PDCA循環護理在腎癌患者術后并發癥預防中的應用效果

蘇麗娟　劉敏　陳妙琛

蔡小蘭①

【摘要】 目的：探討PDCA循環護理在腎癌患者術后并發癥預防中的應用效果。方法：選取筆者所在醫院2013年12月-2018年12月收治的58例腎癌患者作為研究對象，所有患者均施行經腹入路腹腔鏡下腎癌根治術。按隨機數字表法將其分為A組（29例）與B組（29例），A組采用常規護理方法，B組采用PDCA循環護理方法。比較兩組患者術后并發癥（傷口感染、肺部感染、腹脹和下肢深靜脈血栓）的發生率和患者的滿意度。結果：B組患者的術后并發癥總發生率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），B組患者的總滿意度高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。

結論：PDCA循環護理可以提高護理質量和患者的滿意度，也能降低術后并發癥的發生率，有利于改善腎癌患者的預后。

【關鍵詞】 PDCA循環護理; 腎癌; 術后并發癥; 預防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-00-03

Application Effect of PDCA Circulation Nursing in Prevention of Postoperative Complications in Patients with Renal Cell Carcinoma/SU Lijuan，LIU Min，CHEN Miaochen，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-93

【Abstract】 Objective：To investigate application effect of PDCA circulation nursing in prevention of postoperative complications in patients with renal cell carcinoma.Method：From December 2013 to December 2018，58 patients with renal cell carcinoma were selected as the study subjects in our hospital.All patients were underwent transabdominal laparoscopic radical nephrectomy.They were divided into group A（29 cases） and group B（29cases） by the random number table method.The methods used in group A and group B were respectively for routine nursing and PDCA circulation nursing.The incidence of postoperative complications（wound infection，pulmonary infection，bloating，and deep venous thrombosis of the lower extremities） and patient satisfaction in the two groups were compared.Result：The total incidence of postoperative complications in the group B was lower than that in the group A，with significant difference（P<0.05）.The total satisfaction in the group B was higher than that in the group A，with significant difference（P<0.05）.Conclusion：PDCA cycle nursing can improve the quality of care and patient satisfaction，which also can reduce the incidence of postoperative complications，and improve the prognosis of patients with renal cancer.

【Key words】 PDCA circulation nursing; Renal cell carcinoma; Postoperative complications; Prevention

First-authors address：Zhanjiang Central Peoples Hospital，Zhanjiang 524045，China

在世界范圍內，腎癌在男性最常見的癌癥中排名第6位，而在女性中排名為第10位，分別占所有腫瘤診斷的5%和3%，腎癌最常見的亞型為腎透明細胞癌，局限性腎癌5年生存率為92%[1-2]。手術治療仍然是局部腎癌有效的治療手段[3]。隨著腹腔鏡技術的發展和普及，因其創傷小，恢復快，目前腹腔鏡下腎癌根治術已取代傳統開放手術成為治療局限性腎癌的首選手術方式[4]。但因腹腔鏡手術是一種創傷性的治療手段，仍然會面臨手術并發癥的發生。然而，手術并發癥的發生，不僅與術前準備、術中醫生的操作等有關，而且也與術后護理工作的優劣有關。有研究表明手術并發癥的發生與患者的預后密切相關[5]，因此，為降低術后并發癥的發生率和改善患者的預后，采取安全和高質量的護理方法對預防術后手術并發癥顯得尤其重要。本研究探討了PDCA循環護理在腎癌患者術后并發癥預防中的應用效果，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年12月-2018年12月收治的58例腎癌患者作為研究對象，所有患者均施行經腹入路腹腔鏡下腎癌根治術，兩組患者的手術均由同一手術團隊完成。納入標準：所有患者術前診斷為腎癌。排除標準：（1）合并其他腫瘤者;（2）術前伴有其他重大疾病：如腦梗死、嚴重凝血功能障礙等;（3）術前精神異常或溝通障礙者;（4）未簽訂知情同意者。該項研究已獲得筆者所在醫院倫理學會批準及認可，所有患者均簽訂知情同意書。按隨機數字表法將其分為A組和B組。A組29例，年齡43～70歲，平均（61.48±5.34）歲;腫瘤直徑3.7～7.5 cm，平均（5.78±0.96）cm，臨床分期：T1a期3例，T1b期24例，T2a期2例。B組29例，年齡41～73歲，平均（61.79±5.75）歲;腫瘤直徑3.6～7.9 cm，平均（5.86±1.09）cm，臨床分期：T1a期4例，T1b期23例，T2a期2例。兩組患者的年齡及腫瘤直徑等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 采用常規護理的方法：即術后監測生命體征、交代術后相關注意事項及出院指導等。

