醫(yī)療保險檔案管理在新形式下的強化策略探討

王德龍

摘 要：本文通過對醫(yī)療保險在新形式下的現(xiàn)狀及存在問題進行分析，從管理人員、管理制度、資金技術水平等方面分別進行了闡述，從而探討出加大醫(yī)療保險檔案管理的宣傳力度、增加醫(yī)保檔案管理人員質量意識、提升醫(yī)保檔案管理人員技能水平、提高檔案管理水平、加大技術資金投入等強化策略，相信在不久的將來，中國醫(yī)療保險檔案管理會越加完善。

關鍵詞：醫(yī)療保險；檔案管理；自我教育策略

近幾年來，隨著廣大群眾的生活水平和國家經(jīng)濟形勢的逐漸好轉，城鎮(zhèn)職工、社區(qū)居民、農民參加醫(yī)療保險的人數(shù)日益增多。目前，醫(yī)療保險已初步完成了由機關企事業(yè)單位向社區(qū)居民、農村居民的普及。醫(yī)療保險與商業(yè)保險不同，醫(yī)療保險制度是社會保障制度中的重要組成部分，也是中國和諧社會的重要組成部分。醫(yī)療保險是一種基本保險，它是一種系統(tǒng)安全或不確定性補償?shù)闹饕Ｕ稀ａt(yī)療保險制度的建立和完善依靠國家經(jīng)濟實力的提高，對加強重大疾病或慢性病的預防和控制具有重要意義和改善作用。

醫(yī)療保險檔案管理是醫(yī)療保險在辦理過程中一項最基礎的工作，對維護參保人合法權益和促進醫(yī)療保險事業(yè)健康發(fā)展具有重要作用。一個完整的醫(yī)保檔案涵蓋了參保人從參保之日起到死亡的全部數(shù)據(jù)。尤其是在2019年政府工作報告中指出，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革和盡快使異地就醫(yī)患者在所有定點醫(yī)院能持卡看病、即時結算，切實便利流動人口和隨遷老人。這對未來醫(yī)療保險檔案管理提出了更加嚴格的新要求。

1 醫(yī)療保險檔案管理的現(xiàn)狀

1）管理人員水平低。一些醫(yī)療保險檔案管理部門對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案管理工作了解不深。他們把醫(yī)療保險檔案管理作為醫(yī)療保險的一項附屬工作。醫(yī)療保險檔案管理部門負責人不重視。一般來說，大多數(shù)醫(yī)保檔案管理人員是兼職的，這使得醫(yī)療保險檔案的管理的權利和責任界定不清。其實，醫(yī)療保險檔案管理需要很專業(yè)的能力水平，涉及的覆蓋面也很多。但是大多數(shù)醫(yī)療保險檔案都是按照他們的自身水平進行界定，這使得許多檔案沒有按照標準化管理的規(guī)定進行存儲管理。

2）管理人員重視不足。近年來，參加醫(yī)療保險的人數(shù)大幅度增加，相關工作也隨之增多，導致醫(yī)療保險檔案的數(shù)量有所增加。雖然這些導致醫(yī)療保險檔案管理的困難變大，但是部分醫(yī)保檔案管理人員由于對醫(yī)保檔案的重要性認識不足，導致一些重要的醫(yī)保檔案遺失。

3）資金、技術投入不到位。醫(yī)療保險檔案硬件設施不到位，特別是在貧困地區(qū)，加大資金和技術投入難度較大。由于沒有單獨的財政預算，所有的醫(yī)療保險檔案管理都是從其他經(jīng)費中抽取出來的，所以很難保證檔案管理設備的齊全。由于沒有足夠的技術支持和部分設施的損壞，再加之檔案管理條件與信息設備的進步不相適應，導致了部分以往的醫(yī)療保險檔案還沒有得到妥善的保管。

4）管理制度不健全。在醫(yī)療保險檔案管理工作過程中，某些醫(yī)療保險檔案管理部門甚至還未建立，沒有完善相應的檔案管理制度。即使部分單位建立了醫(yī)療保險檔案管理制度，但是在執(zhí)行上打了折扣。主要存在沒有專門的檔案室，沒有專職的檔案管理人員，檔案存儲相關材料不規(guī)范、不全和檔案遺失等情況。這一切問題發(fā)生的根源就是醫(yī)療保險檔案管理工作制度不完善、不健全。

2 強化醫(yī)療保險檔案管理

1）加大醫(yī)保檔案管理的宣傳力度。加強在相關媒體上的醫(yī)保檔案管理宣傳力度，利用各種媒體平臺進行報道。不斷開展各種形式的宣傳教育，不斷提高檔案管理人員對醫(yī)保檔案管理的理解程度。醫(yī)療保險檔案管理的一個重要特點是動態(tài)性，即檔案管理是健康保險的一個過程，處于不斷的動態(tài)變化之中。在大數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡信息的時代，在運動和發(fā)展的條件下，市場經(jīng)濟的動態(tài)特征反映了該地區(qū)人口流動是正常的，而醫(yī)療保險檔案管理也要適應這種特征，保證醫(yī)療保險檔案可以快速安全地從一個城市轉移到另一個城市，實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。

