針刺配合淚點按摩治療動眼神經麻痹復視1例

劉淑紅

復視是指一個物像沒有落在視網膜的正常對應像上，與原像距離較遠，從而出現視一為二的現象[1]。該病常見于中老年人，因感冒、外傷、腦血管意外、顱內腫瘤或感染等壓迫動眼神經、滑車神經、外展神經，進一步導致神經支配的一條或數條眼外肌肉的運動不協調，完全或不完全麻痹所引起眼球運動障礙、眼位偏斜而產生外界物體落在視網膜上的非對稱區域上，將一個物體看成兩個導致復視?，F代醫學按其發生原因分為神經源性眼肌麻痹、肌源性眼肌麻痹、機械性眼肌麻痹、不伴眼肌運動障礙的復視及其他原因5類[2]。因其病因復雜，病程長，容易反復等特征，臨床涉及神經內科、眼科、內分泌、風濕免疫等多個相關學科，治療多采用維生素及擴血管藥物、手術治療等，療效并不滿意。基于本人對針刺配合淚點按摩治療面癱體會[3]，運用針刺配合淚點按摩治療動眼神經麻痹復視1例，現報道如下。

1 臨床資料

陳某某，男，67歲。因“復視再發1個月”于2017年5月8日至我院針灸科診治。自訴2016年4月26日外出活動，因跨越一障礙物（高約20 cm）時突發雙眼視物不清，視物成雙。1個月后重影癥狀加重，5月27日至當地省三甲醫院神經內科就診收住院，5月28日，頭顱核磁共振彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）檢查：（1）雙側半卵圓中心少許缺血灶；DWI上未見明確急性腦梗塞征像；（2）右側上頜竇囊腫。?？茩z查：左側動眼神經麻痹（動脈硬化性可能），左眼外展受限，向右明顯。住院期間給予營養神經、改善循環及對癥支持等治療，重影癥狀減輕后出院。2016年11月中旬感冒后雙眼復視再發，行走時嚴重影響視覺，往來車輛重影明顯，需在家人陪伴下過馬路，遂至廣東省眼科?？漆t院診治，經眼科檢查并無新的發現?；颊哂趶V東省中醫院傳統療法科接受針灸及中藥治療10次，雙眼復視明顯改善，結束治療后回家。于2017年4月初雙眼復視再發，重影較前輕，過馬路時緩慢行走尚可，遂于2017年5月8日至我院針灸科診治。既往病史：既往高血壓病史20余年，最高血壓180/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），亞臨床甲亢病史近 1年。目前血壓控制理想，無糖尿病及頭顱外傷史?？滔掳Y：精神尚可，血壓120/80 mm Hg，雙眼結膜輕度充血，雙眼復視，左眼向內、向上、向下活動受限。神經系統檢查：未見病理性反射，四肢活動未見異常。納可，夜寐差，夜尿2～3次，舌紅，苔白膩，脈弦滑。西醫診斷：左側動眼神經麻痹。中醫診斷：視歧之氣血虧虛，痰瘀阻絡證。治法：祛瘀化痰，通絡正歧。予以針刺治療，取穴為攢竹、瞳子髎、陽白、魚腰、絲竹空、承泣、風池、后溪、足三里、合谷、三陰交、光明、申脈，眼周穴位取患側，其他穴位均取雙側，風池穴操作手法：針尖向對側內眼角方向，施小幅度高頻率捻轉補法；陽白穴透魚腰，平補平瀉；其他穴位無特殊說明手法平補平瀉。得氣后留針30 min，中間行針2次。取針后囑病人休息片刻，保持仰臥體位，頭微后仰，醫者雙手洗凈，用酒精棉球擦拭雙手十指，取一次性帶針尾1.5寸毫針，檢查針尾無破損及毛刺或歪斜后方可使用，然后囑病人眼睛靜視向上，術者站于患者頭部后方，左手按壓病眼眼瞼，右手持毫針針尾壓在病眼淚點，做雀啄式一壓一放或反復旋轉按壓，用力均勻，勿使針尾滑向眼球方向，以患者感覺舒適為宜，以先下眼瞼，后上眼瞼的順序，每瞼300次。隔日1次，每周3次，周末休息，共治療15次。整個治療過程中醫患雙方均需平心定氣，注意力集中，治療前醫者向患者說明治療方法，避免患者產生恐懼心理；醫者嚴格按照眼部穴位操作規范操作，取針后眼部穴位注意按壓。治療期間繼續服用降壓藥，治療2次后雙眼舒適感明顯，治療3次后，雙眼結膜充血明顯改善。治療5次后，治療后重影明顯改善，復視像距較前明顯縮小，眼睛舒適感明顯，雙眼結膜充血基本消失。15次治療后患眼復視消失，眼球運動協調，雙眼瞼無充血。分別于2個月、6個月、1年后隨訪未復發。

