醫養結合背景下醫療機構舉辦養老機構的三種模式

龐慶泉

摘 要：隨著我國人口老齡化進程的加快，“老有所養、老有所醫”問題已經成為我國當今最重大的社會問題之一。近年來，國家頻繁出臺醫養結合的相關文件，以解決老年人養老和醫療問題。在醫養結合的背景和國家鼓勵醫療機構設立養老機構的政策下，提出醫療機構舉辦養老機構的三種模式：醫療機構新辦養老機構、醫療機構購買民營養老機構和醫療機構購買民營醫院成立養老機構。

關鍵詞：醫養結合;醫療機構;養老機構

中圖分類號：C913.6 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）16-0033-03

我國已經進入人口老齡化快速發展階段，國家統計局統計數據顯示，2014年我國60歲以上的老年人口達2.12億，2020年將達2.43億，2025年將突破3億，整個社會面臨較大的養老壓力。2017年10月18日，習近平總書記在十九大報告中明確指出積極應對人口老齡化，推進醫養結合。再次明確提出醫養結合，醫養是養老服務最核心的內容，醫是基礎，養是核心。那么，如何有效實現醫養結合呢？本文提出醫療機構舉辦養老機構的思路。

一、國家政策大力支持醫療機構舉辦養老機構

梳理國家對醫養結合的相關政策，強調醫療機構提供為老年人醫療和養老結合。支持和鼓勵醫療機構發展養老服務，舉辦養老機構（見下表）。

在健康中國戰略下，醫養結合將是養老服務的一大趨勢。醫療機構設置養老機構為老年人提供養老服務，尤其對處于大病康復期、慢性病、易復發病患者等無法在傳統養老模式中得到良好照護的失能、半失能老年人提供的養老服務。進一步優化了養老機構和醫療機構的資源配置，提高醫療機構為老年人提供醫療護理服務質量。對政府、醫療機構、老年人等形成多贏的局面，一是政府進一步緩解了養老壓力;二是醫療機構可以擴大社會服務功能;三是老年人可以得到老有所醫和老有所養;四是老年人親屬及子女減輕了精神壓力和經濟負擔。

二、醫療機構舉辦養老機構的三種模式

運用政府職能理論[1]對醫療機構舉辦養老機構進行分析，首先，老年人的“醫”和“養”是社會保障產品，因此要求政府承擔起提高產品的責任。其次，社區、養老院等養老機構養老尚未能很好解決老年人“醫”的問題，且養老機構與政府倡導公益性質有“偏軌”現象。老年人“醫”和“養”的利益訴求誰來解決？作為第一部門即政府統籌協調各方資源解決老年人的“醫”和“養”。

1.醫療機構舉辦養老機構。首先，二級以上的醫療機構舉辦綜合養老機構。二級以上的醫療機構建立為老年人提供“六位一體”養老服務的綜合養老機構，包含醫療、護理、心理、生活照料、社會適應等方面，這不同于醫療機構開始的老人康復科。綜合養老機構除了醫療機構應該具備的醫療科室外，還應建立老年人娛樂場所、老年人康復健身場所、日間活動場所、室內外觀景場所、室外活動場所、老年人交談室、家人交流室等。二級以上醫療機構規模大、資金足、設備齊全、醫護人員經驗豐富，有能力獨立舉辦綜合養老機構，吸收各類老年人，包括自理型老年人到剛需護理型老年人全階段的老年人群，涵蓋老年人健康活躍期、輔助生活期、行動不便期、臨終關懷期等四個時期的老年人。三級以上醫療機構建立綜合養老機構擴大社會服務職能，凸顯公立醫療機構的公益性，有助于構建和諧社會。其次，一級以下的醫療機構舉辦自理型老年人養老機構。公立一級以下醫療機構存在就診人數量少、醫療資源閑置、收入不高等問題，其建立養老機構可充分發揮醫療機構資源優勢，提高醫療機構收入。由于一級以下醫院人員整體素質不高、知識匱乏、技能欠缺，設備短缺，醫院收入存在收不低支，以及生存困難等問題，難以為失能、半失能、失智、長期臥床、需要全面照護等老年人群提供養老服務，應將目標定位在自理型老年人為主、部分需要護理的剛需老年人群，主要以養主，滿足自理型老人的健康管理、慢病管理、康復運動，以及針對剛需老人的專業護理與急救的需求。

