糖尿病終末期腎衰竭血液透析的護理效果觀察

廖麗英

【摘要】 目的：探討針對糖尿病終末期腎衰竭血液透析患者開展綜合護理的方法及效果。方法：選擇2017年1月-2018年1月在筆者所在醫院接受血液透析治療的糖尿病終末期腎衰竭患者64例作為研究對象，依據入院順序分組，各32例，對照組開展常規護理服務，觀察組開展綜合護理服務，觀察兩組患者腎功能及心理狀態改善情況，觀察并發癥發生情況。結果：護理前兩組患者均伴隨一定的焦慮和抑郁程度，腎功能指標偏高，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，患者焦慮及抑郁程度明顯改善，腎功能指標水平降低，其中觀察組情緒恢復更好，腎功能指標水平更低，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組并發癥發生率21.88%，比觀察組的3.13%更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在糖尿病終末期腎衰竭患者血液透析中落實綜合護理服務對幫助其改善心理狀態效果較好，提高依從性，利于減少并發癥發生，提高治療效果，確保腎功能改善，值得推廣應用。

【關鍵詞】 糖尿病; 腎衰竭; 血液透析; 綜合護理; 腎功能; 心理狀態

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-00-02

糖尿病終末期腎衰竭具有較高的病死率，而為延緩病情發展，提高患者生存率，當前臨床治療該疾病以血液透析為主[1]。但由于血液透析會對患者的免疫力、機體功能等產生不利影響，且患者多受到疾病、治療方案等困擾出現不良情緒，因此需注重對患者的護理干預，其中綜合護理能夠考慮到患者深受疾病困擾、治療困擾等出現的不適感、不良情緒及經濟因素等，樹立“以患者為中心”護理理念，從多角度展開護理服務，確保全方位提高護理質量[2-4]。為此，本次研究就針對糖尿病終末期腎衰竭血液透析患者開展綜合護理的方法及效果進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年1月在筆者所在醫院接受血液透析治療的糖尿病終末期腎衰竭患者64例作為研究對象，均表現出明顯的尿毒癥癥狀和難以控制的水鈉潴留，且經實驗室及影像學檢查確診，滿足《腎臟病學》相關診斷標準[5]。排除嚴重心肺功能異常患者、自身免疫系統疾病患者、嚴重腦器質性疾病患者、血液系統疾病患者等。依據入院順序分組，各32例，對照組男20例，女12例，年齡30～72歲，平均（50.26±3.44）歲，糖尿病病程5～18年，平均（11.05±3.26）年;觀察組男19例，女13例，年齡30～74歲，平均（50.84±3.22）歲，糖尿病病程5～20年，平均（11.08±3.15）年;兩組患者基本資料經比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組開展常規護理服務，做好對患者的健康教育，介紹血液透析治療方法及注意事項，進行簡單的心理疏導;治療期間加強對患者生命體征監測，嚴格依據相關治療規范控制液體出入量，維持電解質酸堿平衡[6]。

觀察組結合上述常規護理開展綜合護理服務，具體如下：（1）心理護理，在患者情緒穩定后需注重定期開展健康教育，采取多元化教育方式，循序漸進，促使其逐漸了解疾病發生、發展及血液透析安全性等相關知識，樹立正確的認知，提高配合度;此外還可聯合患者家屬給予其心理支持，增強其治療信心[7-8]。（2）環境護理，在患者疾病和情緒困擾下，對外界環境的敏感度較多，因此需為其提供舒適整潔的病房環境，尤其應當保持安靜的氛圍，避免噪音、吵鬧等導致患者情緒變化;注重病房定時通風，做好清潔消毒處理，及時更換床上用品，必要時可提供一些簡單的休閑設備，利于轉移患者注意力。（3）營養護理，患者本身受到疾病困擾會出現食欲降低、營養不足情況，而在血液透析治療下會進一步導致免疫力降低，因此需注重對其的營養改善，應結合患者飲食喜好及飲食注意事項制定科學合理的飲食方案，避免油膩、辛辣等食物，保持清淡，同時注重蛋白質補充，如蛋白、牛奶等，且需減少米飯食用量，可利用小麥淀粉食物代替，尤其需減少糖類食物的攝入，補充維生素和微量元素[9]。（4）治療護理，血液透析治療中需進行靜脈穿刺，而治療結束后多出現止血困難，此時需針對穿刺位置的加壓包扎，持續壓迫1 h，并注意穿刺位置的清潔處理，密切監測穿刺位置是否出現紅腫、感染等情況，若發生需及時拔針處理，做好消毒處理和敷料更換。（5）運動指導，患者受到疾病和治療影響，身體素質及免疫力會明顯降低，在飲食護理和營養治療基礎上應加強運動指導，確保增強機體功能，需注意運動的適宜性，避免激烈運動，如散步、太極等;保持適宜的運動，開展簡單的室外活動還利于幫助患者保持愉悅的心理狀態，尤其空氣良好，陽光充足下開展活動，可提高運動積極性[10]。

