靜脈腔內激光手術治療下肢大隱靜脈曲張效果觀察

陳富國

（山東成武縣大田集鎮中心衛生院普外科，山東菏澤 274200）

下肢大隱靜脈曲張在臨床上十分常見，在小腿內側的發生率最高，嚴重者會向大腿內側發展，全下肢都會看到迂回成團的靜脈，這是一條長度最長的皮下淺靜脈，從足背內側可以延伸到足背靜脈，再到下肢內側、腹股溝處。疾病產生的原因與長期的站立工作、遺傳和重體力勞動等，發病機制主要體現在靜脈壁薄弱、內壓增高和靜脈瓣缺損。該病的早期癥狀主要表現在長時間的站立會導致腿部酸脹，且存在明顯的疲勞與乏力感，清晨一般癥狀較輕，經過一天的忙碌后，晚上表現比較明顯，疼痛感在足踝內側較重，曲張靜脈團塊會出現在小腿內側；后期癥狀為站立過久雙腿出現明顯腫脹感，甚至還會對日常行動造成影響，曲張靜脈團塊會遍布小腿；晚期會造成足踝部潰瘍，上述癥狀的存在會對患者的正常工作、生理與心理帶來意想不到的影響，該文選取2017年1月—2019年1月為研究時段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的50例下肢大隱靜脈曲張患者，男38例、女12例，分組時根據入院時的數字編號，觀察組 25例中年齡 25～65歲，平均年齡（47.6±5.9）歲；對照組25例中年齡26～66歲，平均年齡 （47.7±5.6）歲；病情經臨床檢查、診斷得以確診；患者及其家屬均為自愿加入該次研究，知情并簽署同意書，經臨床檢查不存在任何的手術禁忌證；將合并心肝腎肺等疾病、先天性靜脈畸形、血栓形成患者排除。兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：高位結扎抽剝術治療。取患者平臥位，開展硬膜外麻醉，常規消毒、鋪巾手術部位；手術切口位于腹股溝韌帶處，將大隱靜脈找到后結扎腹股內外側淺靜脈；在與股靜脈主干相距0.5 cm位置處將大隱靜脈切斷并縫扎，將遠端大隱靜脈保留下來。然后，在左內踝前上方行一個手術切口，將大隱靜脈找到后貫穿縫扎事先保留的遠端大隱靜脈。將抽剝條放置在近端大隱靜脈內，一直到腹股溝處并完整的剝除大隱靜脈。分段式剝除成團的靜脈，保證能夠完整地清除。最后，對手術切口進行止血與縫合。

觀察組：靜脈腔內激光手術治療。術前經超聲檢查將大隱股靜脈瓣膜和內踝處大隱靜脈主干位置確定下來，并做好皮外標記工作?；颊唧w位通常，給予局部浸潤麻醉，常規消毒鋪巾，穿刺大隱靜脈時使用套管針，將針芯退出后將導絲置入其中，然后將導管置入，保證其能夠進入下肢上端靜脈后退出，在導管中插入激光光纖，將激光閉合系統連接起來，將光纖沿導管送到皮外標記處。沿導管向后撤，保證能夠將光纖頂端露出來，設置激光的發射功率為12 W、兩次脈沖間隔時間與每次脈沖時間為1 s。激光發射過程中同步后撤導絲與光纖，同時沿大隱靜脈走向加壓，保證能夠閉合管腔。針對曲張靜脈屬支，經套管針開展多點穿刺，一直到能夠將光纖插入位置，以此能夠閉合次要的靜脈管腔。

兩組患者在完成手術后，分別進行3～5 d的抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）療效判定：顯效：下肢腫脹和疼痛癥狀明顯緩解；有效：癥狀有所減輕；無效：癥狀依然存在，無改善甚至有加重跡象。

（2）認真記錄各項手術指標，采用SF-36（健康調查量表）來綜合評價患者的生活質量。

（3）觀察患者的術后并發癥情況，并進行對比。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料用[n(%)] 表示，計量資料用（±s），組間對比分別取 χ2檢驗，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組與對照組的總有效率分別為96.00%、72.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表 1。

表2 兩組患者生活質量的對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質量的對比[（±s），分]

組別 軀體功能 角色功能 情緒功能 認知職能 社會功能 物理癥狀 總體健康水平觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值8.3±1.8 6.5±1.2 24.687＜0.05 4.9±0.2 4.1±0.9 50.815＜0.05 7.2±2.2 6.1±0.1 22.414＜0.05 4.6±0.6 4.2±0.5 41.909＜0.05 2.8±1.3 2.6±0.5 34.830＜0.05 20.1±1.9 16.5±1.8 47.096＜0.05 5.9±0.6 3.6±0.1 34.810＜0.05

表1 兩組患者臨床療效的對比[n(%)]

2.2 手術指標

觀察組：手術時間（50.6±1.5）min、切口長度（1.3±0.4）cm、切口數量（7.1±2.1）個、住院時間（7.5±1.8）d；對照組：分別對應的數值為（73.4±1.6）min、（3.3±0.7）cm、（16.1±3.3） 個、（14.9±3.8）d； 組間差異有統計學意義（P＜0.05），有統計學意義。

2.3 生活質量

觀察組生活質量明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表 2。

2.4 并發癥

觀察組術后切口疼痛、發熱患者各有1例，共2例（8.00）；對照組分別出現 2 例、3 例，共 5 例（20.00），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢大隱靜脈曲張的存在會嚴重影響患者的身心健康，尤其是女性患者而言，蚯蚓狀的突出血管出現在小腿上，嚴重影響美觀，且極易誘發一系列疾病，如濕疹、潰瘍、靜脈破裂等。這是一種多發周圍血管病，在臨床上比較常見，一旦出現會阻礙血液回流，并造成血管擴張和肢體腫脹，相應的會影響正常的生活與工作。為此，需要及時采取有效的治療措施，將癥狀解除。

臨床上關于該病的治療方法有很多，如物理、藥物、手術、硬化劑、脈沖治療等。其中藥物治療能夠致力于靜脈通透性的改善與張力的顯著增強，對于靜脈淤血具有顯著作用，盡管不存在不良反應，但是療效緩慢，對于小靜脈曲張的治愈率不高，只能作為輔助治療使用；手術治療可以去除或閉合病變靜脈，破壞靜脈瓣膜使其不擁有血液回流的效果，且還會造成血液死循環或折返的情況，即“大隱靜脈高位結扎”便是一種手術治療；硬化劑治療主要是使用硬化劑將血管封閉，臨床上具有很高的復發率，且術后存在較多并發癥。

傳統治療以高位結扎與分段抽剝為主，但是會造成較大的創傷，切口多、術中出血量多，致使患者疼痛感十分明顯，這對于術后康復十分不利，患者需求也不能得到有效滿足。近年來，隨著醫療技術的發展，微創技術應運而生，腔內激光技術憑借自身顯著優勢被廣泛地應用到臨床上，如術中切口少且小、出血量少、手術與住院時間短等，經傳送光纖可以以不同的功率與光纖與血管組織接觸，以此有助于熱效應的出現，進而能夠更好地治療病變的血管，使其更好地閉合，總之穿透性低、損傷低[7]。

在該次研究中，觀察組不僅取得了良好的治療效果，且術中情況良好，并發癥少，患者的生活質量獲得顯著提升，相比較于對照組具有顯著優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用靜脈腔內激光治療下肢大隱靜脈曲張能夠增強臨床治療效果，縮短手術與住院時間，手術切口短且數量少，患者生活質量高，安全可靠 ，值得在臨床上進行廣泛推廣。