孕周方面均具有可比性，比較兩組孕產婦妊娠結局的差異，分析產前HbA1c與妊娠結局相關性。 結果 妊糖組妊娠期糖尿病孕產婦圍產期產后出血、子癇前期、羊水異常、胎膜早破及早產發生率均顯著高于對照組正常孕產婦（P<0.05）。妊糖組妊娠期糖尿病孕產婦產新生兒體重異常、新生兒黃疸、胎兒窘迫及死胎發生率均顯著高于對照組正常孕產婦產新生兒（P<0.05）。產前HbA1c與產后出血、子癇前期、羊水異常、胎膜早破、早產、新生兒體重異常、新生兒黃疸、胎兒窘迫及死胎均呈正相關（均P<0.05），產前HbA1c越高，圍產期產后出血、子癇前期、羊水異常、胎膜早破、早產、新生兒體重異常、新生兒黃疸、胎兒窘迫及死胎發生率越高。結論 產前HbA1c水平對妊娠期糖尿病孕產婦妊娠結局具有重要影響，與圍產期并發癥密切相關，臨床上應積極干預。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;HbA1c;妊娠結局

[中圖分類號] R714.256 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0036-03

妊娠期糖尿病為孕產婦圍產期最常見的疾病之一，其干預治療結果與圍產期妊娠結局密切相關，目前臨床上建議對確診為妊娠期糖尿病患者應積極控制血糖以降低圍產期孕產婦及新生兒并發癥發生率[1-2]。臨床上監測血糖及評估血糖調控療效的指標為空腹血糖，但存在影響因素多、準確率低及不能反映長期療效等缺點，糖化血紅蛋白（HbA1c）可反映既往3個月血糖控制的程度，理論上HbA1c較空腹血糖更具有臨床價值[3-4]。該研究分析產前HbA1c水平對妊娠期糖尿病孕產婦妊娠結局影響，分析2016年1月—2018年12月間該院收治的妊娠期糖尿病孕產婦80例的臨床資料，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇在該院診治的妊娠期糖尿病孕產婦為研究對象（妊糖組），入選標準：①經癥狀體征、葡萄糖篩查試驗和口服葡萄糖耐量試驗等確診為妊娠期糖尿病;②首次診治，既往無糖尿病史;③排除肝臟及甲狀腺等其他影響血糖疾病;④患者及家屬知情并同意該研究。另以同期無妊娠期糖尿病的正常孕產婦為對照（對照組）。妊糖組和對照組孕產婦臨床資料見表1，在年齡、孕次、產次、孕周及胎兒性別方面均具有可比性（P>0.05）。

1.2 ?研究指標及方法

①HbA1c：產前3 h取孕產婦肘靜脈血檢測，檢測方法為免疫比濁法，正常參考值為4%～6%，非正常參考值定義為異常;②妊娠結局包括孕產期并發癥（產后出血、子癇前期、羊水異常、胎膜早破及早產）和新生兒并發癥（新生兒體重異常、新生兒黃疸、胎兒窘迫及死胎），其中新生兒體重<2 500 g或≥4 000 g定義為體重異常。

1.3 ?統計方法

采用SPSS 12.0統計學軟件進行統計分析。妊糖組和對照組孕產婦檢測指標對比采用單因素方差分析或χ2檢驗。妊糖組妊娠期糖尿病孕產婦產前HbA1c與妊娠結局相關性采用Spearman相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?妊糖組和對照組孕產婦妊娠結局比較

妊糖組妊娠期糖尿病孕產婦圍產期產后出血、子癇前期、羊水異常、胎膜早破及早產發生率均顯著高于對照組正常孕產婦，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。妊糖組妊娠期糖尿病孕產婦產新生兒體重異常、新生兒黃疸、胎兒窘迫及死胎發生率均顯著高于對照組正常孕產婦產新生兒，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.2 ?產前HbA1c與妊娠結局相關性分析

將妊糖組妊娠期糖尿病孕產婦產前HbA1c與妊娠結局行Spearman秩相關，產前HbA1c與產后出血、子癇前期、羊水異常、胎膜早破、早產、新生兒體重異常、新生兒黃疸、胎兒窘迫及死胎均呈正相關（P<0.05），見表4，產前HbA1c越高，圍產期產后出血、子癇前期、羊水異常、胎膜早破、早產、新生兒體重異常、新生兒黃疸、胎兒窘迫及死胎發生率越高。

