封閉負壓引流技術結合胰島素沖洗療法治療小兒糖尿病足臨床分析

管士香

（臨沂市第三人民醫院兒科，山東臨沂 276000）

隨著人類社會進步以及生活方式的改變，小兒糖尿病的發病率與以往相比有了較大的增高[1]，該病有多種并發癥，最受醫務工作者重視的并發癥之一是糖尿病足(DF)，該并發癥早期潛伏，很難得到及時的診斷與合理治療。當糖尿病足進展至晚期時，經常形成患側足部遷延不愈的巨大潰瘍，深達肌層，引起筋膜的壞死，甚至引起患者足部大面積壞死導致截肢[2]。許多學者研究發現常規治療方案治療糖尿病足，臨床效果大多不令人滿意[3]。筆者選取2017年11月—2018年12月為研究時段，經過總結經驗，查閱文獻，選擇最近興起的治療潰瘍和傷口感染的VSD技術，同胰島素沖洗結合起來應用于糖尿病足的治療中，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患兒家屬的同意和醫院倫理委員會批準實施，抽取該院診斷并治療的糖尿病引起的糖尿病足患兒共計110例進行研究觀察。患兒年齡在6～15歲之間，平均為（10.24±2.06）歲，男性患兒共 66例，女性患兒有44例。排除標準：（1）患者不能遵醫囑進行檢查與臨床治療；（2）身體存在重大疾患，無法耐受該次研究治療方案；（3）影像學檢查證明潰瘍部供血動脈閉塞。

1.2 方法

對照組患兒選擇目前常規治療方案：創口切開換藥，采用相應抗菌藥物以及生理鹽水沖洗等。實驗組患兒選擇VSD同胰島素沖洗結合的治療方案：首先清除異常分泌物以及壞死的組織，然后將負壓裝置與創口連接，注意選擇面積適應創口的無菌敷料以及薄膜等進行封閉，為負壓吸引創造條件。在潰瘍傷口旁的正常組織上開刀口，引流管經此刀口與負壓引流瓶連接，檢查操作無誤后打開開關進行負壓吸引。吸引部位組織開始收縮，無菌敷料下陷代表創口內形成負壓環境，負壓吸引成功[4]。操作成功后，將24U胰島素配制進1 000 mL生理鹽水內，對患者的創口進行不間斷沖洗治療。嚴密觀察封閉好的創面，如果封閉所用材料升高鼓起，說明潰瘍傷口內部負壓消失，需要進行再次封閉。如此操作一星期后，若異常分泌物減少并且肉芽組織開始生長可以結束吸引與沖洗治療，常規消毒蓋敷料后，等待創面自然愈合。注意及時換藥并觀察創口情況，隨時準備再次治療。

1.3 觀察指標

觀察并統計組間患兒創口面積的改變情況、創口異常滲出物、創面肉芽生長情況以及創口愈合時間差異。

1.4 統計方法

實驗數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料表示形式是（±s），用 t檢驗，計數資料用[n(%)] 表示，選取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過不同方案治療之后，實驗組患兒創口面積的改變情況、創口異常滲出物、創面肉芽生長情況以及潰瘍愈合時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 創面基本情況比較

3 討論

當糖尿病患兒發生DF時，代表糖尿病已經進展到較嚴重階段。該并發癥十分嚴重，由于糖尿病時機體血管壁內沉積糖化血紅蛋白，足部末梢神經受累以及機體脂質代謝紊亂等諸多因素，患兒足部會出現較為劇烈的疼痛、經久不愈合的潰瘍等癥狀。出現潰瘍時，要及時處理，否則潰瘍會侵及深部肌肉結締組織，極易導致足部大面積感染與壞死，患兒將面臨截肢的風險。

現階段處理糖尿病足的方案理論上可行，但是由于患兒足部血供較差、治療時需切開換藥等因素存在，會延緩傷口的愈合，甚至增加感染的風險，因此傳統治療方案難以取得滿意的臨床效果[5]。VSD最早由西方醫療界提出并應用，是一種新穎高效的臨床治療技術，主要應用于機體各部位長久不愈合的潰瘍、難治性外科感染以及表淺的膿腫[6]。有研究顯示該方案能顯著促進糖尿病足潰瘍的愈合[7]。分析認為，VSD通過負壓的作用抽吸潰瘍內部異常分泌物，減少阻礙傷口愈合的物質，加之負壓的正向吸引，促進傷口的愈合；其次，負壓作用能夠擴張潰瘍部血管，增加血液供應，促進血液循環，起到營養組織作用，利于肉芽組織的生長；最后，該方案避免了反復人工接觸傷口，減少了感染風險，利于潰瘍愈合。除了VSD，該次研究還聯合胰島素沖洗，促進局部血糖利用，降低血糖濃度，減少足部糖化血紅蛋白沉積于血管壁，減輕了機體免疫系統對血管壁的攻擊，利于血液供應的恢復以及肉芽組織的生長，加速患兒足部潰瘍的愈合。該研究中，采用VSD基礎上聯合胰島素局部沖洗治療方案的實驗組患兒，經干預后創口面積的改變情況、創口異常滲出物、創面肉芽生長情況以及潰瘍愈合時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），證明了聯合治療方案對糖尿病足治療的良好臨床價值。

綜上所述，采用VSD聯合胰島素局部沖洗治療糖尿病足患兒，能夠減少潰瘍部異常分泌物，促進肉芽組織生長，加速患兒潰瘍創口的愈合，比以往常規治療方案效果更佳，值得進一步研討并推廣。