自我管理教育對妊娠糖尿病孕婦自我管理能力和血糖水平的影響

康麗群 陳順張

[摘要] 目的 探析自我管理教育對妊娠期糖尿病孕婦自我管理能力及血糖水平的影響。方法 選取該院產科2017年2月—2018年1月收治的妊娠期糖尿病孕婦130例為對象，根據護理管理方法分組，對照組行常規護理管理，觀察組在對照組基礎上給予自我管理教育，對比兩組孕婦的自我管理能力、血糖水平。 結果 干預2個月后，觀察組孕婦的自我管理能力DSCS評分、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P<0.05）。結論 自我管理教育的實施提高妊娠期糖尿病孕婦的自我管理水平，穩定血糖水平，值得推廣。

[關鍵詞] 自我管理教育;妊娠期糖尿病;自我管理能力;血糖水平

[中圖分類號] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0098-02

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期孕婦常見的一種糖代謝疾病，其易引起巨大兒、早產、妊娠期高血壓、胎兒宮內窘迫等[1-2]。加強對孕婦血糖的控制對于保障母嬰安全具有積極意義。該院以2017年2月—2018年1月收治的130例患者為研究對象，對孕婦采用自我管理教育提高了自我管理能力，穩定了血糖水平，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院產科收治的妊娠期糖尿病孕婦130例為對象。納入標準：①妊娠24～28周行75 g糖耐量測試診斷為妊娠期糖尿病。②孕婦有完全的認知和行為能力。③無其他妊娠期合并癥。④簽署知情同意書。排除標準：①有精神疾病家族史、認知交流障礙者。②合并妊娠期糖尿病急性并發癥者。③依從性差者。根據護理管理方法分組：對照組孕婦65例，年齡24～34歲，平均（28.8±1.1）歲;初產婦29例，經產婦36例;孕周24～29周，平均（26.5±1.1）周。觀察組孕婦65例，年齡22～34歲，平均（28.5±1.3）歲;初產婦30例，經產婦35例;孕周24～28周，平均（26.7±1.0）周。兩組孕婦的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組孕婦給予常規護理管理，也即遵醫囑給孕婦講解降糖藥物、胰島素等的作用及安全性，指導患者遵醫囑規律用藥;門診常規健康咨詢、飲食運動鍛煉指導等。觀察組孕婦在對照組的基礎上給予自我管理教育：①成立教育小組。成立由產科醫生、骨干護士、內分泌護士等組成的妊娠期糖尿病健康教育小組，依據AADE于2007年發布的自我管理教育模式，制定AADE7自我管理教育方案，也即健康飲食、積極運動、監測、服藥、解決問題、健康心理應對、降低風險的7個流程健康教育方案。②基礎知識教育方法。每2周組織一次妊娠期糖尿病的基礎知識健康講座，在微信公眾平臺上發布消息，并電話通知孕婦參加講座。由產科資深醫生和健康教育護士擔任授課老師，首先講解妊娠期糖尿病的診斷、臨床表現、血糖等相關知識，然后就血糖控制方法講解健康飲食、孕期積極運動鍛煉、服藥方法等知識進行詳細講解;詳細講解合理配餐對于控制血糖水平、保證胎兒健康成長的必要性，指導孕婦學會科學、合理的配餐，加強飲食控制。最后30 min為相互討論交流時間，鼓勵孕婦提出自己的疑問、困擾等，授課老師詳細回答，幫助孕婦解決問題，建立積極的心理應對妊娠期糖尿病。③自我管理教育。每周三組織一次門診咨詢活動，由教育小組每周組織一次門診咨詢活動，專門為妊娠期糖尿病孕婦提供個性化的自我管理教育指導，租借血糖儀，一對一示范指導孕婦學會監測血糖，在每日早餐前、三餐后2 h自行測量指尖血糖，并做好血糖記錄，學會觀察血糖的波動情況。給孕婦發放自我管理教育卡，卡上有血糖自我監測、胰島素注射方法、飲食管理、運動鍛煉、定期復查等內容，叮囑孕婦在日常生活中根據卡上的內容進行自我管理和監控。護理人員根據孕婦的血糖波動、飲食、運動、服藥等情況，進行一對一的問題指導，指出孕婦日常自我管理中的不當之處，并就孕婦的血糖波動對自我管理方案進行相應的調整。同時要求丈夫協助孕婦監測血糖、堅持運動鍛煉、做好糖尿病日記等。④自我情緒教育。許多妊娠期糖尿病孕婦均伴有一定的負面情緒，擔心血糖水平對胎兒成長造成不利影響。護理人員結合孕婦的情緒表現進行針對性的健康教育，強調不良情緒對于胎兒的不良影響，介紹多種情緒管理方法，并示范指導，指導孕婦學會反省當日的情緒變化，并給予自己一定的心理暗示，在情緒波動時能及時發現并自我調節。

