胃癌伴糖尿病病人術后應用腸內營養的護理配合方式

陸月華

[摘要] 目的 了解胃癌伴糖尿病患者術后應用腸內營養的護理配合方式。 方法 選擇該院2015年4月—2018年1月的100例胃癌伴糖尿病患者，隨機分組，對照組給予常規護理，腸內營養護理組進行了腸內營養護理配合。比較兩組滿意占比;胃癌伴糖尿病患者術后營養改善時間、胃癌伴糖尿病患者術后住院時間;護理前后血糖情況、生存質量、營養水平;感染率。 結果 腸內營養護理組滿意占比、血糖情況、生存質量、營養水平、胃癌伴糖尿病患者術后營養改善時間、胃癌伴糖尿病患者術后住院時間、感染率對比對照組有優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 胃癌伴糖尿病患者實施腸內營養護理配合可獲得良好效果。

[關鍵詞] 胃癌伴糖尿病患者術后;腸內營養;護理配合方式

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0124-02

胃癌是源自胃粘膜上皮的腫瘤，胃癌和糖尿病患者的創傷后應急反應導致身體處于高分解代謝狀態，這加劇了葡萄糖代謝紊亂，延緩了傷口愈合，降低了身體抵抗感染的能力，免疫力下降，術后感染風險加大。手術后，由于能量消耗巨大，患者非常虛弱[1-2]。因此，需要術后營養護理。但是，如果患有胃癌的糖尿病患者，攝入不當的營養素會增加體內血糖代謝負荷導致紊亂，但不利于康復。因此，對于這些患者的臨床護理，有必要實施不間斷的血糖監測并加強對患者的營養支持。該研究選擇該院2015年4月—2018年1月的100例胃癌伴糖尿病患者，隨機分組，對照組給予常規護理，腸內營養護理組進行了腸內營養護理配合，分析了胃癌伴糖尿病患者術后應用腸內營養的護理配合方式，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院的100例胃癌伴糖尿病患者，隨機分組，腸內營養護理組年齡41～78歲（56.24±10.78）歲。男占38例，女占12例。對照組年齡41～77歲（56.01±10.71）歲。男占37例，女占13例。兩組資料可比。

1.2 ?護理方法

對照組給予常規護理，腸內營養護理組進行了腸內營養護理配合。（1）給予胃癌根治術后給予腸內營養支持的方法。胃癌伴糖尿病患者被置于半臥位。按照逐步進展的原則，在手術后第二天給予生理鹽水 250 mL的鼻腸。在第3天，以20 mL/h的速率開始以1∶3的比例注射YPF-D和生理鹽水;在第4天，開始以1∶2的比例注射YPF-D和生理鹽水，速度設定為40 mL/h;第5天，注射YPF-D原液1 500～2 000 mL，速度設定為50 mL/h，高于電解質和補水，溫度始終在37°C，胃癌伴糖尿病患者的血液連續測試葡萄糖和尿糖水平（每1～2 h）以確保血糖水平。（2）護理并發癥。①胃腸道不適：患有惡心和嘔吐，腹瀉，腹脹和其他并發癥的胃癌伴糖尿病患者應立即停止輸注營養液，直至胃癌伴糖尿病患者癥狀消失，然后再繼續輸液。②異常血糖護理：對于高血糖胃癌伴糖尿病患者需要持續監測胃癌伴糖尿病患者的意識變化（這是因為手術傷口容易導致胰高血糖素分泌上調，胰島素分泌減少），觀察有無酮癥酸中毒，一旦發現立即采取措施;如果胃癌伴糖尿病患者出現低血糖癥狀，如面色蒼白，出汗，煩躁等，一方面可以及時測量血糖水平，另一方面，準備靜脈注射20～40 mL高糖。③誤吸護理：如果在輸注營養液期間給予營養液過快而胃排空過慢，則容易引起誤吸。因此，立即停止營養液，幫助胃癌伴糖尿病患者切換到右側臥位并且鼓勵胃癌伴糖尿病患者咳嗽以咳出誤吸的營養液。胃癌伴糖尿病患者在輸注營養液時可以采取35°仰臥位，這樣可以避免營養液回流，并在結束后保持上述位置超過50 min輸液。同時，醫務人員應定期檢查營養液輸注的速度以及胃癌伴糖尿病患者的體征是否正常。③護理胃痙攣：正常情況下，胃癌伴糖尿病患者術后通常使用多潘立酮，甲氧氯普胺可促進胃動力藥物。如果胃癌伴糖尿病患者的胃部癥狀不足，就必須停止輸注腸內營養液，幫助胃腸有效減壓以減少胃的功能，同時給予胃癌伴糖尿病患者適量的腹部按摩，以肚臍為中心。從內到外順時針按摩直到胃功能正常。④食管反流的護理：如果有食道反流，胃癌伴糖尿病患者有呼吸急促，咳嗽有胃內容，嘴唇發紺。有必要及時幫助胃癌伴糖尿病患者消除吸入物并確保呼吸道的順暢。為了避免食道反流的發生，將營養液以少量方式給予胃癌伴糖尿病患者。在營養液完成后，半躺臥位置保持50 min以上，睡眠時床升高50°。（3）心理護理。治療前與胃癌伴糖尿病患者充分溝通，鼓勵胃癌伴糖尿病患者表達心理支持和鼓勵，促使其做好心理準備，建立信心，積極配合[3-4]。