2.醫療機構購買民營養老機構。民營養老機構以營利為目的，與政府倡導的不以營利為目的沖突，政府補貼不足，導致收費較高。民營養老機構經營理念落后，資金不足，缺少專業醫護人員，只有8%的護理人員持有護理資格證書。國家出臺相關政策鼓勵民營養老機構內設醫療機構，推進養老機構與醫療機構轉診與合作，但是存在利益劃分等根本性問題，醫療機構與養老機構之間的業務協調合作進展緩慢。因此，建議醫療機構購買民營養老機構，切實解決養老機構與醫療機構之間資源割裂的狀態，實現老有所醫、老有所養，讓養老機構回歸公益性質。

3.醫療機構購買民營醫院成立養老機構?！吨袊l生和計劃生育統計年鑒》數據顯示，2016年民營醫院有15 432家，公立醫院有12 708家?？梢?，民營醫院數量超過了公立醫院。衛生健康委員會統計中心數據顯示，2017年1—11月公立醫院診療人次26.5億人次，民營醫院的診療人次4.2億人次?？梢?，公立醫院與民營醫院診療人次差距甚大。許多民營醫療機構存在規模小、融資困難、資產負債率高、人才短缺等問題，為了充分利用醫療資源，公立大型醫療機構可以兼并重構經營不善的民營醫療機構，從本質改變民營機構的用途，把就診人流引導至公立大型醫療機構，民營醫療機構改建養老醫療機構。同時，在民營醫療機構擁有醫療資源基礎上建立養老機構，實現了資源有效配置，解決了民營醫療機構經營困難，緩解了社會養老問題。

三、醫療機構舉辦養老機構的保障

1.基礎設施?；A設施是否完善直接影響到能否滿足老年人的需求，及養老機構為老年人提供服務的質量。政府規劃城市建設用地應按照老年人數量及老齡化人口趨勢，預留養老機構用地，鼓勵醫療機構建設養老機構，給予相關政策支持。醫療機構應嚴格按照民政部《養老機構設立許可辦法》《養老機構管理辦法》設立養老機構相關要求，結合老年人的需求，建設適合老年人的住房。為老年人配備各項安全設施、設備等。床位數應根據養老機構占地面積、當地養老需求情況等具體而定，每床位建筑面積大于或等于40m2。醫療機構設立養老機構應與醫療機構門診及臨床科室等分區，給老年人一個獨立的養老空間，同時讓他們享受便利快速的診療。

2.醫護聯動。醫療機構舉辦養老機構與醫療機構門診、臨床科室有一定區別，醫療機構門診、臨床科室依據診治疾病不同分工，而養老機構是較綜合老年院，不僅提供養老服務，而且提供全面的醫療護理服務。醫療機構設立養老機構最大的優勢在于，醫療機構可以提供快速、全面的醫療護理服務。醫療機構應該建立相應為老年人提供醫護的科室和部門，并建立完善管理制度。醫療機構需要建立相應的醫療和護理制度，尤其是老年人突發疾病需轉入醫療機構相應的臨床科室診治制度。

3.社會保障。老年人社會保障是國家對收入不高或者沒有收入的老年人在養老、醫療以及服務照料等方面提供的特殊照顧。2014年，全國老年人的人均收入為34 600元（約2 883元/月），相當于城鎮單位就要人員年均工作收入的61.4%?？傮w上，我國老年人收入不高，特別是農民和無固定工作人員滿足退休年齡后，基本生活都無法得到保障。因此，需要進一步加大財政對老年人的社會保障力度，增加政府向醫療機構購買養老服務支出，逐步擴大購買服務范圍，完善購買服務內容，實現醫療機構養老與各類養老機構平等參與。同時，鼓勵社會福利事業的彩票公益金支持醫療機構設立養老機構。更重要的是，醫療機構理順老年人在養老機構各項符合社會醫療保險報銷，聯合社會醫療保險部門為老年人提供一站式的養老保障服務。

4.監督檢查。監督檢查是對醫療機構的醫療服務質量進行監督和規制。監督檢查可以防止醫療機構過度提供醫療護理服務，致使老年人增加醫療護理費用支出。同時，監督檢查確保老年人在醫療機構安享晚年，實現老有所醫、老有所養。為此，一要需要民政部門及衛生部門聯合建立醫療機構舉辦養老機構管理制度，鼓勵及配合醫療機構舉辦養老機構。二要建立醫療機構舉辦醫療機構監督檢查政策，加強對醫療機構日常監督管理，適時開展工作督查，定期要求醫療機構提供養老進展情況，充分利用信息化技術，動態掌握醫療機構為老年人提供的醫療護理服務。

綜上所述，老年人醫和養需求日益增加，醫療機構應肩負起醫養結合的重任。通過醫療機構新辦養老機構、醫療機構購買民營養老機構，以及醫療機構購買民營醫院成立養老機構三種模式來滿足老年人“醫”的要求，同時注重“養”的質量，從而實現老年人老有所醫、老有所養。

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