預(yù)防性使用他汀類藥物對(duì)腦梗死患者預(yù)后的影響

袁丹　李健飛　陳日?qǐng)?jiān)

【摘要】 目的：觀察與研究預(yù)防性使用他汀類藥物對(duì)腦梗死患者預(yù)后的影響。方法：選取2016年6月-2018年1月筆者所在醫(yī)院診治的60例腦梗死患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)腦梗死治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用他汀類藥物進(jìn)行治療。比較兩組患者不同時(shí)間的復(fù)發(fā)率、治療前后的Barthel指數(shù)評(píng)分。結(jié)果：觀察組治療后3、6、9、12個(gè)月的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前兩組的Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后不同時(shí)間觀察組的Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防性使用他汀類藥物對(duì)腦梗死患者預(yù)后的影響較好，在腦梗死患者中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 他汀類藥物; 預(yù)防; 腦梗死; 預(yù)后; 血管功能狀態(tài)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）11-00-03

The Influence of Preventive Application of Statins for the Prognosis of Patients with Cerebral Infarction/YUAN Dan，LI Jianfei，CHEN Rijian.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-36

【Abstract】 Objective：To observe and study the influence of preventive application of statins for the prognosis of patients with cerebral infarction.

Method：From June 2016 to January 2018，60 patients with cerebral infarction were selected as the study object，and the patients were randomly divided into the control group and the observation group，each group respectively included 30 cases.The control group was treated with routine treatment of cerebral infarction，the observation group was treated with statins on the basic treatment of the control group.Then the recurrence rates at different time，Barthel index score before and after the treatment of two groups were compared.Result：The recurrence rates of observation group at 3rd，6th，9th and 12th month after the treatment were lower than those of control group，the differences were all statistically significant（P<0.05），the Barthel index score of two groups before the treatment were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），the Barthel index score of observation group after the treatment were all better than those of control group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The influence of preventive application of statins for the prognosis of patients with cerebral infarction are better，and its clinical application value in the patients with cerebral infarction are higher.

【Key words】 Statins; Preventive; Cerebral infarction; Prognosis; Vascular functional state

First-authors address：Shantou Central Hospital，Shantou 515000，China

腦梗死在我國(guó)臨床具有極高的發(fā)病率，與腦梗死相關(guān)的研究較多，其中梗死后的預(yù)后改善與復(fù)發(fā)控制是臨床干預(yù)的重點(diǎn)之一。而血管功能狀態(tài)作為與本類患者復(fù)發(fā)情況及循環(huán)狀態(tài)等多個(gè)方面密切相關(guān)的方面，其在腦梗死患者中的改善需求相對(duì)較高[1]。臨床中關(guān)于腦梗死后的治療研究多見(jiàn)，其中他汀類藥物在本類患者中具有較高的應(yīng)用比例的同時(shí)，對(duì)于血管內(nèi)皮狀態(tài)的改善效果研究也多見(jiàn)，但是其對(duì)患者預(yù)后的細(xì)致影響研究不足，故認(rèn)為關(guān)于他汀類藥物在腦梗死患者中的全面細(xì)致研究極為必要。本研究就預(yù)防性使用他汀類藥物對(duì)腦梗死患者預(yù)后的影響進(jìn)行觀察與研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2018年1月筆者所在醫(yī)院診治的60例腦梗死患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死診斷明確;年齡20～75歲;病程<2周者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎肺等嚴(yán)重疾病者;惡性腫瘤者;妊娠期哺乳期者;精神病史者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中包括男18例，女12例，年齡38～74歲，平均（62.6±7.7）歲，病灶部位：基底節(jié)部位者20例，其他部位者10例;合并糖尿病者6例，合并高血壓者10例。觀察組中包括男17例，女13例，年齡37～73歲，平均（62.8±7.5）歲，病灶部位：基底節(jié)部位者19例，其他部位者11例;合并糖尿病者7例，合并高血壓者11例。兩組腦梗死患者的性別、年齡、病灶部位與合并疾病情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者和/或家屬對(duì)研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)腦梗死治療，主要給予患者改善微循環(huán)、抗凝、神經(jīng)功能等方面的治療，以阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司;批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021;規(guī)格：0.1 g×30片/盒）100 mg，1次/d，口服12個(gè)月;復(fù)方丹參片（通化利民藥業(yè)有限公司;批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z22023904;規(guī)格：0.32 g×270片/瓶），3片/次，3次/d，口服12個(gè)月;依達(dá)拉奉（福建天泉藥業(yè)股份有限公司;批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字20110090;規(guī)格：10 ml：15 mg×4支/盒）30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，1次/d，連用2周，另針對(duì)高血壓及糖尿病進(jìn)行治療，同時(shí)進(jìn)行癥狀體征方面的針對(duì)性治療。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用他汀類藥物進(jìn)行治療，即在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上以阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408;規(guī)格：20 mg×7片/盒）20 mg，口服，1次/d，服用6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者不同時(shí)間的復(fù)發(fā)率、Barthel指數(shù)評(píng)分。

