壺腹部周圍癌行膽胰十二指腸結合部切除臨床效果分析

桑志山 李海洋

（1 貴州醫科大學 貴州 貴陽 550004）

（2 貴州醫科大學附屬醫院肝膽外科 貴州 貴陽 550004）

壺腹部周圍癌是臨床常見的疾病，其發病率高，復發率高，嚴重危及了患者的健康和生命。因此，探討最佳的治療方案具有重要的臨床意義。傳統治療壺腹部周圍癌以胰十二指腸切除術（PD）為主，但這種手術方式療效欠佳，且患者遠期存活率較低[1-2]。近些年，隨著對壺腹部周圍癌疾病認識的不斷深入了解，對傳統的PD術進行了多種改良。本次探析壺腹部周圍癌行膽胰十二指腸結合部切除術治療，療效顯著，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

我院2014年7月-2015年7月收治壺腹部周圍癌患者78例，其中男性48例，女性30例，年齡35～80歲，平均年齡（44.6±8.5）歲。按照治療方式不同分為治療組和對照組，每組39例。入選標準：經臨床檢查結合臨床癥狀確診為壺腹部周圍癌。78例患者中，膽總管下端癌6例，十二指腸乳頭腺瘤18例，慢性胰腺炎8例，縮窄性乳頭炎12例，壺腹周圍癌34例。排除患者藥物過敏史和手術禁忌癥，排除患者其他系統疾病史。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者實施局部腫瘤切除術治療。治療組患者實施膽胰十二指腸結合部切除術治療，主要內容為：患者實施全麻，行Kocher切口后，游離十二指腸外側腹膜，切開腸壁，切除壺腹腫瘤，送至病理科檢驗。切開肝胃韌帶，于血管弓外離斷處理胃大彎側系膜，在第2、3段與1、2段交界處切斷十二指腸；于左右肝管匯合處下方橫斷處理膽管，于腫瘤左緣1～2cm處切斷胰頭部；完整的切除十二指腸降段、部分胰頭及膽總管，根據術中情況考慮是否切除或保留胃十二指腸動脈；采用吻合術處理空腸～胰管，離斷胃后壁和胰腺被膜，松解Trietz韌帶，吻合口無張力后，放置硅膠管進行胰管引流，腹腔引流管和T型管。

1.3 療效評估

觀察兩組患者治療后的臨床效果情況，如術后復發率、術后并發癥情況。療效評估標準：顯效：術后經CT、超聲及腸鏡等檢查顯示病灶消失，患者臨床癥狀消失，無淋巴結殘留、轉移，術后未出現并發癥；有效：患者臨床癥狀有所改善，檢查顯示淋巴結部分被清掃；無效：患者治療后臨床癥狀無變化或加重，術后患者出現嚴重并發癥?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%[3]。同時觀察兩組患者術后的復發率情況。

1.4 統計學分析

根據SPSS14.0系統統計分析，以P＜0.05差異有統計學意義，計量t檢驗，計數χ2檢驗。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后并發癥和復發情況比較

治療組術后并發癥發生率及復發率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥和復發率的比較[n(%)]

3.討論

壺腹部周圍癌是臨床的常見疾病，該病不是指單一種癌，主要包括膽總管下段、壺腹部、胰頭癌及十二指腸乳頭癌等。壺腹部周圍癌最大的臨床特點是無痛性進行性黃疸[4]，患者早期無明顯癥狀或癥狀不明顯，晚期時出現腹部、腰背部劇痛，腹水，腹部腫塊，明顯消瘦等。臨床影像學檢查B超、CT、MRI及鋇餐等均可作為臨床診斷依據。傳統治療壺腹部周圍癌的PD手術術后復發率高，且臨床療效欠佳。近些年，隨著對疾病認識的不斷深入，臨床多次改良傳統PD技術。故本次探討膽胰十二指腸結合部切除術治療壺腹部周圍癌，取得了良好的效果。研究發現，對照組的局部腫瘤切除術容易導致術后復發率高，究其原因可能與該手術切除范圍的局限性有關，由于切除邊緣與癌組織距離過近所導致[5]。而膽胰十二指腸結合部切除術的切除范圍主要為十二指腸降段處，距離膽胰管結合部1～2cm，且在左右肝管匯合處的下方，在確保徹底切除病灶的同時清掃了胰頭周圍和十二指腸上的淋巴結，冰凍后送檢，保證了切緣處呈現陰性。這種手術方式減少了因病灶而引起的出血，提高了患者術后的生活質量，降低了手術的難度和失敗率，患者術后均恢復良好。同時需嚴格注意手術的適應癥，保證術中各切緣口處無瘤殘存，吻合精細及徹底清掃淋巴結[6]。本次研究結果顯示：治療組在總有效率及術后復發率上優于對照組。

綜上所述，壺腹部周圍癌行膽胰十二指腸結合部切除治療，有效的提高了臨床治療效果，減少了術后并發癥的發生，降低了術后的復發率，緩解了患者的臨床痛苦，安全有效，值得推廣。