1.3 ?觀察指標

干預前、干預2個月后使用王璟璇等人編制的糖尿病自護行為量表（DSCS）進行自我管理能力的評估，共有26個條目，采用1～5分計分法，得分越高則自我管理能力越高。干預前、干預2個月后檢測兩組孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。

1.4 ?統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件檢驗數據資料，計量數據的對比采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

干預2個月后，觀察組孕婦的DSCS評分明顯高于對照組孕婦，且空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

妊娠期糖尿病是高危妊娠的一個危險因素，可并發胎膜早破、妊娠期高血壓、巨大兒、早產兒、胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫等，危及母嬰安全。加強妊娠期糖尿病孕婦的護理管理有助于加強血糖控制，保障母嬰安全[3]。

根據奧瑞姆的自護理論：人有自理能力，是通過學習經驗得到的能力。因此自我管理教育不僅在于給孕婦提供健康信息，更重要的是使孕婦掌握自我管理技能，促進其行為的改變，這是達到自我管理目標的關鍵[4]。通過自我管理教育，對妊娠期糖尿病孕婦實施規范性的基礎知識教育、自我管理能力教育等，使孕婦掌握相關技能，提高自我管理知識水平，學會在醫護人員的協助下調整生活方式，形成健康的行為，從而自我管理能力，提高生活質量[5]。例如：該院對妊娠期糖尿病孕婦制定AADE7自我管理教育方案，通過7個流程的健康教育循序漸進的提高孕婦對妊娠期糖尿病的知識，掌握血糖監測、科學飲食、適度運動鍛煉等自我管理技能，學會應對負面情緒，解決各種問題，提高生活質量。該研究結果顯示：干預2個月后觀察組孕婦的DSCS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

研究結果顯示：干預2個月后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平：觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。血糖控制不佳是導致母嬰合并癥的主要原因。通過自我管理教育提高孕婦的自我管理能力，掌握更多的自我管理技能，能在醫護人員的監督下加強自我血糖監測，學會觀察血糖的波動，并據此對飲食方案、運動鍛煉方案等作出適當的調整，保證充足營養的同時減少過多熱量的攝入，控制血糖水平。例如：當孕婦觀察1周的血糖波動時，發現餐后高血糖的概率明顯高于午餐后和晚餐后的血糖水平，由此可采取早餐分餐制，將部分食物放在早餐與午餐中間食用，或是調整早餐的食物種類，控制早餐后的血糖水平。

綜上所述，自我管理教育在妊娠期糖尿病孕婦護理管理中的應用利于穩定血糖水平，提高自我管理能力，值得推廣。

[參考文獻]

[1] ?趙正清，錢進軍，莫永珍，等.移動居家護理平臺對妊娠糖尿病患者血糖與生活質量的影響[J].護士進修雜志，2018，33（6）：490-492，496.

[2] ?劉芳.糖尿病日歷對妊娠糖尿病患者自我行為、飲食習慣及血糖控制的影響[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（3）：429-431.

[3] ?廖翠新，戴霞，朱寄源，等.多階段改變理論與授權原理相結合的教育模式在妊娠糖尿病患者自我管理中的應用[J].廣西醫科大學學報，2014，31（2）：343-345.

[4] ?唐建娣.個體化健康管理對妊娠糖尿病孕產婦自我管理的干預效果評價[J].中國農村衛生事業管理，2018，38（1）：58-59.

[5] ?陳梅，程會娟，董革，等.自我管理教育在妊娠糖尿病患者中的應用[J].當代臨床醫刊，2015，28（5）：1594-1596.

（收稿日期：2019-01-19）