化療聯合中藥治療中晚期胃癌４５例臨床觀察

喻敬濤

【摘要】目的：觀察化療聯合中藥治療中晚期胃癌的臨床療效。方法：選取中晚期胃癌患者90例，隨機將其分為對照組和研究組各45例。給予對照組SOX化療方案治療，研究組于對照組基礎上加用參苡建中湯。對比兩組生存質量（EORTCQLQ-C30評分）、免疫功能指標（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）及疾病控制率。結果：治療結束后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平及EORTCQLQ-C30分值均高于治療前，且研究組高于對照組（P<0.05）;研究組疾病控制率高于對照組（P<0.05）。結論：參苡建中湯聯合SOX化療能有效改善中晚期胃癌患者免疫功能，改善患者生存質量，提高治療效果。

【關鍵詞】胃癌;參苡建中湯;SOX化療方案;免疫功能;生存質量

【中圖分類號】R256.3【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）8-0110-02

胃癌為臨床常見惡性腫瘤，其發病率高居我國惡性腫瘤首位，且具有逐漸升高及年輕化趨勢，本病多數患者確診時已進展至中晚期，錯失手術治療機會，故病死率居高不下[1]。化療作為延長中晚期胃癌患者生存期的主要方法，臨床應用廣泛，其中替吉奧+奧沙利鉑（SOX）為中晚期胃癌常用化療方案，在控制病情進展、改善患者生存質量方面具有一定效果[2]。近年來，中醫藥在胃癌治療中展現出良好前景，其多機制、多層次的治療作用越來越受臨床重視[3]。筆者選取中晚期胃癌患者45例，觀察參苡建中湯聯合SOX化療對患者免疫功能及生存質量的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2018年6月我院中晚期胃癌患者90例，隨機數字表法分為兩組。對照組45例，女20例，男25例;年齡46～78歲，平均（62.43±7.53）歲;病程：1～6個月，平均（2.36±0.64）個月;病理類型：腺癌32例，粘液癌7例，印戒細胞癌6例;腫瘤位置：胃竇癌11例，胃底賁門癌15例，胃體癌19例;TNM分期：Ⅲa期20例，Ⅲb期18例，Ⅳ期7例。研究組45例，女18例，男27例;年齡46～77歲，平均（61.73±7.24）歲;病程：1～6個月，平均（2.28±0.59）個月;病理類型：腺癌33例，粘液癌8例，印戒細胞癌4例;腫瘤位置：胃竇癌13例，胃底賁門癌14例，胃體癌18例;TNM分期：Ⅲa期19例，Ⅲb期20例，Ⅳ期6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2納入及排除標準納入標準：符合《胃癌診療規范》[4]中胃癌診斷標準;TNM分期Ⅲ～Ⅳ期;對本研究藥物無禁忌;無溝通障礙;知曉本研究，自愿加入。排除標準：免疫性疾病患者;KPS評分≤60分者;預估生存期不足3個月者;嚴重心腦肝腎功能障礙者;不能配合完成研究者。

1.3方法對照組采用SOX化療方案治療：口服替吉奧（齊魯制藥有限公司國藥準字H20140137，每片含：替加氟20mg、吉美嘧啶5.8mg、奧替拉西鉀19.6mg），1片/次，2次/d，分早晚兩次服用，每個化療周期21d，第1～14d用藥，第15～21d停藥;第1～3d加用奧沙利鉑（海南錦瑞制藥有限公司國藥準字H20143023），用法用量：130mg/m2奧沙利鉑+500mL葡萄糖靜脈滴注。

研究組在對照組基礎上加用參苡建中湯治療，方劑組成：黨參10g，白術10g，苡仁15g，莪術10g，白芍10g，石見穿15g，桂枝5g，急性子10g，生甘草5g;用法用量：以上藥物加水煎至200mL，分早晚兩次服用，1劑/d。兩組均持續治療4個化療周期。

1.4療效判定[5]參照世界衛生組織發布的實體腫瘤療效判定標準評估療效。疾病進展[BF]（PD）：[BFQ]病灶最大直徑之和增加>20%;疾病控制（SD）：病灶最大直徑之和減少≤30%，或增加≤20%;部分緩解（PR）：病灶最大直徑之和減少>30%，臨床癥狀好轉，持續時間>4周;完全緩解（CR）：靶病灶基本消失，臨床癥狀明顯改善，持續時間>4周。疾病控制率[BF]=（PR+CR+SD）/45×100%。[BFQ]1.5觀察指標①兩組疾病控制率;②兩組免疫功能指標，包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平，治療前、治療結束后采用流式細胞儀測定;③兩組治療前及治療結束后生存質量，以歐洲癌癥研究組織生存質量測定表（EORTCQLQ-C30）評估，總分100分，分值低者生存質量差。

1.6統計學方法數據處理采用SPSS22.0軟件，計量資料（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平、EORTCQLQ-C30評分）以均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料（疾病控制率）以百分比（%）表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組疾病控制率對比研究組疾病控制率（88.89%）較對照組（68.89%）高（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后免疫功能對比治療前對照組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平與研究組無明顯差異（P>0.05）;治療結束后，兩組上述指標水平均較治療前升高，且研究組較對照組高（P<0.05）。見表2。

