中藥湯劑聯合護理干預對咳嗽變異性哮喘患者臨床療效及生活質量的影響

靳國萍,李潤喜

(山西省中陽縣人民醫院,山西 呂梁033400)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)是臨床常見的呼吸系統疾病之一,因氣道內吸入非特異性刺激物,氣道呈高反應,甚至阻塞,一般以慢性咳嗽為主要表現,夜間或凌晨加劇,常為刺激性干咳,病程持續時間長[1]。臨床就診時大多先采用止咳化痰藥和抗生素治療,如未見療效,再予以糖皮質激素等藥物緩解。研究顯示,CVA 對一般止咳藥和抗生素不敏感,常規治療后癥狀遷延不愈,一定程度上延誤了治療時機,影響患者的生活質量[2]。臨床單用藥物治療CVA存在片面性,未根據患者病情變化和基本需求給予相應的護理干預措施,導致多數患者對CVA 的認知不足,臨床整體治療效果欠佳,易引起疾病的反復發作。近年來護理干預在改善患者生活質量、提高治療依從性方面具有重大意義。本研究觀察了中藥湯劑聯合護理干預對CVA 患者臨床療效和生活質量的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年2月在中陽縣人民醫院就診的102例CVA 患者,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組51例。對照組男31例,女20例；平均年齡(34.77±4.84)歲；病程0.4～5年。觀察組男37例,女14例；平均年齡(38.02±3.11)歲；病程0.5～5.5年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合CVA 的診斷標準[3]；患者氣道呈高反應性特征；病歷資料完整者；患者或家屬知情,并簽署同意書。

1.3 排除標準 其他原因引起的慢性咳嗽；合并其他呼吸道疾??；對研究藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予中藥湯劑治療。處方：蜜麻黃、僵蠶、前胡、紫蘇葉、五味子、陳皮各10g,苦杏仁、紫菀、款冬花各15g,蟬蛻8g,紅花5g。水煎服,每日1劑,分2次煎煮,每次200mL,早晚餐后30min服用。同時予以孟魯司特鈉10mg口服,每次1片,每日1次。2周為1個療程,治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上予以護理干預措施。①呼吸道護理：加強呼吸道護理,嚴密監測病情,保證呼吸道通暢,必要時幫助患者拍背,促進排痰。哮喘嚴重者予以吸氧、霧化,并囑患者充分休息,保持室內空氣流通,幫助患者及家屬了解和學習在不同季節應對疾病急性發作的基本方法,如春季避免花粉接觸,冬季注意保暖,重視氣溫的冷熱交替,避免哮喘發作或病情加重。②飲食與運動指導：科學合理飲食,如食用清淡易消化食物,忌食生冷、辛辣刺激食物。同時鼓勵患者適當鍛煉,以有氧運動為主,如太極、五禽戲和八段錦等,以強化患者體質。③健康教育：向患者說明相關疾病知識,了解發病原因,注意生活習慣,對有抽煙史的患者予以禁煙,在病區內加強無煙環境的控制,讓患者遠離粉塵、煙霧等高危發病因素。穩定患者住院期間的情緒,加強醫患溝通,并講解情緒護理的重要性。加強心理護理以緩解患者的不良情緒,避免因不必要的情緒發作導致哮喘發作。④中醫特色護理：根據中醫辨證內容,選取風門、肺俞、大椎等穴位進行拔罐、穴位敷貼。2周為1個療程,治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①肺功能測定[4]：運用肺功能儀器和呼吸驅動測試儀檢測治療前后患者的第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1 秒用力呼吸量占正常預計值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、用力肺活量占正常預計值百分比(FVC%)、夜間最大呼氣流速(PEF)。②運用哮喘控制測試(ACT)評估哮喘控制情況,從哮喘發作癥狀、氣促次數、用藥情況、日常生活受限程度、哮喘控制情況進行評分,總分25分,分數越高,提示患者哮喘控制情況越好。③運用QLQ-C30生活質量核心量表評價患者的生活質量,從軀體、認知、角色、社會和情緒功能5個方面進行評分,評分越高,提示患者生活質量越好。④治療后觀察并統計兩組不良反應發生情況,制定護理滿意度調查問卷,分數＞70分即為對護理干預措施滿意。

3.2 療效評定標準 痊愈：治療后,咳嗽等癥狀基本消失,生活恢復正常；有效：治療后,咳嗽等癥狀有所改善,病情好轉；無效：治療后,咳嗽等癥狀未見改善或加重,病情加重[5]?？傆行?(痊愈例數+有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組咳嗽變異性哮喘患者臨床療效比較[例(%)]