3 ?討論

妊娠期糖尿病為孕產婦高危妊娠危險因素之一，其發病機制尚未完全明確，研究發現妊娠期糖尿病與基因異常、遺傳易感性、營養因素及炎性因子密切相關，各種因素單獨或相互影響導致孕產婦對胰島素產生拮抗作用，最終孕產婦產生胰島素抵抗而導致妊娠期糖尿病[5-6]。妊娠期糖尿病孕產婦高血糖及胰島素抵抗導致胎兒微血管內皮細胞糖代謝紊亂、受損及發生狹窄病變，引起胎兒組織血供不足及導致妊高癥[7];此外，孕產婦高血糖導致糖尿病酮癥酸中毒，同時導致胎兒酸中毒而發生宮內窘迫，顯著增加孕產婦及新生兒圍產期并發癥發生率[8]。該研究中，妊娠期糖尿病孕產婦及新生兒圍產期產后出血、子癇前期、羊水異常、胎膜早破、早產、新生兒體重異常、新生兒黃疸、胎兒窘迫及死胎均顯著高于對照組正常孕產婦，證實血糖異常與妊娠結局的相關性。針對妊娠期糖尿病特點，目前臨床上認為早期、有效的控制血糖為降低圍產期并發癥發生率的關鍵，對孕產婦在孕24周就應行妊娠期糖尿病的篩查，對高危人群增加復查頻率同時行及時有效的治療以改善妊娠結局[9]。

目前篩查、診斷及評估妊娠期糖尿病療效的方法包括空腹血糖、隨機血糖及葡萄糖篩查試驗，但目前尚未取得統一的臨界值，存在較高的假陽性率，同時特異性及敏感性不高，且無法反映患者長期的血糖波動水平而限制其臨床應用[10]。HbA1c可反映既往3個月血糖波動水平，較空腹血糖及隨機血糖具有更高的準確性，可作為評估長期血糖控制指標，尤其適合評價妊娠期糖尿病孕產婦血糖調控效果?；诳崭寡桥c妊娠結局的研究進展，推測HbA1c可能與妊娠結局存在關聯。該研究將妊糖組妊娠期糖尿病孕產婦產前HbA1c與妊娠結局行Spearman秩相關，發現產前HbA1c與產后出血、子癇前期、羊水異常、胎膜早破、早產、新生兒體重異常、新生兒黃疸、胎兒窘迫及死胎均呈正相關，差異有統計學意義（P<0.05），產前HbA1c越高，圍產期產后出血、子癇前期、羊水異常、胎膜早破、早產、新生兒體重異常、新生兒黃疸、胎兒窘迫及死胎發生率越高，這些證據表明產前HbA1c與妊娠期糖尿病孕產婦妊娠結局密切相關，在臨床應用中應采用HbA1c與空腹血糖相結合以評估血糖調控療效以改善妊娠期糖尿病孕產婦妊娠結局。值得注意的是，該研究的研究樣本量較少，其結論有待于進一步大規模臨床研究證實。

[參考文獻]

[1] ?蔚杰慧，趙學英.妊娠期糖尿病血糖控制對妊娠結局的影響[J].中國病案，2018，19（12）：96-98.

[2] ?劉楠，徐光，安麗， 等.妊娠期糖尿病規范化治療與妊娠結局的相關性研究[J].河北醫藥，2018，40（24）：3835-3837.

[3] ?李雪姣，陳淑琴.糖化血紅蛋白聯合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病診斷中的應用價值[J].國際婦產科學雜志，2018， 45（3）：267-271.

[4] ?田海榮，季業，黃忠華， 等.上海朱涇地區孕婦不同孕期空腹血糖及晚孕期糖化血紅蛋白特點分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2018，14（3）：311-316.

[5] ?劉冬梅，王肅，索艷， 等.妊娠早期維生素D缺乏對妊娠期糖尿病的預測價值及妊娠結局影響[J].中國計劃生育學雜志，2018，26（12）：1179-1182.

[6] ?陳宏波，高春燕，賴嶺松.二甲雙胍對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響研究[J].中國醫院用藥評價與分析，2018，18（12）：1632-1633，1636.

[7] ?劉秀麗，謝佳，劉芳， 等.妊娠期糖尿病孕婦血糖波動對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（20）：4585-4588.

[8] ?朱娟娟.血糖控制與脂肪因子監測調控對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（24）：5805-5807.

[9] ?馬月秀.妊娠期糖尿病規范化管理及對母兒結局的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（7）：1170-1172.

[10] ?劉德強，劉杰波.妊娠期糖尿病的病因、篩查、診斷及其妊娠結局的研究進展[J].臨床醫學工程，2016，23（3）：401-402.

（收稿日期：2019-01-26）