2 討論

動眼神經麻痹是由于第3對顱神經所支配的眼肌出現不完全麻痹或完全麻痹，表現為完全損害或不完全損害。患者由于眼球不能向上、向內、向下運動，就診時表現為復視或眼瞼下垂而用單眼進行日?；顒樱钯|量大大降低[4]。徐肖[5]對比144例動眼神經麻痹患者病因分析，認為缺血性病變是其主要致病因素，其次是動脈瘤。該患者年老體弱，既往高血壓病史20余年，亞臨床甲亢病史近1年。經三甲醫院DWI檢查無急性腦梗，但發現雙側半卵圓中心少許缺血灶，眼科檢查：左側動眼神經麻痹（動脈硬化性可能）。根據其病癥、病史及影像檢查結果，本病案歸為神經源性眼肌運動障礙所致動眼神經麻痹復視。

復視屬于中醫學“瞼廢”“視一為二”“風牽偏視”等范疇，是人體陰陽失衡，臟腑功能失調的局部反映。正如《諸病源候論》云：“目是臟腑氣血之精華，若血氣虛，其皮緩縱，垂復于目，則不能開，此呼睢目”。趙越娟等[6]觀察針灸治療糖尿病性動眼神經麻痹27例，指出治療此病以益氣養血，溫經通絡為宜。本案病情反復，以本虛為主，痰瘀夾雜，目失濡養，治宜補益氣血，祛瘀化痰，通絡正歧。根據“治痿獨取陽明”的原理，合谷與足三里分屬于手、足陽明經，陽明經為多氣多血之經，二穴合用，可增強同名經的聯系，加強行氣活血之功；后溪穴為手太陽小腸經與督脈交會穴，督脈絡于腦，有通經活絡，養精益髓的作用；申脈亦為足太陽膀胱經穴，于外踝直下，有補益陽氣、疏導水濕之功效；三陰交為足太陰、足厥陰、足少陰之會，針刺三陰交可一針通三足經，疏通經絡，痰濕得出；光明穴屬于足少陽膽經絡穴，位于小腿外側，當外踝尖上5寸，可聯絡肝膽氣血，加強補益氣血功效?！敖浗j所過，主治所及”，因此針刺眼周穴位攢竹、瞳子髎、陽白、魚腰、絲竹空、承泣穴，疏通視區局部氣血，通調經筋，達補虛、養血明目的作用；風池位于足少陽膽經、陽維之會,更是足少陽膽經之要穴，且本經之脈入目系，能通利眼竅，補髓益精，可祛除頭頸部風邪，也是各醫家治療眼部疾患之要穴。筆者基于前期治療周圍性面癱時，常以淚點按摩配合針刺取穴，取得了較好療效[3]。睛明穴定位目內眥角上0.1寸，為手、足太陽經、足陽明經、陰蹺、陽蹺五脈之會，足太陽經之起點，主治眼疾，但因其特殊的解剖位置和眼瞼組織疏松，針刺手法掌握要求較高，出血后易引起眼瞼皮下瘀血，影響面容及后續治療，所以臨床上較少針刺睛明穴。淚點又名淚堂、淚竅，在上、下眼瞼內方各有一孔處，為排泄眼淚的通道，與睛明穴緊密相鄰，密不可分。基于筆者前期治療周圍性面癱時，以淚點按摩代替針刺睛明穴取得較好療效，由此可推知，運用淚點按摩的方式能使視網膜產生興奮，改善眼區血流，增強組織細胞代謝，從而改善面神經炎引起的面癱癥狀[3]的基礎上，本案選擇在針刺后配合淚點按摩治療該患者的動眼神經麻痹復視。在治療過程中，筆者發現治療前患眼瞼內層在眶周附著處明顯外紅內白，色澤分明，在做淚點按摩過程中，眼瞼內層色澤變柔和，紅白區分變淡 （圖1）。而且本案患者在3次治療后，雙眼結膜充血癥狀明顯減輕，5次后充血癥狀基本消，15次治療后該患獲愈。因此，筆者據此推測，淚點按摩不僅對面癱癥狀有較為明顯的治療作用，對眼部疾病，特別是由血管、神經原因導致眼肌麻痹所致復視，亦可能有明顯的治療作用，淚點緊鄰睛明穴，睛明為手、足太陽經、足陽明經、陰蹺、陽蹺五脈之會，足太陽經之起點，按摩淚點可疏通頭部氣血，使目睛氣血運行，眼目精髓得養；諸法合用，本案運用針刺及淚點按摩治療動眼神經麻痹復視，取得了較好的效果。希望拋磚引玉，能夠進一步探討針刺及淚點按摩治療動眼神經麻痹復視的機理和療效。

圖1 針刺配合淚點按摩治療動眼神經麻痹復視左眼下眼瞼治療治療前后對比圖。1A治療前，左眼下眼瞼外紅內白，色澤分明；1B治療后，左眼下眼瞼紅白區變淡，色澤柔和