參苓白術(shù)散對(duì)急性腦梗死臥床患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

吳曉新,韓林華

(江蘇省如皋市中醫(yī)院,江蘇 南通226500)

急性腦血管疾病是危害中老年人身體健康和生命質(zhì)量的主要疾病之一,其中缺血性卒中占80%左右[1]。由于疾病本身具有致殘性,臨床醫(yī)生常常只注重藥物治療,部分患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后病情雖穩(wěn)定,但神經(jīng)功能恢復(fù)程度并不令人滿意,原因之一是臨床醫(yī)生忽視了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。研究表明,營(yíng)養(yǎng)不良是引起腦卒中后不良結(jié)局的重要因素之一[2]。相關(guān)研究結(jié)果顯示,在患者出現(xiàn)腦卒中時(shí),其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙的可能性為15%,但在疾病出現(xiàn)1 周后左右,營(yíng)養(yǎng)障礙發(fā)生率上升到30%[5]。如果患者存在營(yíng)養(yǎng)不良情況,會(huì)增加感染并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。直接營(yíng)養(yǎng)輸注(如白蛋白支持)或人工合成營(yíng)養(yǎng)鼻飼等價(jià)格較高,多數(shù)患者家屬選擇勻漿膳(在醫(yī)師指導(dǎo)下將某些食物通過(guò)料理機(jī)等粉碎為勻漿狀態(tài))進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,但鼻飼一段時(shí)間后患者仍有感染發(fā)生,分析可能與腦卒中患者高代謝狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)吸收障礙相關(guān)。研究顯示,急性腦梗死患者的吸收功能和腸道消化功能均會(huì)減弱,使普通流質(zhì)食物鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持的效果并不理想[7]。如何使鼻飼的營(yíng)養(yǎng)充分利用,西醫(yī)治療往往缺乏針對(duì)性,所以中醫(yī)強(qiáng)調(diào)脾為后天之本,主運(yùn)化水谷精微,所以中醫(yī)藥治療具有一定的優(yōu)勢(shì)。本研究探討了參苓白術(shù)散對(duì)急性腦梗死臥床患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年10月如皋市中醫(yī)院收治的60例急性腦梗死臥床患者,按照住院號(hào)最后位的奇偶性隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組男18例,女12例；年齡64～77歲,平均(69.1±3.8)歲。對(duì)照組男17例,女13例；年齡62～76歲,平均(68.3±3.2)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[8]腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診。②參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[9]中風(fēng)及《中醫(yī)診斷學(xué)》[10]脾氣虧虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。癥見(jiàn)肢體偏癱,肢軟無(wú)力,面色萎黃,大便溏,舌淡苔薄或薄白,脈細(xì)或細(xì)弱。③家屬或患者配合治療,簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重代謝性疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、慢性心肺功能不全；有嚴(yán)重肝腎功能障礙或消化道潰瘍等。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予勻漿膳干預(yù)。勻漿膳制備：將谷類(lèi)食物制成稠狀物,將豆類(lèi)、雞蛋、蔬菜、魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)等煮熟切碎,加入適量的水果,與谷類(lèi)稠狀物加入料理機(jī)攪拌至勻漿,每日約鼻飼1500mL。治療15d。

2.2 治療組 給予勻漿膳聯(lián)合參苓白術(shù)散治療。處方：太子參、山藥、薏苡仁30g,茯苓、白術(shù)、炒白扁豆、蓮子各15g,陳皮10g,砂仁(后下)、桔梗各6g,炙甘草5g。每日1劑,水煎,分早晚2次鼻飼。治療15d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后上臂中段周徑(MAC)、三頭肌皮褶厚度(TSF)及白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)MAC及TSF 比較 治療后,治療組MAC 及TSF與治療前及同期對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組MAC 及TSF 均較治療前縮小,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性腦梗死臥床患者治療前后上臂中段周徑及三頭肌皮褶厚度比較(cm,±s)

表1 兩組急性腦梗死臥床患者治療前后上臂中段周徑及三頭肌皮褶厚度比較(cm,±s)

注：與同組治療前比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間MAC TSF治療組 30 治療前29.362±4.286 1.601±0.245 30 治療后26.874±5.019 1.422±0.306對(duì)照組 30 治療前 29.785±4.657 1.642±0.318 30 治療后 24.654±3.923△ 1.201±0.223△

(2)ALB 及PA 水平比較 治療后,治療組ALB及PA 水平與治療前及同期對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組ALB 及PA 水平均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急性腦梗死臥床患者治療前后白蛋白及前白蛋白水平比較(±s)

表2 兩組急性腦梗死臥床患者治療前后白蛋白及前白蛋白水平比較(±s)

注：與同組治療前比較,△P＜0.05

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4 討論

急性腦梗死臥床患者常因以下原因?qū)е聽(tīng)I(yíng)養(yǎng)不良：①疾病本身病變導(dǎo)致吞咽困難或意識(shí)障礙,從而出現(xiàn)進(jìn)食困難。②分解代謝加強(qiáng),如高血糖、負(fù)氮平衡等。③腸道功能障礙引起腸道吸收障礙。④腦梗死后全身炎癥反應(yīng)。⑤精神心理因素。營(yíng)養(yǎng)不良可能導(dǎo)致以下情況發(fā)生：①海馬區(qū)NF-κB活性增加,導(dǎo)致缺血損傷加重。②損傷胰島功能,破壞血糖穩(wěn)定,加重腦損傷。③出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。④吞咽肌肉萎縮,吞咽困難,營(yíng)養(yǎng)不良加重。以上因素相互影響,形成惡性循環(huán),嚴(yán)重影響患者預(yù)后,甚至危及患者生命。

由此可知,營(yíng)養(yǎng)是急性腦梗死患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。臨床發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)常予白蛋白支持治療,由于白蛋白稀缺,且價(jià)格昂貴,導(dǎo)致許多家庭因經(jīng)濟(jì)原因不能持續(xù)治療。即使?fàn)I養(yǎng)膳食能滿足人體需要,但仍會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況,除疾病消耗外,可能與吸收有關(guān)。使用流質(zhì)食物鼻飼的方式對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,效果并不理想,原因主要是急性腦梗死患者的胃腸黏膜屏障存在一定程度的損傷[11]。

西醫(yī)多采取促胃動(dòng)力等方法使人體吸收營(yíng)養(yǎng),但效果甚微。中醫(yī)認(rèn)為,脾胃為后天之本,氣血生化之源。脾胃者,土也,土為萬(wàn)物之母,諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強(qiáng),若脾胃虧,則眾體皆無(wú)以受氣,日見(jiàn)羸弱,故體弱之人當(dāng)以健脾扶土為治療之根本。參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》,具有益氣健脾之功。全方由人參、茯苓、白術(shù)、炒白扁豆、蓮子、山藥、砂仁、薏苡仁、桔梗、炙甘草組成,主治脾胃虛弱諸癥。方中以四君子湯平補(bǔ)脾胃之氣為主,配以炒白扁豆、薏苡仁、山藥之甘淡,蓮子之干澀,輔助白術(shù),既可健脾,又能滲濕；加砂仁芳香醒脾,佐四君能促中州運(yùn)化,使上下氣機(jī)貫通；桔梗為手太陰肺經(jīng)引經(jīng)藥,配入本方,如舟楫載藥上行,達(dá)于上焦以益肺,肺衛(wèi)得固而外邪難以入侵,從而減少感染,可間接減少感染所導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)消耗。

綜上所述,參苓白術(shù)散對(duì)急性腦梗死臥床患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有積極的改善作用,為急性腦梗死患者改善營(yíng)養(yǎng)狀況提供新的治療思路。