妊娠期糖尿病高危孕婦早期篩查對其妊娠結局的影響臨床研究

曾玉玲 林臘鵬 肖育紅

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病高危孕婦早期篩查對其妊娠結局的影響。方法 將2017年5月—2018年4月100例妊娠糖尿病高危孕婦隨機分為對照組和研究組，僅研究組接受妊娠期糖尿病早期篩查和干預，比較兩組不良妊娠結局發生率和新生兒健康狀況。結果 研究組孕婦不良妊娠結局發生率為4.0%，低于對照組的18.0%（P<0.05），新生兒Apgar評分為（8.1±1.0）分，高于對照組的（7.4±1.1）分（P<0.05）。 結論 對妊娠期糖尿病高危孕婦實施早期篩查，及時采取干預措施，能夠有效改善孕婦妊娠結局。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;高危孕婦;妊娠結局;早期篩查

[中圖分類號] R714.256 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0041-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of early screening for high-risk pregnant women with gestational diabetes on pregnancy outcomes. Methods One hundred high-risk pregnant women with gestational diabetes from May 2017 to April 2018 were randomly divided into the control group and the study group. Only the study group received early screening and intervention for gestational diabetes， and the incidence of adverse pregnancy outcomes and neonatal health were compared between the two groups. Results The incidence of adverse pregnancy outcomes in the study group was 4.0%， which was lower than that of the control group 18.0% （P<0.05）. The neonatal Apgar score was （8.1±1.0） points， which was higher than the control group （7.4±1.1） points （P<0.05）. Conclusion Early screening for pregnant women with high risk of gestational diabetes and timely intervention can effectively improve the pregnancy outcome of pregnant women.

[Key words] Gestational diabetes; High-risk pregnant women; Pregnancy outcome; Early screening

妊娠期糖尿病是指在在妊娠期首次出現或發生的糖代謝異常的情況，為妊娠期常見并發癥，發生后可對母兒健康造成嚴重危害[1]。因此，進行妊娠期糖尿病早期篩查具有重要意義。該研究主要探討2017年5月—2018年4月100例妊娠期糖尿病高危孕婦早期篩查對其妊娠結局的影響，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院門診和海豐縣婦幼保健院門診建卡例行產前檢查發現有妊娠期糖尿病高危因素的100例孕婦作為研究對象。該組孕婦年齡范圍22～37歲，平均年齡（30.6±1.5）歲。應用單雙號法將研究對象隨機分為研究組和對照組，每組50例。研究組年齡24～37歲，平均（30.8±2.0）歲，其中21例有分娩史，對照組年齡22～36歲，平均（30.9±1.9）歲，其中23例有分娩史，統計學處理結果顯示兩組一般資料基本均衡（P>0.05）。入選研究對象均對該次研究知情，自愿同意參與。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組 對對照組孕婦實施常規產前檢查和治療，即檢查發現糖代謝異常后，給予對癥治療。

1.2.2 ?研究組 ?對研究組實施妊娠期糖尿病早期篩查，并根據篩查結果為患者制定干預措施，具體過程為：讓孕婦正常飲食后，禁食8～12 h，然后空腹抽血檢查血糖，在服用75 g葡萄糖粉溶于300 mL水，5 min內喝完，記錄喝水時間，在服用后的1 h，2 h分別抽取靜脈血，檢測血糖值。根據血糖檢測結果為孕婦制定干預方案，該研究對100例孕婦采取的干預措施包括：①宣教。對孕婦進行妊娠期糖尿病的宣教，說明患病后對孕婦、產婦、圍生兒的近期和遠期影響，孕期如何檢查和治療。②飲食干預。根據孕婦的體重進行營養配餐，控制熱量的攝入。③運動干預。指導孕婦在餐后10 min適當進行運動，時間在20～30 min。④監測血糖。孕婦空腹血糖<5.3 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L，是血糖控制的滿意標準。⑤在采取飲食干預和運動干預2周后，孕婦血糖改善效果仍不達標，可給予藥物治療，主要為注射胰島素。但由于孕婦在體質和血糖控制狀況方面存在一定程度的差異，故建議根據孕婦病情、胎兒發育情況等具體指標嚴格確定胰島素使用劑量，以避免胰島素不合理使用引發用藥風險事件。

1.3 ?觀察指標

比較兩組孕婦妊娠結局和新生兒健康狀況。

新生兒健康狀況評價標準[2]：應用Apgar評分進行評價，共包括肌張力、脈搏、對刺激的反應、外貌、呼吸五個評價維度，各維度具體評分標準見表1所示。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計數資料采用[n（%）]描述，計量資料采用（x±s）描述，資料差異分別采用χ2檢驗、獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組孕婦不良妊娠結局發生情況比較

