營養(yǎng)風(fēng)險篩查在老年糖尿病腎病患者營養(yǎng)評估中的應(yīng)用

楊紅旺 馬將伍

【摘要】目的：分析營養(yǎng)風(fēng)險篩查在老年糖尿病腎病患者營養(yǎng)評估中的應(yīng)用。方法： 選取2018年1月-2019年1月期間在我院治療老年糖尿病腎病患者196例作為目標(biāo)，應(yīng)用NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法對196例DN患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查，觀察營養(yǎng)不良人群及患病率，評價營養(yǎng)狀況，分析相關(guān)因素。結(jié)果：應(yīng)用NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查法檢查出營養(yǎng)不良風(fēng)險者61例（31.1%），DN Ⅴ期患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高于Ⅲ期（P<005），差異有統(tǒng)計學(xué)意義;NRS2002評分與體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、前白蛋白（PA）、肌酐（SGr）、血清白蛋白（ALB）有相關(guān)因素。結(jié)論：老年糖尿病腎病容易發(fā)生營養(yǎng)不良，NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法對早期發(fā)現(xiàn)老年糖尿病腎病有積極作用，是一種有效且簡單的營養(yǎng)評估方法。

【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)風(fēng)險篩查;老年;糖尿病腎病;營養(yǎng)評估

【中圖分類號】R82.1.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-2.38-01

糖尿病是一組代謝性疾病，糖尿病性腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病引起的嚴(yán)重和危害性最大的一種慢性并發(fā)癥，可致死、致殘[1]。糖尿病腎病不僅出現(xiàn)在1型糖尿病，近年來發(fā)現(xiàn)2型糖尿病也會發(fā)展成為糖尿病腎病。而老年人，由于臟腑器官衰老，身體機(jī)能下降，增加發(fā)生糖尿病腎病的風(fēng)險。由于糖尿病患者對飲食結(jié)構(gòu)和內(nèi)容要求較高，故容易發(fā)生營養(yǎng)不良，老年人更容易發(fā)生[2]。老年糖尿病腎病是導(dǎo)致營養(yǎng)不良的高風(fēng)險人群，對此類病人準(zhǔn)確評估營養(yǎng)狀況，可為老年糖尿病腎病病人飲食合理性提供臨床依據(jù)[3]。本次研究依據(jù)選擇NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法對我院內(nèi)老年病科196例老年糖尿病腎病患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評估，分析本方法瑟DN分期常用指標(biāo)的相關(guān)性，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月我院老年病科收治的196例老年糖尿病腎病患者作為目標(biāo)，年齡66-91歲，平均年齡（785±26）歲。DN分期：Ⅴ期：出現(xiàn)尿癥臨床癥狀，為終末期糖尿病腎病者;Ⅳ期：尿蛋白排出率超過微量白蛋白尿上限，腎病綜合征臨床癥狀出現(xiàn)，同時并發(fā)高血壓、水腫 ，腎功能減退;Ⅲ期：微量白蛋白尿，程持續(xù)性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在65歲以上;②符合2007版2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);③合并不同程度蛋白尿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①65歲以上;②合并其它嚴(yán)重性疾病者;③慢性消耗性疾病者。兩組患者的性別、年齡、DN分期無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005），可進(jìn)行臨床對比分析。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)風(fēng)險篩查：應(yīng)用NRS2002對所有患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查評分。評分結(jié)果≥3分，代表營狀不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險。評分共3項(xiàng)：營養(yǎng)狀態(tài)下降評分，大于70歲年齡加1分評分，疾病程度評分。

1.2.2營養(yǎng)狀況評定：BMI<185kg/m2代表營養(yǎng)不良;PA、SGr、ALB為實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計營養(yǎng)風(fēng)險篩查結(jié)果和營養(yǎng)評分結(jié)果，并進(jìn)行分析。

14 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS190統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料應(yīng)用n描述，組間經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異在P<005時，數(shù)據(jù)對比具有研究探討價值。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)風(fēng)險篩查結(jié)果

196例DN中，NRS2002評分中有營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者61例（3081%），營養(yǎng)良好1.37例（6919%）?；颊甙碊N分期對比，Ⅴ期對比Ⅲ期、Ⅳ期對比Ⅲ期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。見表 1。

2.2營養(yǎng)狀況評定結(jié)果

研究組治療滿意度明顯高于常規(guī)組（P=<005），差異存在意義。見表 2。

3 討論

營養(yǎng)風(fēng)險篩查，是指對現(xiàn)存或者潛在的營養(yǎng)因素進(jìn)行篩查和分析，減少患者不良結(jié)局的發(fā)生[4]。老年人本身身體機(jī)能下降，代謝差，再加上營養(yǎng)不良，輕者導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降，重者并發(fā)癥高發(fā)、復(fù)反、不易恢復(fù)，增加住院時間，增加治療費(fèi)用，增加治療難度，對預(yù)后也可能產(chǎn)生不同影響。營養(yǎng)風(fēng)險中最重要的危險因素是營養(yǎng)不良，可致不良結(jié)局發(fā)生，老年糖尿病腎病患者應(yīng)盡早進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)早治療，可得到較好的治療結(jié)果[5]。目前有研究表明，糖尿病控制結(jié)果與營養(yǎng)狀態(tài)程正向比，好的營養(yǎng)狀態(tài)對糖尿病控制與治療有積極作用。

NRS2002是一種營養(yǎng)評定工具，具有較好篩查營養(yǎng)不足和篩查營養(yǎng)風(fēng)險的良好效果，目前已得到臨床廣泛應(yīng)用。本次研究對196例老年DN患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，其中不良風(fēng)險者61例，占31.1%，這與身體代謝紊亂，胃腸功能失調(diào)，精神壓力等有關(guān)，之前相關(guān)研究提示，慢性腎功能不全患者腎功能損傷越嚴(yán)重，營養(yǎng)不良發(fā)生率越高，這與本次研究結(jié)果相似。本次DN分期中，Ⅴ期營養(yǎng)不良發(fā)生率最高，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<005）。這一結(jié)果表明，營養(yǎng)不良風(fēng)險與腎功能相關(guān)聯(lián)，腎功能越下降，營養(yǎng)不良風(fēng)險越高。另外本研究結(jié)果顯示，NRS2002評分與BMI、PA、SGr、ALB因素相關(guān)（ P<005）。

綜上所述，營養(yǎng)風(fēng)險篩查老年DN患者，方法合理科學(xué)，可篩查出需要營養(yǎng)治療的病人，為營養(yǎng)干預(yù)后期實(shí)際工作提供重要價值。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 辛宏云， 唐曉云， 梅峰. 營養(yǎng)風(fēng)險篩查應(yīng)用于臨床老年糖尿病腎病患者營養(yǎng)評估的效果及價值[J].中國食物與營養(yǎng)， 2019， 25（1）：87-89

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