城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化發(fā)展中存在的問題及建議

王曉玉

摘 要：在我國醫(yī)療保險發(fā)展中實行全國人民城鄉(xiāng)一體化是一種必然的趨勢，同時也是加快城鄉(xiāng)一體發(fā)展的很重要的原因之一。針對我國當(dāng)前醫(yī)療保險制度改革，以及醫(yī)療保障系統(tǒng)中存在的一些運(yùn)行問題，提出解決的辦法和思路，以期解決“求醫(yī)價高、求醫(yī)難于上青天”這類問題，使得我國經(jīng)濟(jì)和社會能夠平穩(wěn)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng);基本醫(yī)療保險;一體化發(fā)展

中圖分類號：F840 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）16-0036-02

從現(xiàn)在的狀況來看，我國的醫(yī)療保險制度基本可以分為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險這三項。將醫(yī)療保險制度基本覆蓋全部城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)的這一基本目標(biāo)在我國的醫(yī)療保險制度的穩(wěn)步發(fā)展中已經(jīng)基本實現(xiàn)，可是其中也出現(xiàn)了一些問題。比如，隨著年齡大的人歲數(shù)的增加，以及我國社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展等新興問題的出現(xiàn)，醫(yī)療保障制度的發(fā)展受到了很大的阻礙，而且在公平性上這個問題上，因為這三種制度的差別，待遇也有很大不同，公平性也很難掌握。所以，能使城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化共同發(fā)展，才能夠解決目前這些廣大居民面對的問題。

一、醫(yī)療保險改革的作用

自從三項基本醫(yī)療保險實施以來，解決了許多民生問題，比如老百姓最關(guān)心的看病難、看病貴的問題，雖然在效果上來看已經(jīng)解決了許多目前存在的問題，但是在根本制度上，它還是存在許多缺陷，主要為城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)。在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)中，各個環(huán)節(jié)沒有明確的交接過程而導(dǎo)致形式混亂，因此會出現(xiàn)許多不公平的現(xiàn)象。所以，想要解決形式混亂并程序復(fù)雜的情況，最好的辦法就是要實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化。在此過程中，不僅能夠完善目前的醫(yī)療保險制度，而且更大的優(yōu)勢就是有利于人民，有利于解決百姓看病難的問題，這也成為了當(dāng)今醫(yī)療保險改革的主要任務(wù)。

二、醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀和存在的問題

《社會保險法》頒布后，可以側(cè)面反映出我們國家對于想在醫(yī)療保險上進(jìn)行重大改革的態(tài)度和決心，努力實現(xiàn)保險在程序上的正規(guī)和有效實施。而在最近幾年真正實施的過程中，卻發(fā)現(xiàn)了很多操作上沒有制度支持的問題。

1.醫(yī)療保險保障水平偏低，醫(yī)療待遇差距大。雖然當(dāng)前醫(yī)療保險基本實現(xiàn)全覆蓋，但依然有極少一部分人的發(fā)展和生產(chǎn)沒有被納入醫(yī)療保險體系中。首先，醫(yī)療保險總體保障水平和資金籌備不夠高，不能充分降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其次，城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療保險待遇水平差異較大，三項醫(yī)療保險制度報銷比例有失公平。

2.醫(yī)療保險制度中的醫(yī)療消費約束性和引導(dǎo)性較差。有效掌控醫(yī)療服務(wù)成本，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，才能充分保障醫(yī)療保險制度的可持續(xù)性發(fā)展。但是由于近年來醫(yī)療保險服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)成本缺乏控制力度、藥品價格定價機(jī)制等問題的存在，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的發(fā)展仍然處于相對被動的發(fā)展地位，在具體實施和運(yùn)行中缺少必要的監(jiān)督管理。

3.需要逐漸消除醫(yī)療保險的制度漏洞。時代的變化越來越快，使得老年人的數(shù)量越來越多，所以在醫(yī)療保險方面的參保者最多的必然是老年人。同時由于近年來我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展并不像21世紀(jì)初那樣迅猛，更多下崗人員沒有能力參保，所以在如今的狀態(tài)下，在制度方面必須要制定與醫(yī)療保險相輔相成的法律程序，做到有法可依，并在行使相關(guān)法律的過程中，去掉不必要的步驟，逐漸消除醫(yī)療保險的法律漏洞。