1.2.2 B組 采用PDCA循環護理的方法，具體分為以下四個階段：（1）P（計劃，Plan）。成立PDCA循環護理質量管理小組;由科室護士長擔任組長，4名高年資并熟知PDCA循環護理的理念和實踐程序的責任護士作為小組成員。小組成員查閱既往在本科住院的腎癌患者的病例資料，經本研究小組成員統計腎癌患者行經腹入路腹腔鏡下腎癌根治術手術治療后，最常見的術后并發癥主要有傷口感染、肺部感染、腹脹、下肢深靜脈血栓等，分析并發癥與護理相關的問題，找出原因，查閱相關的文獻資料，并結合患者的實際情況和并發癥產生的原因，制定個性化的護理計劃，從而降低手術并發癥和提高患者對護理的滿意度。（2）D（執行，Do）。嚴格按照護理計劃執行，由PDCA循環護理質量管理小組組長進行監督與管理，具體如下，①傷口感染。對術前體質差的患者，責任護士對患者進行飲食指導和營養支持管理，提高患者自身的抵抗力，此外，傷口感染除與患者自身體質、術前皮膚消毒、脂肪厚度和手術時間有一定的關系之外，還與術后護理人員對傷口消毒操作欠規范和傷口引流管引流不暢有關，因此，需加強對護理人員進行傷口消毒規范的培訓和考核，考核合格者才能進行患者術后傷口的消毒護理，并加強對傷口引流管的護理，保持傷口引流管的通暢性。②肺部感染。與術后呼吸運動受限、氣管內分泌物滯留有關，術后責任護士應鼓勵患者咳嗽，指導患者家屬給予患者定時翻身拍背，促進氣管內分泌物排出，預防肺部感染的發生。③腹脹。腹腔鏡術后腹脹與患者精神緊張、麻醉和腹腔內殘留CO2氣體較多等有關，為減少患者術后腹脹的發生，術后責任護士告知患者手術順利及鼓勵患者家屬關心患者，消除患者的緊張感，還可以通過術后早期指導患者下床活動等措施來預防患者術后腹脹的發生[6]。④下肢深靜脈血栓。與靜脈內膜損傷、血流緩慢和高凝狀態有關，特別是術后患者長期臥床、患者高齡且伴有高血糖、高血脂等，則出現下肢深靜脈血栓的概率明顯增加[7]，因此，術后責任護士應遵醫囑給患者補充液體，維持有效的血容量，監測血糖和尿量，并指導患者術后進行主動或被動活動四肢，若患者病情許可，則指導患者早期下床活動。（3）C（檢查，Check）。PDCA循環護理質量管理小組組長定期對護理計劃的實施及落實情況進行檢查并考核，并對護理計劃實施過程中所遇到的問題進行逐一分析總結，指出PDCA循環護理小組成員護理工作中的不足之處，并制定相應的改進護理措施，為護理計劃的順利實施做出正確的指導。（4）A（處理，Action）。PDCA循環護理質量管理小組組長定期召開小組會議，對前三個階段實施情況進行評價、分析和總結，將本次成功的護理工作流程納入標準和規范，總結本次護理所發現的問題，分析問題存在的原因，查閱相關文獻資料，對護理工作當中存在的不足之處進行調整和改進，并進入下一個PDCA循環護理。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄兩組患者術后并發癥的發生率，包括傷口感染、肺部感染、腹脹和下肢深靜脈血栓;（2）記錄兩組患者的滿意度;（3）護理滿意度評判標準：采用自制護理滿意度調查表，總分為100分，分為以下四個標準：90～100分為非常滿意，80～89分為比較滿意，60～79為滿意，60分以下為不滿意。總滿意度=（非常滿意+比較滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

