醫學生職業精神教育現狀與對策研究

邱鈺暉 何飛英

醫學高等教育的目的是為培養一批適應我國社會主義現代化建設需要，德智體美全面發展，具有良好思想道德和職業精神，扎實醫學知識和初步臨床能力以及具備探索創新精神和終身學習能力的社會主義衛生事業接班人，并以此推動醫療事業健康發展。目前，我國醫學院校職業精神教育普遍存在重視不夠、體系不全、評價不詳、培育不佳的問題。醫學院校作為孕育醫務工作者的搖籃，不僅要在培養醫學生的專業知識技能上下功夫，更要培養醫學生樹立良好的醫學倫理觀念和職業道德，使得醫學生正式步入工作崗位后能始終保持醫生的責任感、敬業精神及利他精神，始終將廣大民眾的健康利益視為職業責任，獲得患者和社會的尊重。為此，本文將在梳理我國醫學職業精神培育的主要問題基礎上，根據醫學科學發展趨勢和規律，探索醫學院校學生職業精神培養規律和模式，并對今后的培養內容、培養方式以及培養路徑做初步研究及探討。

一、醫師職業精神的概念及意義

1.醫師職業精神的概念

醫師職業精神源自英文“medical professionalism”，一般被定義為醫生個體在醫療實踐中行為、態度以及技能的集中表現。美國內科學理事協會將醫師職業精神的內涵分為為四個維度：卓越的知識與技能、責任、利他、義務等。也有個別學者認為，現代醫師職業精神應包括職業價值觀、明確的行業規則、自律性、保持先進和迅速有效的處理機制幾個方面，或提出醫師職業精神主要由獻身精神、職業價值觀、與社會的契約三部分構成。中國醫師協會結合中國“大醫精誠”傳統理念，將醫師職業精神界定為平等仁愛、患者至上、真誠守信、精進審慎、廉潔公正、終生學習六維度。部分學者對醫學職業精神的維度也做了不同角度的研究，較一致地認為醫師職業精神應包含職業價值、行業規范及醫學奉獻三個維度的內涵。我國李本富在《試論醫生的職業精神》一文中提出：醫生的職業精神包含醫學科學精神與醫學人文精神兩個維度，具體承載著醫生的職業認識和職業態度、職業情感和職業責任、職業理想和職業意志、職業良心和職業榮譽、職業作風和職業信念等指標。此外，也有其他學者將醫師職業精神定義為醫師在從事醫療行業的過程中所持有的特有的精神傳統和特定的心理素質。綜合中外學者對醫師職業精神的研究，本文將醫師職業精神定義為醫學領域醫師個體在實踐中表現出的職業認識、職業情感和職業意志。

2.醫師職業精神教育的意義

醫生有別于一般職業，直接影響著患者的生死及健康，醫學院校肩負著培養高素質的醫學人才的重任，是醫學生職業價值觀的重要形成期，如果醫學生在校期間缺乏良好的職業精神教育，則很容易在今后忙碌的工作中迷失方向。

職業精神培育是塑造專業與人文素養兼備的醫務工作者、培養良好的醫患關系的重要途徑，通過職業精神教育，可以幫助醫學生了解醫生職業的特點，特殊使命和責任等，形成職業道德的內在升華及對醫生職業精神的理性認識，接受醫師職業精神的內涵與外延，并對醫生職業有較高的職業認同，懷有職業理想，保持社會責任感和職業責任感，勇于鉆研和探索醫學知識，推動醫學研究不斷向前發展，實現自己職業理想。

二、醫師職業精神教育的現狀

我國關于醫師職業精神的教育起步較晚，教育部和衛生部08年才參照國際醫學教育標準發布《本科醫學教育標準》，明確對醫師職業精神的教育要求，目前，國內對醫師職業精神的教育研究仍主要以問題探討及對策研究為主，許寧結合我國卓越醫師職業精神教育現狀，提出了卓越醫師職業精神教育模式的改革途徑。儲全根在分析國內現有職業精神教育評價體系存在問題基礎上，提出今后在評價體系構建中應遵循的原則。黃福榮討論了醫學職業精神教育評價體系中的不足，提出構建有效的的精神教育評價體系要遵循承順性及延展性原則。學者們對醫師職業精神的研究探討有一定成效，指出了醫學教育內容的革新方向，但未將醫學職業精神教育作為體系研究，教育存在諸多問題，如內容體系不完善、教學手段較為單一、教育師資力量不足、教育方法不合理、課程內容缺乏時代性和教育模式尚未整體形成等。