研究組不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 ?兩組新生兒健康狀況比較

研究組新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

妊娠期糖尿病作為常見孕期并發癥，延誤診斷和治療無疑會給母兒健康造成威脅。近年來開展的流行病學調查結果顯示，受生育年齡延遲、妊娠期飲食方式不當、鍛煉不當等因素的影響，我國妊娠期女性的糖尿病發病率呈現出逐年上升的趨勢，嚴重危害他們身心健康[3]?，F階段，針對妊娠期糖尿病采取的防治措施主要為早期篩查和早期治療。但一部分妊娠女性由于缺乏對妊娠期糖尿病相關危害的了解和掌握，不愿主動接受妊娠期糖尿病早期篩查，還有一部分存在妊娠期糖尿病高危因素的孕婦，因未接受妊娠期糖尿病早期篩查，在妊娠期直接發病，對自身健康和胎兒健康造成危害[4-5]。上述現狀提示我們應積極探討妊娠糖尿病對妊娠結局和分娩結局的影響，以進一步加強有生育需求女性對妊娠期糖尿病的重視。

該研究對研究組妊娠期糖尿病高危孕婦實施早期篩查，并根據早期篩查結果為孕婦制定干預措施，對照組孕婦僅接受常規診治。結果顯示研究組孕婦的不良妊娠結局發生率明顯低于對照組孕婦，新生兒Apgar評分明顯高于對照組。根據上述研究結果得出，妊娠期糖尿病高危孕婦接受早期篩查和及時的干預，能夠改善高危狀態，獲得良好的妊娠結局。分析得到上述研究結果的原因可能為：糖尿病是機體胰島素出現相對或絕對不足后引發的一種代謝紊亂綜合征，而妊娠是引發糖尿病的高危因素之一[6]。在妊娠過程中，孕婦體內的血容量增加，血液被稀釋，進而降低了機體胰島素的水平[7-8]。在孕24～28周時，胎盤釋放出大量的孕激素、雌激素等激素，而存在周圍組織中的這些激素自身具有抵抗胰島素的作用，因此，在母體對胰島素的需求相對增加，而機體內胰島素水平相對不足的情況下，就會成為誘發妊娠期糖尿病發生的潛在因素，當機體胰島素水平不能滿足母體的需求時，就會導致妊娠期糖尿病的發生[9-11]。由于妊娠期糖尿病的發生改變了妊娠結局，因此，篩查妊娠期糖尿病，并實施干預是提高母嬰健康的有效措施[12]。

綜上所述，該研究得出對妊娠期糖尿病高危孕婦實施早期篩查，及時采取干預措施，能夠有效改善孕婦妊娠結局，在保障母兒健康中發揮著重要作用，建議各大醫院婦產科積極開展。

[參考文獻]

[1] ?張靜，唐國珍，謝江燕，等.妊娠期糖尿病合并高血壓患者不良妊娠結局及相關危險因素分析[J].西部醫學，2018，30（10）：1500-1504.

[2] ?郭兆彥.妊娠期糖尿病篩查及妊娠期糖尿病對母嬰結局的影響[J].中國醫藥指南，2018，16（29）：153-154.

[3] ?郝文慶，田竹芳.妊娠期低甲狀腺素血癥對妊娠結局及后代的影響[J].醫學綜述，2017，23（19）：3812-3816，3821.

[4] ?陸云愛，許春菊.運動和飲食控制法對于妊娠期糖尿病孕婦血糖、妊娠結局影響探究[J].黑龍江醫藥，2018，31（2）：431-433.

[5] ?劉榮欣，曲首輝，鮑志敏.妊娠期糖代謝異常對新生兒出生結局的影響分析[J].醫藥論壇雜志，2018，39（5）：114-115.

[6] ?張艷.妊娠期糖尿病高危孕婦早期篩查與診斷對其妊娠結局的影響[J].中國實驗診斷學，2018，22（8）：1398-1399.

[7] ?胡可佳.妊娠期糖尿病早期篩查和治療對母嬰結局的影響[J].實用糖尿病雜志，2017，13（1）：48-50.

[8] ?王媛媛.妊娠期糖尿病早期診斷及治療對妊娠結局的影響[J].中國現代醫藥雜志，2018，20（1）：70-71.

[9] ?王揚.糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病孕婦生產結局的關系[J].中國計劃生育和婦產科，2018，10（1）：37-39.

[10] ?王沿艷，蔣文蔚.妊娠期糖尿病的篩查、診斷與妊娠期管理探討[J].中國婦幼保健，2017，32（11）：2350-2351.

[11] ?景蓉，李秀琴.妊娠期甲狀腺功能減退與妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響及相關性分析[J].解放軍醫藥雜志，2017，29（8）：66-71.

[12] ?許冰蕊，許冰暢.妊娠期糖尿病孕婦產前綜合干預及產后隨訪情況分析[J].中國衛生標準管理，2018，9（7）：151-153.

（收稿日期：2019-01-15）