(2)生活質量評分比較 治療后,觀察組生活質量各項評分均優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組咳嗽變異性哮喘患者生活質量各項評分比較(分,±s)

表2 兩組咳嗽變異性哮喘患者生活質量各項評分比較(分,±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數 軀體功能 認知功能 角色功能 社會功能 情緒功能觀察組 51 78.08±13.67▲ 82.17±14.87▲ 64.32±24.76▲ 78.65±18.91▲ 83.42±12.07▲對照組 51 68.64±10.46 73.15±12.66 56.34±18.33 69.8 8±14.67 71.24±10.56

(3)肺功能指標比較 治療前,兩組肺功能指標比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組肺功能指標均較治療前改善,且觀察組改善程度優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組咳嗽變異性哮喘患者肺功能指標比較(±s)

表3 兩組咳嗽變異性哮喘患者肺功能指標比較(±s)

組別 例數 時間 FEV1(L) FEV1%(%) FVC(L)觀察組 51 治療前 1.40±0.48 55.25±15.44 2.31±0.55 51 治療后 2.31±0.54△▲ 76.82±18.27△▲ 3.29±0.57△▲對照組 51 治療前 1.41±0.56 53.46±16.77 2.34±0.51 51 治療后 1.75±0.66△ 67.56±16.32△ 2.64±0.67△

續表

(4)不良反應發生情況及護理滿意度比較 兩組均未出現明顯不良反應。觀察組護理滿意度為96.08%(49/51),顯著高于對照組的76.47%(39/51),差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

臨床研究認為,CVA 的發病機制與氣道內炎癥反應和氣道阻塞相關,膽堿能神經、腎上腺能神經等神經肽類物質造成可逆性或短暫性的氣道阻塞。夜間及清晨時好發CVA,主要是因支氣管平滑肌收縮,氣道直徑縮小,同時夜間迷走神經張力增加,引起氣道痙攣,活躍炎性細胞和炎癥反應遞質,進而使氣道炎癥發生周期性變化。中醫認為CVA 的主要病機是宿痰伏肺,外邪襲咽或受外界過敏源刺激,氣道內痰濁與外邪相搏,導致氣機不暢。本研究所用中藥湯劑中蜜麻黃、紫蘇葉疏邪散寒,宣降肺氣,合五味子斂肺止咳,宣斂有制；僵蠶、蟬蛻、紅花疏風化痰,解痙止咳；陳皮、苦杏仁化痰利咽,宣肺止咳。此方有疏風、散邪、化痰、利咽之功,可直達病所?，F代藥理學研究認為,疏風止咳湯中僵蠶配合蟬蛻有抗過敏作用[6],整體藥方能雙向調節患者的免疫功能,進而增強機體免疫力。

本研究結果顯示,觀察組總有效率顯著高于對照組,提示觀察組聯合護理干預后,臨床療效優于對照組,說明予以有效的護理干預能在一定程度上改善并控制哮喘發作。目前,ACT 是評價患者治療后哮喘控制情況最簡單有效的方法,同時結合肺功能檢查結果,能準確地評定患者的哮喘控制情況及病情變化。肺功能檢查結果能直接反應呼吸道的通暢情況和肺容量的大小,以間接評定治療方法的療效。本次研究結果中,治療后,兩組肺功能指標均較治療前有所改善,提示均能在一定程度上控制哮喘,提高肺功能。且觀察組肺功能各項指標均顯著高于對照組,表明中藥湯劑聯合護理干預治療能控制患者哮喘病情,改善氣道功能,提高肺功能。同時有效的護理干預措施能提高CVA 患者對治療的依從性,通過生活護理可囑咐患者適當進行鍛煉,遠離刺激源,合理飲食,為治療奠定良好基礎。此外,治療后,觀察組軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能、情緒功能評分均顯著優于對照組,提示有效的護理干預能提升患者對疾病及相關知識的認知度,指導患者堅持規范化治療,心理護理能幫助患者消除焦慮、抑郁[7-9]等不良情緒,提高患者對治療的信心,提高生活質量和患者對護理干預的滿意度,與劉越[10]的研究結論相符。

綜上所述,中藥湯劑聯合護理干預治療CVA 患者,能提高CVA 患者治療的依從性和積極性,改善其氣道功能和生活質量,無明顯不良反應,護理滿意度高,值得臨床推廣使用。