膽囊結石患者的病理分析及研究

張連貴

【摘 要】目的：研究膽囊結石患者的病理，并探討膽囊結石與膽囊癌發病間關系。方法：選擇我院2018年11月～2019年9月我院收治的20例慢性結石膽囊伴壞疽穿孔患者為研究對象，回顧分析20例患者的病理資料。結果：超聲觀察慢性結石膽囊伴壞疽穿孔并不典型，觀察到患者的膽囊壁并不清晰，比較模糊，但是能觀察到膽囊的形態有異常表現;經CT可以確定膽囊炎程度、受感染情況，缺乏特異性表現，但是能觀察到腹腔積氣，確定積氣的來源。病理結果表明，慢性結石膽囊伴壞疽穿孔患者中有18例是膽囊頸處被結石堵塞，2例由膽囊管被結石堵塞，引起的結石性膽囊炎，同時患者合并壞疽、感染和穿孔等癥狀。其中15例患者為女性，5例為男性，表明女性患者發病率高于男性，發生穿孔會危及到患者的生命安全，所以，及時診斷具有重要的作用。結論：CT、MRI、膽管造影都能對膽囊結石疾病及時診斷，應用這些影像學檢查同時要結合病理分析，才能區別于其他原因引起的疾病，實施有效的治療方案。

【關鍵詞】膽囊結石;病理;分析;慢性結石膽囊;壞疽;穿孔

【中圖分類號】R943【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

慢性結石性膽囊炎在臨床上比較常見，屬于多發性膽道疾病，患者在臨床上主要表現出消化不良、慢性腹痛等癥狀。研究發現[1]，膽石癥中90%會合并膽囊炎，一旦發生膽結石就會使膽汁排泄受到阻硬，甚至受到細菌感染，引起膽囊炎[2]。膽囊炎又為膽結石提供溫床生長環境，互相影響惡性循環，導致結石膽囊合并壞疽，甚至引發穿孔，危及到患者的生命安全。原發性膽囊癌是膽道系統常見惡性腫瘤，具有較高的惡性程度，臨床發現多已進展到中晚期，而且患者的預后較差。有研究發現[3]，膽囊結石是引發原發性膽囊癌主要致病因素，可見，對慢性結石性膽囊炎病理分析對于預防膽囊癌具有重要的作用，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年11月～2019年9月我院收治的20例慢性結石膽囊伴壞疽穿孔患者為研究對象，回顧分析20例患者的病理資料。其中男性5例，女性15例;年齡35～80歲，平均（48.5±10.2）歲;患者臨床主要表現出反復右上腹疼痛、右肩和胸背部放射痛，均合并壞疽和穿孔。所有患者均知情本次研究中并簽署同意書。

1.2 方法

20例慢性結石膽囊伴壞疽穿孔患者標本均于10%中性福爾馬林液中進行固定，將膽囊剖開后，觀察結石數目、大小和成分，對膽囊黏膜形態進行觀察，是否發生壞疽、感染、穿孔等情況，取膽囊頸、體、底等處以石蠟進行包埋和切片、染色等處理后觀察，所有操作根據相關標準完成。

1.3 觀察指標

對20例慢性結石膽囊伴壞疽穿孔患者的超聲影像檢查、CT檢查、病理檢查等結果進行分析，確定結石堵塞部位，合并壞疽穿孔情況，觀察膽囊黏膜上皮細胞的改變情況。分析性別是否是影響慢性結石膽囊伴壞疽穿孔的相關影響因素。

1.4 統計學方法

數據用SPSS17.0統計學處理，計數資料用（n/%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析超聲影像檢查

超聲觀察慢性結石膽囊伴壞疽穿孔并不典型，觀察到患者的膽囊壁并不清晰，比較模糊，但是能觀察到膽囊的形態有異常表現;

2.2 分析CT檢查情況

經CT可以確定膽囊炎程度、受感染情況，缺乏特異性表現，但是能觀察到腹腔積氣，確定積氣的來源。

2.3 分析病理檢查結果

病理結果表明，慢性結石膽囊伴壞疽穿孔患者中有18例是膽囊頸處被結石堵塞，2例由膽囊管被結石堵塞，引起的結石性膽囊炎，同時患者合并壞疽、感染和穿孔等癥狀。病理組織學觀察到20例慢性結石膽囊伴壞疽穿孔患者均有不同程度的膽囊炎癥改變，膽囊黏膜上皮細胞有不同程度的變性、壞死、修復、增生等改變。

2.4 分析患者性別相關影響因素

慢性結石膽囊伴壞疽穿孔患者20例中15例患者為女性，5例為男性，表明女性患者發病率高于男性，發生穿孔會危及到患者的生命安全，所以，及時診斷具有重要的作用。

3 討論

膽囊結石屬于臨床常見疾病，隨著我國人民生活水平的提高，膽囊結石發病率也逐年上升，統計結果顯示，我國膽囊結石發病率在10%以上[4]，膽囊結石發病機制并未明確，但是，臨床研究發現[5]，膽囊結石發生和年齡、性別等因素相關，多發中老年女性人群，未發現遺傳對疾病的影響。膽囊結石對標本進行病理觀察發現，均合并不同程度慢性膽囊炎，結石數目多時炎性程度會加重，可見，膽囊結石和膽囊炎有著互相影響的關系，結石主要是膽固醇結石與混合結石，可見，膽囊結石受多種因素影響會使膽固醇發生沉積。超聲征象觀察會受到膽囊結石患者精神狀態、藥物治療等因素影響，不過超聲檢查結石較為敏感，尤其適合臨床篩查。對等密度CT觀察不明顯的結石，應用超聲檢查效果較好。膽囊炎如果不及時治療會引發膽囊壁壞死（壞疽）、膽囊穿孔等并發癥，經超聲觀察壞疽性膽囊炎患者膽囊壁表現模糊，內膜脫落使線狀充盈缺損，CT、MRI可以幫助臨床確定壞疽，MRI可以發現氣腫性膽囊炎因膽囊繼發產氣性細菌感染，發現壞疽與穿孔間的關系，壞疽和穿孔應用超聲不容易發現，復雜肝周積液周圍有膽囊穿孔存在。研究發現，急性膽囊炎穿孔率達10-15%，而老年人群穿孔率更高，一旦臨床表現出腹痛、高熱就要考慮到急性膽囊炎的可能性，避免發生漏診或誤診。

綜上所述，CT、MRI、膽管造影都能對膽囊結石疾病及時診斷，應用這些影像學檢查同時要結合病理分析，才能區別于其他原因引起的疾病，實施有效的治療方案。

參考文獻

張含君.重度脂肪肝患者膽囊結石超聲診斷結果及其影響因素260例分析[J].世界華人消化雜志，2017，25（30）：2731-2734.

張亮亮，脫紅芳.肝硬化并膽囊結石的病理改變與發病機制[J].中國普通外科雜志，2016，25（2）：276-280.

符攀峰，吳紅芳.膽囊結石患者487例臨床病理分析[J].中國社區醫師，2016，32（3）：113-115.

溫怡洪，羅儀，李國偉，等.肝硬化門靜脈高壓癥合并膽囊結石88例相關因素分析[J].中國現代醫生，2015，53（10）：83-86.

王繼偉，顧勤，戴洪山.顧勤教授治療慢性結石性膽囊炎經驗介紹[J].四川中醫，2016，34（10）：2-5.