中西藥結合調Q激光治療黃褐斑療效觀察

盧祖乾

（深圳市南山區膚康皮膚病?？崎T診部 廣東 深圳 518000）

黃褐斑為多發于育齡期女性面部兩頰和前額等部位的色素沉著斑，一般對稱分布，可長期存在或慢性發展。祖國醫學又稱“肝斑”“黧黑斑”等。此病屬損容性皮膚病，目前尚無特效治療方法，當前治療方法雖然多，但方法多比較單一，或單純激光治療，或單純中藥內調，或單純外用祛斑藥物，這些治療方法療效大都不盡如意，前者短期效果明顯，但容易復發；后者治療效果緩慢，患者大多不接受或沒有信心。2017年3月-2018年9月一年半時間中，本人對89例黃褐斑采用中西藥結合調Q激光治療，比單純用調Q激光或中西藥結合內調治，不僅近期療效明顯，而且遠期復發率明顯降低，效果滿意，患者亦滿意，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

89例顏面黃褐斑患者均來自我皮膚科門診部，時間為2017年3月-2018年9月，分為治療組53例與對照組36例。兩組患者皆為女性，年齡為27～53歲，平均年齡為33.8歲，病程為1～10年，平均病程為4.8年；兩組患者在年齡、病程、皮疹特點分布等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 實驗室檢查

全部病例均做血常規，血糖，肝功能，腎功能，性激素6項檢查，其中6例雌二醇（E2）輕度升高，余者均無異常。

1.3 治療方法

治療組先用調Q激光對色素斑處治療，以低功率，大光斑模式，治療后以局部輕微發紅為度，7～10天一次，共8～10次為一療程[1-4]。藥物以中西藥結合治療，中藥為本人自擬的疏肝消斑湯（柴胡12g、丹參30g、黨參10g、當歸10g、云苓10g、益母草15g、香附9g、郁金9g、川穹6g、蟬蛻10g、雞血藤15g、甘草5g、）并辨證隨癥加減。另配西藥口服，谷胱甘肽0.2g，tid，維生素C片 0.3g tid，維生素E膠丸100mg，tid，外用氫醌乳膏，每晚1次；對照組單獨用調Q激光對色素斑治療，治療方法同治療組。

1.4 觀察方法

3個月后觀察兩組治療效果，及兩組的療效對比，并記錄治療過程每例患者自覺癥狀的變化和相關不良反應等。分別于治療后6個月后、9個月后、12個月隨訪復發情況。

1.5 療效判定標準

參照中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組《黃褐斑的臨床診斷及療效標準》（2003年修訂稿）根據治療前和治療后相應隨訪時間的總積分及肉眼視色斑面積判定療效[3]。

1.6 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治愈率、總有效率及復發率比較

治愈率：治療組和對照組3個月的治愈率和有效率分別是69.8%、72.2%和98.1%、97.2%。治療組和對照組總有效率差異無統計學意義（χ2=0.0775，P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療3個月后的治療效果對比[n(%)]

復發率：分別對兩組治療后6個月、9個月、12個月復發率統計，治療組的分別為0%、2.7%、8.1%，對照組的分別為23.1%、34.6%、57.7%，治療組和對照組12個月后復發率對比，差異有統計學意義（χ2=18.3957，P＜0.05），見表2。

表2 兩組治愈后第6個月、第9個月、第12個月復發率對比[n(%)]

2.2 不良反應及病人治療依從性

不良反應較少，僅治療組2例服中藥后輕度惡心，胃脘不適，均未影響治療。治療前對病人充分溝通,解釋清楚，病人均能堅持治療。

3.討論

黃褐斑的病因及發病機制目前尚不完全清楚，目前研究表明紫外線照射、化妝品、內分泌紊亂、某些慢性疾病、及遺傳等因素均與黃褐斑的發病有關。研究顯示，雌激素可導致黑色素細胞功能活躍。刺激黑色素細胞分泌黑素顆粒，孕激素可促使黑素體的轉運和擴散。因此凡可引起內分泌失調的疾病均可誘發黃褐斑[5]。由于該病分布顏面，影響美容及社交，所以大部分患者就診愿望較強。

黃褐斑目前尚無統一的治療方法，若是單純以激光治療，近期效果明顯，但易復發是此病治療的主要問題。祖國醫學稱之“肝斑”“黧黑斑”等，屬臟腑功能失調的一種外在表現，肝腎不足，氣滯血瘀，經絡不通等原因至氣血不能上榮于面而發此病。本人認為，此病原因重在肝，因肝氣郁結，氣血不活而不能容面，是本病的關鍵。本人自擬的疏肝消斑湯有疏肝理氣、活血養血，通經活絡等作用，結合調Q激光治療起到內調外治，標本兼治的作用。方劑組成中之柴胡、香附、郁金、丹參、川芎、五藥為君藥，合用有疏肝、理氣、活血等作用；黨參、當歸、云苓、益母草四藥為臣藥，合用有健脾、補血等作用；蟬蛻、雞血藤、甘草三藥為使藥，有疏風、引藥行徑等作用。伴隨其他癥候者亦隨癥加減味藥。

現代藥理研究證明，柴胡、香附、郁金中藥的化學成份為有加強肝臟解毒功能，促進人體激素代謝及滅活。丹參、川芎有擴張血管功能。黨參、當歸、云苓、益母草的各種活性物質有阻止酪氨酸酶的活性作用。蟬蛻、雞血藤、甘草有抗氧化、解毒等功能。本方劑藥物的主要功能為綜合調節體內各激素的代謝及內分泌平衡[6]，這與西醫病理認為該病屬內分泌紊亂所至屬同理治療，也是對病因的治療，可能是該療法復發率低的主要原因。

通過對兩組治療結果對比分析，雖然兩組治愈率基本相等（治療組和對照組治愈率差異無統計學意義χ2=0.0603，P＞0.05）。但治療組治愈后12個月后的復發率明顯低于對照組（差異有統計學意義χ2=18.3957，P＜0.05）。

綜上，黃褐斑用中西醫結合配合調Q激光的治療方法安全有效，且愈后復發率較單純Q激光治療明顯降低，且患者依從性較好，值得臨床應。