所得數據處理采用SPSS 13.0進行統計分析。計量資料符合正態分布采用 （x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的組間比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥總發生率的比較

B組患者的術后并發癥總發生率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者總滿意度的比較

B組患者的總滿意度高于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腎癌是腎臟中最常見的惡性腫瘤，并且其在世界范圍內的發病率逐年在增加[8-9]。據估計，2018年在美國將有約65 340人被診斷為腎癌，并有約14 970人將死于腎癌[1]。目前腹腔鏡技術微創治療早中期腎癌已是一種成熟的手術方式，與其他各種能量、影像平臺的融合技術，針對特定的腎癌患者，較大地提高了手術的安全性和精確度，已廣泛應用于臨床[10]。然而術后高質量的臨床護理在鞏固手術效果、降低術后并發癥的發生率和改善患者的預后等方面扮演著重要的角色，這也對臨床的護理工作提出了新的要求，也是近年來護理工作研究的熱點問題[11-12]，同時也給護理人員術后制定詳細規范的臨床護理計劃、保障護理工作的質量和安全帶來了巨大的機遇與挑戰。

PDCA循環也稱為戴明環，是一種科學程序，全面地約束質量管理活動，即依照制訂的質量計劃，組織相應的活動來實現計劃目標，通過無限循環的過程，不斷提升質量管理的效果[13]。PDCA循環包括4個階段：計劃、執行、檢查和處理，將成功的經驗進行總結和標準化，將沒有解決的或新的問題進行分析和改進，并轉入下一個PDCA循環去解決。PDCA循環最初是用于質量管理領域，后來逐漸應用于許多管理領域，并取得良好的效果[14]。基于該先進理念，本研究探討了PDCA循環護理在腎癌患者術后并發癥預防中的應用效果及對護理滿意度的影響，旨在為臨床護理工作提供一種更加安全有效的護理方法，提高護理質量和降低術后并發癥，從而改善腎癌患者的預后，并減少醫療糾紛。

近年來，人們越來越關注圍手術期的并發癥對癌癥預后的影響。有研究表明，術后感染可能對總體生存率產生積極影響，估計1%～4%的患者接受根治性或部分腎切除術后會出現感染，最常見的是手術部位感染[5]。因此，加強對患者術后護理工作的管理和規范，對預防術后手術并發癥是至關重要的。本研究運用了PDCA循環護理的護理方法發現，患者術后出現傷口感染、肺部感染、腹脹、下肢深靜脈血栓等并發癥的發生率明顯低，與常規護理相比，有明顯的優勢。這可能與本研究術后制定詳細的護理計劃，結合PDCA循環護理的理念，對PDCA循環護理的每一個階段實施嚴格的監督和管理等有關。本研究嚴格執行了“計劃（P）-執行（D）-檢查（C）-處理（A）”這循環護理模式，針對施行經腹入路腹腔鏡下腎癌根治術后出現的并發癥的原因進行分析，找出與護理環節有關的問題，分析原因，制定針對性護理計劃和解決措施，在科室護士長的監督與指導下，嚴格執行護理計劃，采取有效的護理措施，確保護理工作安全有序且規范化的進行，然后對護理工作執行過程中的成效進行總結，明確效果，將成效好的護理方法與流程予以標準化，對護理工作實施過程中存在的護理問題，加以分析總結，并將這些存在問題轉入下一個PDCA循環當中，周而復始，不斷改進護理質量，降低術后并發癥的發生。另外，國內學者徐冉丹等[15]研究也表明，在運用PDCA循環理論的情況下，當出現并發癥時，護理質量控制小組及時對并發癥進行分析，對可能的原因進行總結，并有針對性地提出后續整改意見和措施，極大減少了由于護理不當的原因造成并發癥的發生機會。

