異煙肼聯合阿米卡星支氣管鏡下注藥治療疑似耐多藥肺結核的臨床效果

劉秀蘭

【摘要】 目的：探究異煙肼聯合阿米卡星支氣管鏡下注藥治療疑似耐多藥肺結核的臨床效果。方法：選取2016年1月-2018年1月筆者所在醫院收治的疑似耐多藥肺結核患者86例進行研究分析，采用奇偶法將患者分為試驗組與對照組，每組43例。對照組患者采用對氨基水楊酸異煙肼片、吡嗪酰胺片、利福噴丁膠囊、丙硫異煙胺腸溶片、硫酸阿米卡星注射液治療，并聯合異煙肼注射液+硫酸阿米卡星霧化吸入治療;試驗組患者在對照組治療的基礎上加用異煙肼聯合阿米卡星支氣管鏡下注射治療，對比兩組患者治療后痰菌轉陰率、病灶吸收率、空洞閉合率、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+變化情況、不良反應發生率。結果：試驗組患者的痰菌轉陰率、病灶吸收率、空洞閉合率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值對比，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者的不良反應發生率與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在常規治療基礎上，異煙肼聯合阿米卡星支氣管鏡下注藥治療疑似耐多藥肺結核效果顯著，對患者的病癥恢復可起到促進作用，具有較高的安全性，該種治療方式值得在臨床中廣泛應用。

【關鍵詞】 異煙肼; 阿米卡星; 支氣管鏡; 耐多藥肺結核; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-0-03

肺結核是臨床中較為常見的一種傳染性疾病，結核桿菌是導致肺結核發生的主要因素，通過有效的治療手段干預，可以使患者病情得以改善[1]。目前臨床中主要以藥物治療為主，但治療效果受到患者機體條件的影響，若患者機體耐受能力較差、藥物敏感性較差，并不能夠達到預期的治療效果，影響患者預后。目前臨床中對耐多藥肺結核患者治療具有一定的困難程度，具有病程長、難治愈的特點，存在較大的危害性[2]。因此，臨床中探究一種耐多藥肺結核的治療方案對減輕患者痛苦有著重要意義。本文主要研究在常規基礎上，異煙肼聯合阿米卡星支氣管鏡下注藥治療疑似耐多藥肺結核的臨床效果和安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2018年1月筆者所在醫院治療疑似耐多藥肺結核患者86例作為研究對象。納入標準：（1）均符合肺結核疾病相關診斷標準;（2）發病均為單側肺部;（3）經過痰液檢查均為陽性，治療時間均為1年以上。排除標準：（1）存在惡性腫瘤疾病;（2）存在凝血功能障礙;（3）不符合介入性呼吸內鏡治療適應證;（4）存在本試驗藥物過敏史的患者。根據奇偶分組法將患者分為試驗組與對照組，各43例。試驗組患者中男25例，女18例;

年齡18～69歲，平均（43.69±3.68）歲;肺結核病程為1～7年，平均（4.25±0.36）年。對照組患者中男26例，女17例;年齡19～70歲，平均（44.02±4.25）歲，肺結核病程為1～6年，平均（3.68±0.48）年;兩組患者的病程、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 試驗方法