1.重視不夠

長期以來，醫學院校對學生的教育過于強調醫學專業知識及醫學操作規范的培養，忽略了學生職業精神的培育，目前我國大多數醫學院校依然還是沿用傳統的教學體系，課時大部門比例安排在專業教育方面，道德教育和職業精神教育的課時安排較少，僅有少量課時開展醫學生思想道德素質、職業道德和醫生職業精神的培養教育。甚至有一些高等院校為了學生就業增加砝碼而在專業教育上有所偏重，不惜采用壓縮課時的辦法打包思想道德和職業教育，誤導醫學生認為思想道德和職業精神不重要，導致學生不重視德育、職業道德和職業精神教育的培養和樹立，最終形成一種惡性循環：學生到課率低，培養效果不佳，醫學生對職業精神和職業道德素質方面缺乏全面理性的認識，對醫學生職業認同感較低，無法在正式走入職業崗位之前全面樹立良好的職業精神，有效抵御社會的不良風氣。

2.內容不全

醫學院校針對醫師職業精神的教育主要還是一般道德教育、醫德教育、職業規劃教育等構成，將思政與德育課程簡單地等同于醫師職業精神教育，忽視不同醫學生職業精神教育的特殊性，不注重職業精神在醫學領域的特殊整合與滲透。醫生的職業精神是追求卓越、利他、責任感、誠實守信及敬業等，具有行業特殊性，如果采用一般性職業道德代替職業精神教育，很難在醫學生產生共鳴，在日后的醫療行業中形成真正的職業精神。部分醫學院校雖然也開設了職業道德和職業精神教育的有關課程，如《醫學倫理學》、《醫患關系學》等，但始終沒有形成一個系統的職業精神教育體系，醫學教育基礎課程、專業課程和醫學職業精神教育分開進行，造成了醫學職業精神教育與醫學專業教學相分離，不能針對性結合學生專業特點進行醫學職業精神教育，職業精神教育類課程空洞乏味，效果不佳。

3.方法單一

目前，大部分醫師職業精神教育課程仍沿用傳統的教學模式，教學方式單一，只機械的執行國家教育部對職業教育課、德育課設置的基本要求，以課程教育的方式進行醫學生職業道德教育和職業精神培育，運用純粹的課堂知識傳授開展教學，難以引起學生的重視，學生只是被動的接受教師的知識灌輸，職業精神有關的實踐活動少，教學形式沒有啟發性，缺乏趣味性，不能引發學生的思維和想象，學生對職業精神培育有關課程容易產生厭惡情緒，無法通過體驗式學習獲得醫師職業精神有關的真實體會，促使學生學習缺乏主動性，教學效果不佳，難以實現基本的教學效果和達到預期的教學目標。

4.考核不明

醫學生職業精神培育的好壞與其是否具備完整的評價體系息息相關。目前，醫學生職業精神培育整體效果不佳，這與考核評價與激勵機制不清晰有較大的關系。職業精神相關的教育評估體系相對滯后，評價方法過于籠統和單一，評價主體評價內容有哪些，怎么評價，評價后的改進方式有哪些均沒有具體的明確指標，主要沿用的是傳統課程評價模式，學生培育效果以考勤及作業遞交為主，考核目標不明確，考核指標不具體，考核連貫性不夠;實習見習階段的職業精神教育評價也沒有真正執行到位，主要通過簡單的問卷調查，對醫學生的醫患溝通技能實踐做粗略評價，較少運用形成性評估，以及操作性較強的客觀量化表，對學生職業精神教育效果做合理評價，有效提出改進意見。

三、對策研究

醫學生職業精神教育是醫學教育的重要組成部分，對醫學院校學生系統地組織實施職業精神教育，使他們不僅具備卓越的專業知識技能，也懷有新時代醫師職業理想和和職業精神，促進醫患的和諧溝通及衛生事業的健康發展。