1.3 觀察指標及評價標準

測定護理前和護理3個月后患者心理狀態變化，采用焦慮自評量表（SAS）進行焦慮水平評價，若分數超過50分，則表明患者焦慮，且分數越高，焦慮越嚴重。采用抑郁自評量表（SDS）進行抑郁水平評價，若分數超過53分，則表明患者抑郁，且分數越高，抑郁越嚴重;測定護理前后定血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）等腎功能指標變化;觀察兩組并發癥發生情況，包含低血壓、高血壓、心律失常及呼吸困難等。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 17.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態

護理前兩組患者均伴隨一定的焦慮和抑郁程度，且評分差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，患者焦慮及抑郁程度明顯改善，其中觀察組情緒恢復更好，焦慮、抑郁程度更低，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腎功能水平

護理前兩組血清肌酐、血尿素氮水平偏高，伴隨腎功能損害，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后兩組血清肌酐、血尿素氮明顯降低，腎功能得以改善，與對照組比較，觀察組恢復效果更好，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率

對照組并發癥發生率21.88%，比觀察組的3.13%更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病作為臨床常見的慢性疾病，其很容易受到各種因素影響而發展，如飲食、情緒、環境、藥物等，導致病情不斷發展，出現糖尿病終末期腎衰竭，嚴重危害患者健康及生命安全。血液透析作為治療該疾病的可靠方案，能夠通過清除患者體內血液的代謝廢物，維持電解質和酸堿平衡等獲得良好的療效[11]。但由于疾病的嚴重性，血液透析對機體功能的傷害等，患者多會出現不良心理狀態，甚至治療依從性降低，易并發多項并發癥，同時機體功能難以明顯恢復，免疫力持續減弱，繼而不斷惡性循環，嚴重影響治療效果，不利于腎功能改善，因此需注重期間的護理服務[12]。綜合護理作為將護理程序系統化，并注重護理計劃制定與落實的高質量護理模式，應用在血液透析護理中可從患者心理、生理、癥狀、治療、并發癥等多方位展開護理服務，確保護理內容環環相扣，提高護理質量。如治療前需注重對患者的心理評估，先進行其緊張情緒的安撫，主動與其進行良好的交流，建立信任的護患關系，分析患者出現不良情緒的原因，如不良癥狀、經濟因素等，尤其患者對疾病及血液透析治療了解不多，甚至存在錯誤的認知，而出現不配合治療情況，此時應加強對患者的健康教育，并配合治療手段、飲食干預和運動指導等，幫助患者調節情緒，增強免疫力。而且需密切監測患者用藥情況，告知患者及家屬相關藥物的劑量、方法及可能出現的不良反應，尤其囑托其必須嚴格按照醫囑用藥，否則不僅嚴重影響治療效果，且危害機體健康。此外可指導患者加強自身病情監測，尤其是體溫監測，當體溫超過38 ℃，心率超過100次/min或不足60次/min時，屬于危險的異常狀態，應及時就醫。本次研究結果顯示護理前兩組患者均伴隨一定的焦慮和抑郁程度，腎功能指標偏高，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，患者焦慮及抑郁程度明顯改善，腎功能指標水平降低，與對照組比較，觀察組情緒恢復更好，腎功能指標水平更低（P<0.05）;對照組并發癥發生率21.88%，與觀察組的3.13%比較，更高（P<0.05），表明開展綜合護理干預可充分幫助患者進行焦慮和抑郁情緒的調節，改善心理狀態，且可控制并發癥發生，減少危害性，利于腎功能水平的恢復，改善預后。

綜上所述，針對糖尿病終末期腎衰竭血液透析患者開展綜合護理可獲得滿意的效果，值得推廣。

參考文獻

[1]陳胡英.細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用[J].哈爾濱醫藥，2016，36（S1）：99.

[2]錢萍.優質護理應用于老年終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的效果觀察[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（58）：11561-11562.

[3]楊丹.終末期糖尿病腎衰竭患者的血液透析方式的析因對比研究[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（77）：74.

[4]袁媛，周莉，袁懷紅.血液透析或腹膜透析終末期腎病老年患者的生存預后及其影響因素研究[J].實用醫院臨床雜志，2017，14（6）：264-266.

[5]金麗英.中藥貼敷聯合飲食調理治療透析患者便秘59例[J].浙江中醫雜志，2016，51（6）：428.

[6]徐淼.腎衰竭血液透析患者護理中應用延續護理對治療效果及生活質量的影響[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（50）：9783.

[7]武婷.慢性腎衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因分析及臨床護理干預應用效果研究[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（18）：103-104.

[8]徐浩.護理指導對腎衰竭血液透析病人高磷血癥的干預效果[J].全科護理，2016，14（11）：1124-1126.

[9]黃桂芳，羅月嬋，馮敏玲.慢性腎衰竭患者血液透析護理研究進展[J].中國醫藥科學，2016，6（3）：53-55.

[10]金丹紅.延續性護理應用在56例慢性腎衰竭患者血液透析中的效果分析[J].數理醫藥學雜志，2016，29（1）：110-112.

[11]杜小萍，呂冬寧.低磷飲食干預對腎衰竭血液透析病人營養狀況、心理狀況、血磷、血糖管理的影響[J].護理研究，2016，30（29）：3636-3639.

[12]李霞.針對性護理干預對腎衰竭血液透析患者的影響[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（17）：161-162.