對照組患者采用對氨基水楊酸異煙肼片（北京三九藥業有限公司，國藥準字H11022366）、利福噴丁膠囊（四川省長征藥業股份有限公司，國藥準字H10940212）、丙硫異煙胺腸溶片（桂林南藥股份有限公司，國藥準字H20003327）、吡嗪酰胺片（通化愛心藥業有限責任公司，國藥準字H22022257）、硫酸阿米卡星（上海中西制藥有限公司，國藥準字H31021774）注射液靜脈注射，并聯合異煙肼注射液（江蘇鵬鷂藥業有限公司，國藥準字H32021710）、硫酸阿米卡星霧化吸入治療。氨基水楊酸異煙肼片口服，0.5 g/次，2次/d;利福噴丁膠囊口服，0.45 g/次，3次/d;丙硫異煙胺腸溶片口服，0.2 g/次，3次/d;吡嗪酰胺片口服，1.5 g/次，1次/d;硫酸阿米卡星靜脈注射，4 ml/次，1次/d;將2 ml異煙肼注射液與2 ml硫酸阿米卡星混合，給予患者霧化吸入治療，治療時間為6個月。試驗組患者在對照組基礎上加用異煙肼聯合阿米卡星支氣管鏡下注射治療，異煙肼、阿米卡星藥物使用劑量均為2 ml，給藥方式為支氣管鏡下注射，注射后患者應取臥位，臥位方向為注射方向，患者靜臥的時間應保持在60 min以上，每2周治療1次，2個月為1個療程，根據患者的病情治療4個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后痰菌轉陰率、病灶吸收率、空洞閉合率、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+變化情況、不良反應發生率。

1.4 統計學處理

數據均采用SPSS 17.0軟件進行處理，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+變化情況對比以（x±s）表示，采用t檢驗，痰菌轉陰率、病灶吸收率、空洞閉合率、不良反應發生率對比以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組痰菌轉陰率、病灶吸收率、空洞閉合率對比

兩組患者痰菌轉陰率、病灶吸收率、空洞閉合率對比，試驗組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+變化情況對比

治療前，兩組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值對比，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的不良反應對比

試驗組患者中，低血糖2例，輕度咯血3例，不良反應發生率為11.63%;對照組患者中，低血糖3例，輕度咯血4例，不良反應發生率為16.28%。兩組患者的不良反應發生率對比，差異無統計學意義（字2=0.387 4，P=0.533 6）。

3 討論

肺結核屬于呼吸系統傳染性疾病，若肺結核未得到有效治療干預，會對社會造成較大的負擔，經過有效的治療后，大部分肺結核患者的病情均能夠發生歸轉，但仍有少部分患者會出現不同程度的耐藥性，導致耐多藥肺結核的發生，耐多藥肺結核的發生與不規范使用抗生素等因素有關。另外，患者體質較差、不能夠積極配合醫生治療也是導致耐多藥肺結核發生的主要因素[3-4]。耐多藥肺結核具有病程長、治療難度大等特點，使得患者肺部的纖維組織逐漸增多，進一步影響患者的肺部功能，不利于藥物發揮作用[5]。

目前臨床常使用異煙肼治療肺結核，該藥物具有效果顯著、價格低廉、安全性高等特點，異煙肼對結核桿菌具有較高的敏感性，有效抑制分枝菌酸的合成，進而使結核桿菌失去活性，達到較好的治療效果，同時能夠對結核桿菌的耐酸性及疏水性起到抵抗作用，降低其繁殖能力，最終將結核桿菌徹底消滅[6]。經過現代藥理學分析發現，異煙肼使用2 h后可達血藥高峰，能夠廣泛分布于全身，具有較強的滲透力，可充分進入結核病灶內，進而達到治療效果[7]。阿米卡星是臨床上使用的一種抗菌藥物，在抑制革蘭陰性菌方面效果顯著。阿米卡星在臨床使用中具有較高的敏感性，且不易產生耐藥性，能夠對結核桿菌的核糖體產生作用，并防止其與蛋白質合成，達到抑制結核桿菌繁殖的目的[8-9]。異煙肼聯合阿米卡星在支氣管鏡下給藥，能夠直達病灶，利于藥物短時間內達到血藥濃度高峰，并且作用時間較長，可有效使多耐藥肺結核患者病情發生歸轉，具有較高的安全性，對患者的免疫系統能夠起到調節作用，可以提高患者的免疫力，促進患者康復[10-12]。

綜上所述，在常規基礎上，異煙肼聯合阿米卡星支氣管鏡下注藥治療疑似耐多藥肺結核效果良好，該種治療方式值得在臨床中推廣。

參考文獻

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