1.建立全方位、全程化醫學職業精神教育內容體系

醫學生職業精神教育不是單獨一兩門課程的教學，也不是只有醫學生時期才開設實施的教育工程，要針對醫學教育、醫生職業和醫學生特點，從縱向和橫向兩個維度優化教學內容。橫向維度通過課程體系的三個層次針對性的開展教學，基礎課程開設醫學導論、醫學哲學、社會醫學和倫理學等基礎指導性課程;應用課程開設醫患關系學、患者關懷基礎學、衛生法學、衛生經濟、管理學、人際溝通等課程;支持性課程可以開設美學、藝術鑒賞、商學等輔助性課程，每個層次的教學配以豐富的網絡資源庫自學，全面提升醫學生職業精神與人文素養。縱向維度主要通過醫學生前期、醫學生時期及醫學省繼續教育三個階段，分別有側重的開展職業精神教學及實踐活動，醫學生前期可以通過入學宣誓、醫學宣言、醫德教育普及健康人生價值觀和醫學人文精神;醫學生時期重點培養醫學生的醫生職業觀、職業價值觀、醫學人文觀等;繼續教育時期通過帶教老師的模范作用，培養醫學生對醫學、醫生職業、患者、社會的責任和情感等人文理念。

2.利用新技術、新手段，開展形式多樣的方法教學

醫師職業精神教育是全程化、全方位的職業精神教育，配合實施的教學方法也應根據教學內容及教學階段的不同而有所改變。在理論課學習中，除了教師傳授基本的理論知識外，要適當增加問題啟發式互動教學，運用案例分析、情景教學、角色扮演、問題討論的方式吸引學生積極參與，探討自己對醫師職業精神的看法與見解，提高學生們的思辨能力。在實踐活動教學中，帶教老師可通過病例分析、分組討論、標準化病人、倫理查房、社區關懷及醫療援助等方式開展形式各樣的教學。實踐課老師也要積極引導學生的自我評價與反思，利用學校為其入學始就已建立的學習檔案，有意識的搜集證據，記錄和反省自己在醫師職業方面的學習與進步，認識和探討自身醫師職業精神的塑造;同時，利用慕課及微信等網絡平臺，整合優化教學資源，豐富學生的教學資源，鼓勵學生通過微信及專題學習網站自主點擊學習專題講座、典型事例、在線視頻等教育資源，突破學生學習時間和空間上的限制，通過線上線下的融合教育，多角度拓寬學生視野，提高對醫師職業精神的認識及體驗，增強社會責任感，強化患者服務意識、溝通醫師以及醫師同事間的協作意識。

3.完善考評指標，開發符合中國醫學職業精神教育特點的的考評體系

醫學生職業精神的培養應是全方位、多渠道、多層次、多維度的。因此，醫學生職業精神培養的評價內容應包括職業精神知識認知方面的評價及職業精神實踐方面的評價;既包括新生入學初評價、學習中期評價，也包括醫學生畢業前評價和畢業后評價。只有形成橫向全方位，縱向全過程的評價體系，才有助于醫學生盡早進行職業生涯規劃，促進醫學生職業精神的形成和提升。評價除了要考慮連貫性外，還需在對醫師職業精神可操作性定義研究基礎上，對其影響因子做系統研究，并開發符合中國教育特點的職業精神教育評價體系，在醫學生入學后的不同階段，根據不同的評價主體從不同的角度的評估意見，給學生建立相應的評定檔案，力求評價目標、評價主體、評價客體，評價指標、評價工具的完整性，教育的評價效果也要遵循國家教育部規定的醫學生職業精神教育原則，設計一套切實可行的兼具可操作性強的評價醫學生職業精神評價指標體系以及測試量表，實現醫學生職業精神教評結合，力求評價的客觀性、完整性，為培養醫學生職業精神提供切實可行的改進意見。針對醫學生的理論及實踐操作，可以配套實施理論課程知識的考核及實踐操作考核。理論考核采取考試、撰寫論文等形式，并增加過程中的形成性評價，全面衡量醫學生對醫學職業職業精神基本理論知識的掌握程度，對醫學生職業精神有一個大體的認知，實踐考核可以通過360反饋，標準化病人等方式，衡量具備醫學生職業精神的外化行為。

我國醫學職業精神教育由于起步較晚，存在重視不夠、體系不全、評價不詳、培育不佳的問題，今后，需充分發揮醫學院校的重要搖籃作用，建立全方位、全程化醫學職業精神教育內容體系，利用新技術、新手段，開展形式多樣的方法教學，完善考評指標，開發符合中國醫學職業精神教育特點的的考評體系，不斷培養具備科學及人文精神的醫學人才，使得醫學生正式步入工作崗位后能始終保持醫生的責任感、敬業精神及利他精神，最終獲得患者和社會的尊重。

責任編輯魏家堅