三、醫(yī)療保險制度建設(shè)的策略

1.程序一體化，相關(guān)部門協(xié)調(diào)，加快運(yùn)行效率。三大醫(yī)保管理制度和機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一是實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化的必然選擇，第一步應(yīng)該確定的就是職責(zé)問題。在城鎮(zhèn)和新農(nóng)村的醫(yī)療保險的責(zé)任部門，應(yīng)該由人社部還是衛(wèi)生部所承擔(dān)。從目前的制度角度看，人社部門在之前若干年中有過保險收費的工作經(jīng)歷。所以在此方面，應(yīng)該繼續(xù)由人社部門負(fù)責(zé)此工作是最好的選擇。

2.城鎮(zhèn)與農(nóng)村的建設(shè)應(yīng)一致。城市與農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)差距大是我國經(jīng)濟(jì)社會的一個非常重要的標(biāo)志，農(nóng)村的居民普遍對保險沒有太多的概念，沒有從實際角度出發(fā)，他們也沒有足夠的經(jīng)濟(jì)能力去參保，所以從政府的角度來講，幫助扶持農(nóng)村居民參保的最有效的措施就是制定相關(guān)法律，并設(shè)法與保險公司或者銀行進(jìn)行合作。當(dāng)然也要加強(qiáng)農(nóng)村各個產(chǎn)業(yè)的建設(shè)，推動經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)程，也就增加了居民的收益。居民有了更多的可支配財產(chǎn)，也就會將自己的健康放在更重要的地位，那么參保意識也將逐漸提升。

3.利用信息管理平臺將資源網(wǎng)絡(luò)化、共享化。在我國的法律制度中，有相關(guān)公眾服務(wù)平臺和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的條文指出了醫(yī)療保險信息一體化的發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)療保險的社會性質(zhì)屬于社會保障，而在社會的發(fā)展必然趨勢的帶動下，醫(yī)療保險信息化是其中的一部分。醫(yī)療保險信息化不僅提高了管理水平，將信息公開化、全面化，并發(fā)展成為獨立的醫(yī)療信息體系，還可以解決重復(fù)參保、異地參保等現(xiàn)實問題，并將醫(yī)療保險的信息公開化、透明化，使得老百姓更信任并愿意參保。

4.監(jiān)督機(jī)制需要完善，醫(yī)保基金控制力度應(yīng)該加大。在我國，最基本的醫(yī)療保障是醫(yī)療保險金，同時醫(yī)療保險金也是穩(wěn)定社會和保障和諧社會的一個重要基礎(chǔ)，所以我們必須要對醫(yī)療保險金的安全工作加以重視并進(jìn)行管理。將各級的財政補(bǔ)助金和個人所繳納的費用歸入社會醫(yī)療保障金應(yīng)該是我國目前對于保障金的一種較好的管理狀態(tài)，管理的方法可以將專戶管理和專戶儲存兩條線路的收支方法同時進(jìn)行。與此同時，人民群眾和社會媒體對于基金使用情況的監(jiān)督，以及對于醫(yī)療保障基金的監(jiān)督和信息公開以及顯示基金的使用情況等，使得醫(yī)療保險制度能夠有效地運(yùn)行下去。

5.民營醫(yī)院需要社會資本支持。近年來，很多患者比較愿意去公立醫(yī)院就醫(yī)而不愿意去私立醫(yī)院，因為公立醫(yī)院相較于私立民營醫(yī)院，在市場份額或是品牌實力等方面都占有絕對的優(yōu)勢。各級政府應(yīng)該將資金投入更多方面，在投入資金的時候也要盡量引導(dǎo)社會輿論的走向，使得群眾積極參與進(jìn)來，并且讓更多的資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域，將投資和資金來源豐富化。在醫(yī)療衛(wèi)生投資方面，使廣大群眾享受到更加便利以及高效率的醫(yī)療服務(wù)。將私立民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價格開放，并把每個地方與醫(yī)療保險定點相符合的規(guī)定的私立民營醫(yī)院歸入醫(yī)療保險中，可以將私立民營醫(yī)院服務(wù)群眾的作用發(fā)揮到最大。

四、結(jié)語

在醫(yī)療保險制度的深化改革下，首先要“取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價格”，允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，開放民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制。同時，要積極推廣分級診療制度和醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，方便異地診療報銷。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，真正實現(xiàn)全民醫(yī)保全覆蓋，最終才能保障和改善民生，促進(jìn)共同富裕，確保社會和諧有序發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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