除此之外，在腎癌患者術后的護理工作當中，由于本研究采用了PDCA循環護理的護理方法，其能將護理工作的每一個環節有機地聯系起來，讓每位護理人員都能積極找出護理工作中存在的問題，提升護理服務態度和護理的質量，有效地降低術后并發癥的發生，患者術后恢復快，手術效果滿意，改善了患者的預后，同時加深了患者對護理人員的信任與理解，構建了和諧的醫療環境，PDCA循環護理的患者滿意度也得到了較大的提高，優于術后常規護理的方法（P<0.05）。

綜上所述，PDCA循環護理可以不斷地改進護理質量，為廣大腎癌患者提供了更加安全有效的護理服務，能降低術后并發癥的發生率，促進患者的快速康復，改善腎癌患者的預后，有利于提高患者的滿意度，值得臨床上的推廣和應用。

參考文獻

[1] Siegel R L，Miller K D，Jemal A，et al.Cancer statistics[J].Cancer J Clin，2018，1（68）：7-30.

[2] Capitanio U，Bensalah K，Bex A，et al.Epidemiology of renal cell carcinoma[J].Eur Urol，2019，1（75）：74-84.

[3] Fayek I S，Habashy H F，Habashy N F.Isolated loco-regional recurrence after radical nephrectomy for renal cell carcinoma：A study of 22 patients[J].J Egypt Natl Canc Inst，2014，26（3）：161-166.

[4] Tan H J，Wolf J S，Ye Z J，et al.Complications and Failure to Rescue After Laparoscopic Versus Open Radical Nephrectomy[J].J Urol，2011，186（4）：1254-1260.

[5] Tallman J E，Pearce S M，Kuchta K，et al.Impact of perioperative infection on cancer specific survival after nephrectomy for renal cell carcinoma[J].J Urol，2017，198（5）：1027-1032.

[6]成漢榮.優質護理在腹腔鏡術后腹脹患者中的應用效果[J].中國臨床護理，2017，9（3）：222-224.

[7]余立權，高涌，謝勝學，等.腹部腫瘤術后并發下肢深靜脈血栓形成25例分析[J].中華全科醫學，2015，13（7）：1081-1084.

[8]席玉琴.預見性護理在預防膽總管結石患者ERCP術后并發癥中的效果分析[J].護士進修雜志，2013，28（3）：240-242.

[9] Jungberg B L，Campbell S C，Cho H Y，et al.The epidemiology of renal cell carcinoma[J].Eur Urol，2017，1（60）：615-621.

[10]吳翔，李學松，李濤.腎癌腹腔鏡手術治療進展[J].手術雜志，2016，1（3）：12-21.

[11]謝靜茹，晏小華.PDCA循環在康復護理中的應用進展[J].實用臨床醫學，2015，16（9）：104-106.

[12]周國芬.PDCA循環管理法在臨床優質護理及其質量控制中的有效運用[J].中外醫學研究，2016，14（8）：62-63.

[13]李小玲.PDCA循環在護理管理中的應用進展研究[J].全科護理，2017，15（12）：1442-1444.

[14] ?ivadin M，Milo? M，Marija B.ICT innovations at the platform of standardisation for knowledge quality in PDCA[J].Comp Stand Inter，2013，36（1）：231-243.

[15]徐冉丹，林秀華，張紅蓉，等.PDCA護理模式對降低顱腦外傷患者并發癥的效果研究[J].中國當代醫藥，2018，25（4）：186-188.