全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床觀(guān)察

郝全洲,張全明

(1.山西省晉中市第二人民醫(yī)院,山西 晉中030800；2.陜西省人民醫(yī)院,陜西 西安710000)

隨著年齡的增加,很多老年人均有一定程度的骨質(zhì)疏松,導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)生率隨之升高。近年來(lái),關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療老年股骨頸骨折的有效途徑。本研究比較了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年6月至2018年3月晉中市第二人民醫(yī)院收治的91例老年股骨頸骨折患者,經(jīng)檢查均為單側(cè)股骨頸骨折。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組45例和觀(guān)察組46 例。對(duì)照組男21 例,女24 例；年齡65～83歲,平均(72.15±6.91)歲；Garden Ⅲ型26例,Garden Ⅳ型19 例。觀(guān)察組男20 例,女26 例；年齡66～84歲,平均(72.59±6.73)歲；Garden Ⅲ型29例,Garden Ⅳ型17例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法

由相同的醫(yī)生對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù),依據(jù)患者的實(shí)際病情采用全身麻醉或硬膜外麻醉。術(shù)后兩組患者均給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染,術(shù)后2～3d拔除引流管。

2.1 對(duì)照組 采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。患者取側(cè)臥位,首先進(jìn)行常規(guī)消毒,麻醉后在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做切口,將關(guān)節(jié)囊切開(kāi),若有關(guān)節(jié)囊增生,需部分切除。選用股骨頭提取器將股骨頭取出,需保留長(zhǎng)度約1.5cm 的股骨距,沖洗髓腔。沖洗完成后采用骨水泥槍將骨水泥注入髓腔中,選擇合適的股骨柄假體,進(jìn)行安裝調(diào)整,放置引流管后逐層關(guān)閉切口。

2.2 觀(guān)察組 采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。患者取側(cè)臥位,患肢朝上做好固定后進(jìn)行常規(guī)消毒,麻醉后在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路逐層打開(kāi)組織,將髖關(guān)節(jié)前方的關(guān)節(jié)囊做切除處理,充分暴露股骨頸。將骨折處折斷的股骨頭取出,需保留長(zhǎng)度約1.5cm 的股骨距,股骨頸外側(cè)不能有殘留[1]。對(duì)髖臼周?chē)M織及其內(nèi)部進(jìn)行清理,采用髖臼銼逐步擴(kuò)大,待看到軟骨下方骨表現(xiàn)出點(diǎn)狀出血后停止。在髖臼銼剔磨軟骨的過(guò)程中,要注意力道,不能過(guò)于用力。為患者安裝髖臼假體及髖臼襯墊,使用開(kāi)髓器械在股骨近端做開(kāi)髓處理,用髓腔鉆擴(kuò)大髓腔,髓腔銼以合適力度擊入,讓髓腔銼上緣的標(biāo)記線(xiàn)打入能夠與股骨頸截骨線(xiàn)處于平齊的位置。安裝合適的股骨假體,對(duì)髖關(guān)節(jié)做復(fù)位處理。醫(yī)生注意觀(guān)察髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況,患者的雙下肢必須等長(zhǎng)且活動(dòng)度良好,完成后放置引流管,并逐層關(guān)閉切口。

3 療效觀(guān)察

3.1 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。②統(tǒng)計(jì)手術(shù)6個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能,采用Harris評(píng)分評(píng)定[2-3],包括疼痛、活動(dòng)度、上汽車(chē)、行走等方面,主要分為優(yōu)(90～100分)、良(80～89分)、一般(70～79分)、差(＜70分)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3.3 結(jié)果

(1)手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,術(shù)中出血量多于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年股骨頸骨折患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較(±s)

表1 兩組老年股骨頸骨折患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)觀(guān)察組 46 118.75±21.33△ 529.72±135.26△對(duì)照組45 92.59±20.78 92.95±12.75

(2)髖關(guān)節(jié)功能比較 觀(guān)察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能比較(例)

4 討論

股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)的骨折類(lèi)型,約占髖部骨折的40%。老年人容易患高血壓病、骨質(zhì)疏松等病證,骨折手術(shù)后不易愈合,很多患者需要實(shí)施二次手術(shù)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)良好的特點(diǎn),逐漸取代了內(nèi)固定的治療方法,從根本上解決了老年患者骨折不易愈合的情況。

目前,兩種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效一直存在爭(zhēng)議。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少的優(yōu)點(diǎn),給機(jī)體帶來(lái)的損傷相對(duì)較少,操作過(guò)程更簡(jiǎn)單,但有可能出現(xiàn)假體松動(dòng)、軟骨磨損的情況[4-5],嚴(yán)重磨損可能導(dǎo)致髖臼磨穿,使股骨頭發(fā)生中心性脫離。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖臼和假體股骨頭上有精確度高的特點(diǎn),兩者間的摩擦較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)小,很少出現(xiàn)軟骨頭脫位現(xiàn)象,假體使用時(shí)間更長(zhǎng),更適合日常生活中活動(dòng)較多的患者。但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)于醫(yī)生的操作技術(shù)要求相對(duì)更高,在手術(shù)過(guò)程中一定要注意保持髖臼假體邊緣和患者真臼邊緣為平行狀態(tài),注重髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

本研究采用兩種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn),采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率更高,但半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有術(shù)中出血量少和手術(shù)時(shí)間短的特點(diǎn),在臨床運(yùn)用時(shí)需根據(jù)患者的身體狀況選擇合理的手術(shù)方式。