Barthel指數(shù)：是評(píng)估患者生活能力的有效標(biāo)準(zhǔn)，本標(biāo)準(zhǔn)可反應(yīng)腦梗死患者的預(yù)后及效果，本標(biāo)準(zhǔn)包括10個(gè)與生活能力相關(guān)的評(píng)估方面，每個(gè)方面的評(píng)分范圍均為0～10分，總分≤40分、41～60分、61～99分及100分分別為重度依賴、中度依賴、輕度依賴及無(wú)依賴[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方面的軟件為SPSS 22.0，計(jì)量資料（x±s）表示，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，檢驗(yàn)方式為字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的檢驗(yàn)方式為秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間的復(fù)發(fā)率比較

觀察組治療后3、6、9、12個(gè)月的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)評(píng)分比較

治療前兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后3、6、12個(gè)月觀察組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死患者的致殘率與致死率均較高，且本病如控制不佳，還可發(fā)生復(fù)發(fā)等情況，康復(fù)期較長(zhǎng)，康復(fù)難度也較大，因此對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，復(fù)發(fā)率的控制是預(yù)后改善的重要評(píng)估方面之一[3-4]。另外，腦梗死患者的血管功能狀態(tài)多相對(duì)較差，因此腦梗死患者治療的過(guò)程中，血管功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)與改善也是重點(diǎn)評(píng)估方面之一[5-8]。臨床中與腦梗死相關(guān)的治療研究中，他汀類藥物的應(yīng)用研究多見(jiàn)[9-11]，對(duì)腦梗死的治療效果及影響方面研究也多見(jiàn)[12-13]，因此認(rèn)為更為細(xì)致的研究，包括對(duì)患者預(yù)后的影響的進(jìn)一步細(xì)致研究極為必要。

本研究就預(yù)防性使用他汀類藥物對(duì)腦梗死患者預(yù)后的影響進(jìn)行觀察與研究，結(jié)果顯示，預(yù)防性應(yīng)用他汀類藥物的患者治療后3、6、9、12個(gè)月的復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)腦梗死治療的患者，治療后不同時(shí)間觀察組的Barthel指數(shù)評(píng)分改善幅度也相對(duì)更大，說(shuō)明他汀類藥物的預(yù)防性應(yīng)用對(duì)腦梗死患者預(yù)后的改善效果較好，對(duì)患者的血管內(nèi)皮損傷也有積極的調(diào)控作用。分析原因，認(rèn)為預(yù)防性應(yīng)用他汀類藥物對(duì)脂代謝的有效調(diào)控作用有關(guān)[14-15]，另外，本類藥物還對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的增殖及遷移也有積極的改善作用[16-18]，對(duì)于炎癥的控制與氧化應(yīng)激狀態(tài)的改善也有積極的臨床作用[19-21]，因此認(rèn)為他汀類藥物在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較好。

綜上所述，筆者認(rèn)為預(yù)防性使用他汀類藥物對(duì)腦梗死患者預(yù)后的影響較好，在腦梗死患者中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]郎英.觀察不同時(shí)機(jī)采用他汀類藥物治療急性腦梗死對(duì)患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（4）：89-90.