2.3兩組生存質量對比治療前對照組EORTCQLQ-C30分值與研究組無明顯差異（P>0.05）;治療結束后，兩組EORTCQLQ-C30分值均較治療前升高，且研究組較對照組高（P<0.05）。見表3。

3討論

SOX化療方案為中晚期胃癌患者的主要治療方法之一，包含替吉奧、奧沙利鉑，其中替吉奧是一種復方抗腫瘤藥，口服用藥后可在體內轉化為5-氟脲嘧啶，同時拮抗5-氟脲嘧啶的分解代謝酶的活性，從而增加替加氟轉化5-氟脲嘧啶的濃度，發揮抗腫瘤作用;奧沙利鉑為第三代鉑類抗腫瘤藥物，其分子結構中的鉑原子可與腫瘤DNA發生交叉聯結，抑制DNA翻譯、轉錄，二者均為臨床常用抗腫瘤藥物，聯合用藥具有協同抗腫瘤作用，治療效果良好[6]。但單純采用化療遠期療效欠佳。

近年來，中醫學輔助治療胃癌逐漸受到臨床重視，胃癌屬于“胃脘痛”、“心下痞”、“反胃”等范疇，脾胃氣虛、氣滯血減為其根本病因，以和胃健脾、活血化瘀之法治之，可有效緩解其各項癥狀。本研究將中藥方劑參苡建中湯與SOX化療方案聯合應用于部分中晚期胃癌患者，結果顯示，對照組治療結束后EORTCQLQ-C30分值低于研究組（P<0.05）。可見，二者聯合在改善預后等方面具有顯著優勢。參苡建中湯由黨參、白術、苡仁、莪術、生甘草等多種中藥組成，其中黨參具有補益中氣、和胃生津之功效，苡仁具有清熱排膿、健脾利濕之功效，白術可和中益氣、

除濕降燥，白芍及莪術可通絡止痛、養血活血，急性子、石見穿具有活血化瘀之功效，桂枝能使經脈溫通，生甘草具有補脾益氣、清熱解毒、緩急止痛之功效，且能調和諸藥，諸藥合用，共奏和胃健脾、活血化瘀、補中益氣、清熱解毒之功效[7-8]。現代藥理學研究發現，黨參富含多糖，可通過調節免疫功能增強抗腫瘤效果[9]。苡仁含有薏苡仁酯，不僅具有增強機體免疫功能的作用，還能抑制癌細胞增殖，可用于胃癌及子宮頸癌的治療[10]。本研究數據中，治療結束后對照組CD4+、CD4+/CD8+、CD3+水平均低于研究組，且對照組疾病控制率僅為68.89%，明顯低于研究組88.89%（P<0.05）。充分證實參苡建中湯能有效改善中晚期胃癌患者免疫功能，這也是其重要抗癌機制之一，從而增強中晚期胃癌患者疾病控制效果。

綜上，中晚期胃癌患者SOX化療基礎上聯合參苡建中湯治療，能明顯改善機體免疫功能，有效改善患者生存質量，提高治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]施英瑛，王偉，馮睿，等.不同化療方案在晚期胃癌患者中的療效對比[J].癌癥進展，2016，14（4）：372-374.

[2]王俊，陳琳，王克坤，等.SOX與FOLFOX6化療方案治療老年晚期胃癌患者的臨床療效對比[J].現代生物醫學進展，2015，15（27）：5356-5358.

[3]諸孟娟.中西醫結合治療中晚期胃癌的療效及對患者生存質量的影響[J].醫學理論與實踐，2017，30（18）：2712-2713.

[4]中華人民共和國衛生部醫政司.胃癌診療規范（2011年版）[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2012，4（5）：62-71.

[5]丁婕，戴旭，孟憲運，等.實體瘤療效評價標準的研究進展[J].中國腫瘤臨床與康復，2015，22（9）：1150-1152.

[6]黃露迷，冀曉輝，王春梅，等.替吉奧單藥與替吉奧聯合奧沙利鉑在胃癌術后輔助化療中的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（36）：1-3.

[7]王欣，黃雅慧.參苡建中湯聯合替吉奧治療中晚期胃癌臨床療效及安全性分析[J].中醫學報，2017，32（10）：1844-1848.

[8]穆芳，劉克宇.參芪扶正注射液對晚期胃癌患者化療后腫瘤壞死因子-α高敏C反應蛋白及造血功能的影響[J].山西醫藥雜志，2015，44（19）：2269-2271.

[9]王愛青.黨參多糖對腎陰虛大鼠抗氧化活性和免疫調節影響[J].中醫藥臨床雜志，2018，30（2）：287-290.

[10]徐建林.參芪苡術湯聯合化療治療中晚期胃癌的近期療效評價及其機制研究[D].南京：南京中醫藥大學，2017.

（收稿日期：2019-01-31編輯：楊希）