應用PDCA模式及平衡姿勢認知訓練預防老年人跌倒的效果觀察

伍翠萍

【中圖分類號】R73【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

幾乎所有人在日常生活中都會由于各種原因跌倒，醫學上將跌倒定義為非故意、不自主、突發的體位變換，導致人體倒在地面或其他平面上。老年人跌倒危害嚴重，受到自身年齡、身體素質等因素的影響，很多老年人在跌倒后會出現身體基本功能缺失、傷殘，甚至引發死亡。老年人跌倒的原因比較復雜，包括步態、骨骼肌肉、感覺、藥物、認知等，人體在年齡增長的情況下額葉機能退化，注意力容易不集中，在日常活動中極易跌倒，如何有效的預防老年人跌倒是社會各界關注的重點問題，研究人員利用PDCA模式及平衡姿勢認知訓練，通過對引發跌倒因素的分析采取了多項針對性措施，取得了良好的效果。

一、老年人為什么會跌倒

老年人跌倒在日常生活中比較常見，引發老年人跌倒的原因包括內在原因和外在原因[1]。

內在原因：老年人受到年齡等因素的影響，步態存在不同程度的異常，導致步態異常的因素與神經系統疾病、精神因素等有關，異常的步態行走是跌倒的重要原因。很多老年人存在白內障、青光眼、視力減退等疾病，在日常行走中容易看錯路面，在上下樓的過程中平衡能力不足，加之關節的退行性病變等因素，極易導致跌倒。同時，老年人機體存在多種慢性疾病，其中心律失常是引發跌倒的重要原因，休克、低血壓、心悸、低血糖等疾病也會導致跌倒的發生。

外在原因：在環境中引發老年人跌倒的主要原因包括穿著的鞋與褲子不合身，地面過于光滑，光線不清晰，居住環境中床位置過高，家具位置安排不合理，頻發上下樓梯等因素均會導致老年人跌倒。

二、什么是PDCA模式

PDCA模式主要是指PDCA循環管理，P代表計劃，D代表具體措施的制定，C代表檢查，A代表總結。在計劃制定階段，相關人員需對引發老年人跌倒的各類因素進行全面分析，對老年人進行平衡能力測試，了解病史，并進行全面詳細的體檢。制定具體措施的過程中需要建立包括護士長、質量控制組長、責任護士在內的三級質控網絡，結合老年人的個體情況和疾病情況對認知能力、跌倒風險、平衡能力、姿勢控制等因素進行詳細的評估，確定骨骼、認知、步態、感覺、中樞神經等因素對跌倒的影響，據此制定詳細的計劃。檢查階段需要質量控制小組對老年人及護理人員對跌倒知識和技能的掌握情況進行評估，了解護理計劃的執行情況，并對于發現的各類危險因素及時采取護理措施。總結階段以發現的問題為基礎，分析檢查結果，明確跌倒管理中存在的不足，并制定詳細的改進措施，實現各個環節的良性循環。

三、什么是平衡知識認知訓練的雙重任務訓練

訓練技術和空間位置覺評測是雙重訓練的主要內容，訓練過程中需要對老年人的認知功能進行測試，可利用認知功能評分量表中的項目完成測試過程，評估老年人的本體感覺功能和認知功能，據此制定訓練內容。具體實施的訓練內容應當包括膝關節負重活動訓練，每秒鐘移動2°，杠桿臂帶動下肢進行被動運動，肢體45°練習和下肢90°練習等，通過各個項目的訓練達到協調老年人肌群的目標，促進空間位置覺和本體感覺的提升。老年人在同時進行多項任務訓練時，需要保持注意力高度集中，為此需合理的采用優先策略，可停止制定其他訓練內容，優先完成一種姿勢，也可將多種訓練項目平等對待，但是這種方法會是跌倒的風險增加[2]。

四、什么是本體感覺訓練和肌群協調訓練

本體感覺訓練需要對老年人進行知覺認知能力的多重訓練，可對老年人進行注意力警覺、注意力分配、注意力維護、注意力廣度、多重任務等因素的訓練。通過彈鋼琴訓練、走迷宮訓練、接皮球訓練、記憶圖片訓練、知覺刺激和反饋達到重心控制的訓練效果。通過多種針對性的訓練項目能夠提高老年人的記憶力、方向感、位置感，改善日常活動的知識，降低跌倒的發生率。

肌群協調訓練首先需要完成徒手訓練，主要內容包括旋轉訓練、屈髖骨盆前后傾仰臥位訓練、腹直肌訓練、軀干在坐位和站位的屈伸訓練、抬頭抗阻力訓練、單雙橋頭轉換訓練。同時需要進行器械訓練，通過平衡板、平衡球等提高本體的感覺反應及核心肌群的力量。在老年人靜態坐位狀態下需要對頭和軀干的位置改變進行平衡練習，并指導其在體位改變的狀態下對軀干和重心進行合理控制。在老年人下肢負重能力不斷提高及平衡能力增強的情況下，可引導其進行行走練習，通過跨越障礙物及上下樓梯達到訓練效果[3]。對老年人進行平衡姿勢認知訓練需要結合老年人的實際情況，逐漸增加訓練難度和訓練量，訓練過程中對老年人多加鼓勵，提高其參與訓練的積極性。設計的訓練內容需要具有視聽刺激效果，也需要具有實用性和可操作性，鼓勵老年人家屬參與到訓練過程中，以達到有效的監督效果。

五、PDCA模式及平衡姿勢認知訓練有什么作用

研究人員選取了96例老年人作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組老年人均為48例，對照組采取常規防跌倒措施，研究組采取PDCA模式及平衡姿勢認知訓練，結果發現研究組老年人跌倒率低于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。

PDCA模式及平衡姿勢認知訓練通過對老年人進行個體評估，制定針對性的訓練計劃，有助于改善老年人核心肌群功能和平衡能力，調節步態，增加力量傳遞和肌耐力，有效實預防跌倒的發生。

參考文獻：

劉敏，張瓊，胡玲等.云南省昆明市基于社區支持對獨居高齡老人居家跌倒風險干預的探索[J].心理月刊，2019，14（11）：230-231.

邢穎，鄭靜，陳晨等.332名南京市城鄉結合部老年人6種常見老年綜合征現狀及其與生存質量的典型相關分析[J].護理學報，2019，26（09）：52-56.

宋超，田鑫，劉琳等.骨密度測試聯合老年人運動功能量表-25評估篩查老年人基礎運動障礙及跌倒風險：天津市6個社區1458例調查[J].中國組織工程研究，2019，23（07）：990-995.