應(yīng)用脛骨骨折手術(shù)治療切口并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素探討

王文平

(酒泉市現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)院 甘肅 酒泉 735000)

脛骨骨折為臨床骨科領(lǐng)域多發(fā)性創(chuàng)傷類型，多采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，雖現(xiàn)階段，手術(shù)技術(shù)已漸趨成熟，無(wú)菌操作日臻完善，但切口部位在術(shù)后仍有一定并發(fā)癥發(fā)生幾率，分析誘導(dǎo)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性防范方案，對(duì)保障臨床安全，增強(qiáng)手術(shù)質(zhì)量?jī)r(jià)值顯著[1]。本次研究選取相關(guān)病例，就此展開(kāi)探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇脛骨骨折手術(shù)患者70例，均為我院骨科2013年4月－2018年4月收治。男45例，女25例，年齡19～60歲，平均（30.8±9.4）歲。致傷原因：重物砸傷1例，跌倒后扭傷10例，高處墜落傷32例，交通傷27例。受傷至到院手術(shù)時(shí)間2h～11d，平均（62.5±1.3）h。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)臨床證實(shí)為脛骨骨折，包括脛骨遠(yuǎn)端骨折、脛骨中上段骨折、脛骨干骨折；（2）自愿簽署知情同意書(shū)，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）踝關(guān)節(jié)骨折、脛骨平臺(tái)骨折；（2）再發(fā)骨折。

1.3 方法

（1）手術(shù)方法：均在腰硬聯(lián)合麻醉下完成手術(shù)，成功麻醉后，協(xié)助病例取平臥位。有腓骨骨折合并發(fā)生者，先用外側(cè)鋼板對(duì)腓骨固定。于C型臂X線機(jī)透視下，對(duì)腓骨長(zhǎng)度已恢復(fù)予以確認(rèn)后，于脛前區(qū)域取一縱行切口，在直視下完成相關(guān)復(fù)位操作。植入脛骨內(nèi)、外側(cè)鋼板，將螺釘依次鎖入。應(yīng)用髓內(nèi)釘作固定處理，完成閉合復(fù)位，實(shí)施擴(kuò)髓操作后，將直徑適宜的髓內(nèi)釘插入，復(fù)位理想后，對(duì)切口進(jìn)行沖洗并縫合。（2）記錄切口并發(fā)癥率，并分析對(duì)術(shù)后并發(fā)癥造成影響的相關(guān)因素，包括年齡、體重指數(shù)、糖尿病、吸煙、是否開(kāi)放、切口等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素，代入Logistic回歸方程，分析獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

本次所收治病例中，術(shù)后切口并發(fā)癥5例，發(fā)生率為7.1%。

2.2 單因素分析

引發(fā)脛骨骨折手術(shù)切口并發(fā)癥的單因素包括年齡、體重指數(shù)、糖尿病、吸煙、是否開(kāi)放骨折、切口等級(jí)。見(jiàn)表1。

表1 切口并發(fā)癥單因素分析

2.3 多因素分析

年齡≥45歲、體重指數(shù)≥30kg/m2、糖尿病、吸煙為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 兩組獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

3.討論

結(jié)合本次研究示，脛骨骨折手術(shù)后，年齡、體重指數(shù)、糖尿病、吸煙為獨(dú)立影響切口并發(fā)癥的因素。分析原因，首先，年齡≥45歲中老年患者，基礎(chǔ)狀況相對(duì)較差，對(duì)外界侵襲抵抗力較低，故易引起并發(fā)癥事件；而肥胖與高血脂、高血糖、高血壓關(guān)聯(lián)密切，受手術(shù)的影響，此種基礎(chǔ)合并癥，多影響預(yù)后的康復(fù)，增加感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2-3］。而糖尿病為誘導(dǎo)術(shù)后切口感染的一種重要危險(xiǎn)因素，吸煙患者因吸煙時(shí)有尼古丁攝入，可對(duì)毛細(xì)血管造成阻塞，對(duì)傷口愈合產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生。臨床需依據(jù)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，制定相對(duì)防范對(duì)策，針對(duì)中老年患者，將其列為術(shù)后切口并發(fā)癥高危人群，重點(diǎn)開(kāi)展防護(hù)工作，如改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，密切觀察術(shù)后切口變化等；肥胖患者，需做好血脂、血壓、血糖監(jiān)測(cè)，將各指標(biāo)均控制在合理范圍，以推進(jìn)術(shù)后切口愈合進(jìn)程；糖尿病患者，需增加蛋白質(zhì)和能量的供給，以為切口愈合創(chuàng)造理想條件；吸煙患者需做好控?zé)熤笇?dǎo)，并完善相關(guān)防范工作，以規(guī)避此因素對(duì)預(yù)后的影響［4］。

綜上，針對(duì)臨床收治的脛骨骨折患者，采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，需重視年齡、體重指數(shù)、糖尿病對(duì)術(shù)后切口并發(fā)癥的影響，加強(qiáng)相關(guān)防范工作。