2）增加醫(yī)保檔案管理人員質量意識。醫(yī)療保險檔案管理部門要加強對醫(yī)保檔案文件的管理，要定期召開對醫(yī)保檔案管理工作會議。認真研究有關檔案管理的相關制度文件，不斷加深對醫(yī)保檔案管理的認識。充分認識檔案工作的重要程度。加強檔案管理的規(guī)范化、制度化，維護社會公共利益，提高醫(yī)療檔案管理水平。同時，醫(yī)保數(shù)據(jù)記錄醫(yī)療、真實反映了被保險人健康信息等諸多信息。注意到醫(yī)保檔案的保密性，按照法律正確使用和數(shù)據(jù)分析，注意保護參保人員的秘密。在這個過程中，我們必須注意對參保人員的保密信息的管理，否則不僅會造成參保人員的損失，甚至可能觸犯法律。

3）提升醫(yī)保檔案管理人員技能水平。通過對醫(yī)療保險檔案管理人員的培訓，提高其工作能力和水平。積極參與各級部門的檔案培訓工作。切實增強檔案管理意識和做好檔案管理工作的自覺性，提高檔案歸檔質量。由于醫(yī)療保險檔案管理的重要性，決定了醫(yī)療保險檔案管理隊伍的高質量需求。要求具有較強的奉獻意識、技能水平、突出的認知能力和較強的電腦操作能力。與高級文職相比，醫(yī)療保險是一個專業(yè)性較強的行業(yè)，隨著人們對風險認識的提高和商業(yè)保險業(yè)行業(yè)的市場化，醫(yī)療保險檔案管理還應該借鑒商業(yè)保險市場的成功經(jīng)驗。

4）提高檔案管理水平。為加強高素質、責任心強、敬業(yè)精神強的隊伍建設，積極做好隊伍管理和檔案工作，組織醫(yī)療保險檔案管理人員多學習、多交流經(jīng)驗，加強對檔案收集保護技術等專門知識的學習。建立和完善醫(yī)療保險檔案管理制度，應建立專門負責醫(yī)療保險檔案的管理團隊。完善檔案管理規(guī)章制度，建立一套科學可行的制度體系，做到有目共睹。根據(jù)實際情況，我們必須嚴格按照規(guī)定進入完成檔案整理后再歸檔。完善業(yè)務環(huán)節(jié)檔案存儲機制，實現(xiàn)檔案存儲安全。

5）加大技術資金投入。強化醫(yī)療保險檔案庫房建設、資金籌措和技術信息保障，保證庫房能夠滿足檔案管理，確保檔案設施齊備。根據(jù)檔案管理的要求，及時安裝專門的房間，補充存放柜、計算機、數(shù)碼錄音筆和鍵盤等基本條件。醫(yī)保檔案庫房應建立起來，防護措施也不能松懈，確保真正實現(xiàn)防盜、防塵、防鼠、防蟲、備防光、防火、防高溫等。另外，還要配備一定保護設備，如照明設備、防盜裝置、消防設備、空氣調節(jié)裝置等。加強建設，強化發(fā)揮計算機和網(wǎng)絡在數(shù)字文件管理中的作用。針對參保人員的慢性病參保醫(yī)療信息和信息管理領域，開展查詢等流程，實現(xiàn)信息共享。建立簡潔的系統(tǒng)數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)可以直接使用，根據(jù)人們的需要，實現(xiàn)有效的信息提取。發(fā)展檔案信息資源，為社會服務，為群眾實現(xiàn)更多的社會經(jīng)濟效益，逐步實現(xiàn)檔案與醫(yī)療保險的全社會共享。

總之，為強化醫(yī)療保險檔案管理，就需要加強在相關媒體上的宣傳力度，不斷開展各種形式的宣傳教育，充分認識檔案工作的重要程度，開展醫(yī)療保險檔案管理人員的培訓，提高工作能力和管理水平，加強對檔案收集保護技術等專門知識的學習，完善檔案管理規(guī)章制度，建立一套科學可行的制度體系，增加醫(yī)療保險檔案管理的技術和資金投入，確保檔案設施齊備，發(fā)展檔案信息資源，實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案信息的資源共享。

3 結束語

醫(yī)療保險是記錄參保人員和就醫(yī)結算真實基礎信息，而且是重要的依據(jù)。醫(yī)療保險檔案管理的質量影響到數(shù)億人的利益。通過開展加大醫(yī)保檔案管理的宣傳力度、增加醫(yī)保檔案管理人員質量意識、提升醫(yī)保檔案管理人員技能水平、提高檔案管理水平、加大技術資金投入等策略，進一步提高了檔案管理規(guī)范化水平，切實維護檔案的完整與安全，更好的提高醫(yī)保檔案管理能力，為參保群眾查閱、利用檔案提供優(yōu)質、便捷的服務，因此新形式下醫(yī)保檔案管理工作就顯得尤為重要。

參考文獻

[1]馬涌.醫(yī)保檔案管理存在的主要問題及對策[J].中國科技投資，2018，（5）：183.