1.3 ?觀察的指標

比較兩組滿意占比;胃癌伴糖尿病患者術后營養改善時間、胃癌伴糖尿病患者術后住院時間;護理前后血糖情況、生存質量、營養水平;感染率。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，用t檢驗、χ2檢驗計量資料（x±s）與計數資料[n（%）]，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?滿意占比

對照組滿意40例，不滿意10例，滿意占比40（80.00%）;腸內營養護理組滿意50例，無不滿意，滿意占比50（100.00%），腸內營養護理組對比對照組滿意占比更高，差異有統計學意義（χ2=5.672，P=0.021，P<0.05）。

2.2 ?血糖情況、生存質量、營養水平

護理前兩組血糖情況、生存質量、營養水平接近，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后腸內營養護理組血糖情況、生存質量、營養水平的改善幅度更大，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 ?胃癌伴糖尿病患者術后營養改善時間、胃癌伴糖尿病患者術后住院時間

腸內營養護理組胃癌伴糖尿病患者術后營養改善時間、胃癌伴糖尿病患者術后住院時間更具優勢（P<0.05），腸內營養護理組胃癌伴糖尿病患者術后營養改善時間、胃癌伴糖尿病患者術后住院時間分別是（5.57±2.25）d以及（9.23±2.25）d。對照組胃癌伴糖尿病患者術后營養改善時間、胃癌伴糖尿病患者術后住院時間分別是（7.51±2.57）d以及（12.78±2.7 1）d。

2.4 ?感染率

對照組感染發生率10例（20.00%）;腸內營養組護理組感染發生率1例（2.00%），腸內營養護理組感染率更少，差異有統計學意義（χ2=5.913，P=0.021，P<0.05）。

3 ?討論

胃癌的根治性切除對于胃癌患者的生命和健康是必要且重要的，手術后的營養失衡是不可避免的。它需要外部營養補充來滿足身體的需要，促使營養平衡[5-6]。輸注營養液是主要的治療方法。腸內營養的輸注可有效改善免疫指標和營養指標，改善抵抗力，降低感染率，但需要做好營養支持過程的護理，積極預防并發癥的發生[7-8]。

該研究中，對照組給予常規護理，腸內營養護理組進行了腸內營養護理配合。數據顯示，腸內營養護理組滿意占比、血糖情況、生存質量、營養水平、胃癌伴糖尿病患者術后營養改善時間、胃癌伴糖尿病患者術后住院時間、感染率對比對照組有優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，胃癌伴糖尿病患者實施腸內營養護理配合可獲得良好效果。

[參考文獻]

[1] ?苗苗.胃癌伴糖尿病患者術后早期腸內營養的護理體會[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：156-157.

[2] ?蘇越祥，何玲玲，何鯉穗，等.腸內營養應用于糖尿病患者腹部手術后的效果觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（4）：29-50，33.

[3] ?任貴兵，毛中鵬，王磊，等.個性化營養指導在胃癌伴糖尿病術后的應用效果觀察[J].人民軍醫，2016，59（7）：704-706.

[4] ?蘇艷.42例胃癌伴糖尿病病人術后早期腸內營養的護理[J].全科護理，2016，14（8）：820-821.

[5] ?孔春蘭，包新慈.胃癌伴糖尿病病人術后早期腸內營養的護理[J].腸外與腸內營養，2015，22（2）：127-128.

[6] ?潘鋒鍔.胃癌合并糖尿病患者術后早期腸內營養與全腸外營養對術后恢復的影響比較[J].中國實用醫藥.2016，10（11）：103-105.

[7] ?蘇艷.42例胃癌伴糖尿病病人術后早期腸內營養的護理[J].全科護理.2016，13（8）：820-821.

[8] ?卯竹，溫大翠，趙高平，等.合并糖尿病消化道腫瘤患者術后早期腸內營養支持的護理研究[J].護理實踐與研究.2010， 6（1）：12-14

（收稿日期：2019-01-27）