七葉皂苷鈉聯合吡拉西坦治療腦出血的臨床觀察

馬 瑜

(河南省商丘市第一人民醫院,河南 商丘476000)

腦出血又稱為出血性腦卒中,是臨床常見的腦血管疾病,具有較高的致殘率和致死率。其臨床主要表現為語言障礙、肢體功能障礙、腦水腫、腦血腫、昏迷等,若得不到及時有效的治療將會導致病情惡化,嚴重影響患者的生命健康。七葉皂苷鈉是臨床治療腦出血的常用藥物,但單一用藥效果欠佳。因此,本研究采用七葉皂苷鈉聯合吡拉西坦治療腦出血,分析其治療效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月商丘市第一人民醫院神經內科收治的72例腦出血患者,按照隨機數字表法分成對照組和研究組,每組36例。對照組男19例,女17例；年齡56～78歲,平均(66.04±2.13)歲；病程1～24h,平均(6.31±0.12)h；基底節出血13例,小腦出血9例,腦干出血6例,腦葉出血8例。研究組男18例,女18例；年齡56～78歲,平均(65.12±2.25)歲；病程1～24h,平均(6.22±0.15)h；基底節出血12例,小腦出血9例,腦干出血6例,腦葉出血9例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準(試行)》中腦出血的相關診斷標準[1]：非外傷性原發于腦實質內的出血；頭顱CT 掃描可見病灶中心呈高密度改變,病灶周邊常有低密度水腫帶。

1.3 納入標準 均經頭顱CT 或MRI掃描及臨床檢查確診；患者均知情同意并簽署同意書；均為急性起病,伴有頭痛、嘔吐、意識障礙、血壓增高和局灶性神經功能缺損等癥狀。

1.4 排除標準 精神疾病者；合并其他出血性疾病者；伴有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組 給予吡拉西坦氯化鈉注射液(山東威高藥業股份有限公司,國藥準字H20073419,50mL∶吡拉西坦10g與氯化鈉0.45g)加入250mL0.9%氯化鈉注射液中,靜脈滴注,每日2次。連續治療2周。

2.2 研究組 在對照組治療基礎上將注射用七葉皂苷鈉(海南倍特藥液有限公司,國藥準字H20003240)10mg溶入0.9%氯化鈉溶液250mL中,靜脈滴注,每日2次。連續治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組治療前后腦血腫體積和腦水腫體積、日常生活能力(ADL)評分及美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分。①采用頭顱CT 檢測兩組治療前后腦血腫體積和腦水腫體積。②采用Barthel指數量表評估ADL,分值與生活能力水平呈正相關。③神經功能缺損狀況采用NIHSS評定,評分越高提示病情越嚴重。

3.2 療效評定標準 治愈：腦出血、腦血腫等癥狀及體征消失,NIHSS評分減少≥90%,病殘程度0級,生活完全自理；顯效：腦出血、腦血腫等癥狀及體征明顯改善,NIHSS評分減少46%～89%,病殘程度1級,生活基本自理；有效：腦出血、腦血腫等癥狀及體征有所好轉,NIHSS評分減少18%～45%,病殘程度2級,生活需要幫助；無效：腦出血、腦血腫等癥狀及體征無改善,NIHSS評分減少＜18%,病殘程度≥3級,生活不能自理。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

3.3 統計學方法 采用SPSS23.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)腦血腫體積和腦水腫體積比較 治療后,兩組腦血腫體積和腦水腫體積較治療前均有所減少,差異均有統計學意義(P＜0.05)；研究組腦血腫體積和腦水腫體積減少程度明顯優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦出血患者治療前后腦血腫體積和腦水腫體積比較(mL,±s)

表1 兩組腦出血患者治療前后腦血腫體積和腦水腫體積比較(mL,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數腦血腫體積治療前 治療后腦水腫體積治療前 治療后研究組 36 19.53±5.87 9.32±3.10△▲ 22.39±6.74 8.25±2.42△▲對照組 36 19.48±5.8312.68±3.32△ 22.35±6.62 11.62±2.58△

(2)NIHSS評分和ADL 評分比較 治療后,兩組NIHSS評分和ADL評分均較治療前有所改善,差異均有統計學意義(P＜0.05)；研究組NIHSS評分低于對照組,ADL評分明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦出血患者治療前后美國國立衛生研究院卒中量表評分和日常生活能力評分比較(分,±s)

表2 兩組腦出血患者治療前后美國國立衛生研究院卒中量表評分和日常生活能力評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

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(3)臨床療效比較 研究組總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腦出血患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

腦出血是一種具有高發病率、高致殘率、高死亡率的急性腦血管疾病,多見于中老年人,嚴重影響患者的生命安全,降低生活質量。腦出血的致病原因較為復雜,高血壓小動脈硬化血管破裂是其主要誘因[2]。臨床給予腦出血患者科學、合理的藥物治療,對改善受損的神經功能具有重要意義。

吡拉西坦是一類改善腦代謝的藥物,能夠有效抵抗物理、化學等因素引發的腦功能損傷,其藥物作用原理為促進腦內乙酰膽堿的合成和促進神經興奮的傳導,有效改善腦組織代謝,同時也可改善缺氧所致的逆行性健忘,提高記憶力[3]。七葉皂苷鈉具有抗滲出、增加靜脈張力、加速靜脈血流、清除氧自由基、改善血液循環等作用,可通過增加機體腎上腺皮質類和固醇類化合物分泌,從而發揮抗炎作用[4]。另外,七葉皂苷鈉可有效促進淋巴回流,加速腦水腫吸收和神經功能恢復[5-6]。本研究結果發現,治療后,研究組腦血腫體積和腦水腫體積、NIHSS評分和ADL評分及臨床療效改善情況均優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05),說明吡拉西坦聯合七葉皂苷鈉治療腦出血可有效減輕腦水腫和腦血腫,改善神經和認知功能,提高患者生命質量。本研究結果與唐志等[7]研究結果一致。

綜上所述,七葉皂苷鈉聯合吡拉西坦治療腦出血效果顯著,可有效促進患者神經功能恢復,臨床具有推廣價值。