[2]薛雁鴻，杜學(xué)軍.他汀類藥物聯(lián)合阿司匹林治療老年缺血性腦梗死患者的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，12（26）：5-6.

[3]周匯文.他汀類藥物對(duì)急性腦梗死病人頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及炎癥反應(yīng)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（4）：481-484.

[4]汪海軍.他汀類藥物與抗血小板凝聚藥物聯(lián)合用于腦梗死治療中對(duì)患者的預(yù)后影響[J].北方藥學(xué)，2018，15（7）：114-115.

[5] Ali F AbuRahma，Mohit Srivastava，Patrick A Stone，et al.Effect of statins on early and late clinical outcomes of carotid endarterectomy and the rate of post-carotid endarterectomy restenosis[J].J Am Coll Surg，2015，220（4）：481-487.

[6] Timo Siepmann，Denise Heinke，Jessica Kepplinger，et al.Interaction of clopidogrel and statins in secondary prevention after cerebral ischaemia-a randomized，double-blind，double-dummy crossover study[J].Br J Clin Pharmacol，2014，78（5）：1058-1066.

[7]儲(chǔ)新娟，陳陽(yáng)，侯雙興.他汀類藥物聯(lián)合早期靜脈溶栓治療對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及細(xì)胞因子分泌的影響[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2018，18（7）：874-875，879.

[8]付學(xué)偉，馬欣，萬(wàn)云高.他汀類藥物依從性對(duì)心肌梗死及腦梗死患者預(yù)后的影響[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2018，20（5）：370-375.

[9] Setor K Kunutsor，Samuel Seidu，Kamlesh Khunti.Statins and secondary prevention of venous thromboembolism：pooled analysis of published observational cohort studies[J].Eur Heart J，2017，38（20）：1608-1612.

[10]陳奎.他汀類藥物在急性腦梗死治療中的作用機(jī)制綜述[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（3）：168-170.

[11]陳坤，卜淑芳，劉喜燦.他汀類藥物對(duì)老年急性腦梗死進(jìn)展與神經(jīng)功能的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（10）：1114-1116.

[12]李欣慰.早期他汀類藥物治療聯(lián)合靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及細(xì)胞因子分泌的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（22）：3058-3061.

[13]金國(guó)英.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療腦梗死療效分析[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2016，4（11）：146-147.

[14]王宗紹，王亞秋.他汀類藥物對(duì)老年急性腦梗死進(jìn)展與神經(jīng)功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（3）：515-516.

[15] Travis Sexton，Eric L Wallace，Susan S Smyth.Anti-thrombotic effects of statins in acute coronary syndromes：at the intersection of thrombosis，inflammation，and platelet-leukocyte interactions[J].Curr Cardiol Rev，2016，12（4）：324-329.

[16]劉彤，王景濤，郭艷麗，等.他汀類藥物在治療急性腦梗死中的抗炎作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（3）：100-102.

[17]梁建尤.不同時(shí)機(jī)使用他汀類藥物對(duì)急性腦梗死期患者對(duì)臨床療效、神經(jīng)功能及預(yù)后的影響[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（6）：677-679.

[18]陳剛，陳玲，張輝，等.他汀類藥物聯(lián)合荷丹片治療老年腦梗死患者頸動(dòng)脈中重度狹窄的有效性和安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，36（20）：5785-5787.

[19]吳境，朱烽.瑞舒伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血栓溶解及預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（10）：85-86.

[20]周永軍.普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)于急性腦梗死患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（21）：84-86，106.

[21]王玉蘭.普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)于急性腦梗死患者預(yù)后的影響[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2015，9（5）：345-346.