循證護(hù)理干預(yù)對(duì)降低胸腰椎骨折患者術(shù)后并發(fā)癥及改善心理依從性的效果探討

沈紅才

【摘要】 目的：探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)降低胸腰椎骨折患者術(shù)后并發(fā)癥及改善心理依從性的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年1月收治的84例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組42例，觀察組給予循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者術(shù)后壓瘡、尿路感染發(fā)生率和護(hù)理前后抑郁、焦慮程度及護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后壓瘡率2.38%、尿路感染發(fā)生率4.76%，明顯低于對(duì)照組的21.43%、23.81%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后觀察組SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理依從性95.24%、護(hù)理總滿意度100%，明顯高于對(duì)照組的78.57%、83.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理干預(yù)能有效降低胸腰椎骨折患者術(shù)后壓瘡與尿路感染，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理; 胸腰椎骨折; 術(shù)后并發(fā)癥; 壓瘡; 尿路感染; 心理依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-0-03

Effect of Evidence-based Nursing Intervention on Reducing Postoperative Complications and Improving Psychological Compliance of Patients with Thoracolumbar Fracture/SHEN Hongcai.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（7）：-104

【Abstract】 Objective：To explore the effect of evidence-based nursing intervention on reducing postoperative complications and improving psychological compliance of patients with thoracolumbar fractures.Method：A total of 84 patients with thoracolumbar vertebral fractures admitted to the our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the research objects.They were randomly divided into two groups，42 cases in each group.The observation group was given evidence-based nursing intervention，and the control group was given routine nursing intervention.The incidence of pressure ulcer，urinary tract infection，depression and anxiety degree，nursing compliance and nursing satisfaction before and after nursing were compared between the two groups.

Result：The postoperative pressure ulcer rate of the observation group was 2.38%，and the incidence of urinary tract infection was 4.76%，significantly lower than 21.43% and 23.81% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，SDS and SAS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing compliance of the observation group was 95.24% and the total nursing satisfaction was 100%，significantly higher than 78.57% and 83.33% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing intervention can effectively reduce pressure ulcer and urinary tract infection in patients with thoracolumbar fractures，and improve the quality of nursing.

【Key words】 Evidence-based nursing; Thoracolumbar fracture; Postoperative complications; Pressure sore; Urinary tract infection; Psychological compliance

First-authors address：Songzi Peoples Hospital，Songzi 434200，China

隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，致傷因素越來越多，近些年胸腰椎骨折病例也越來越多[1]。胸腰椎骨折是指胸腰椎發(fā)生的嚴(yán)重創(chuàng)傷，該部位為軀干負(fù)重功能的重要部位，若其出現(xiàn)創(chuàng)傷，可能導(dǎo)致患者部分喪失或完全喪失負(fù)重功能，更嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)下肢功能不全、癱瘓等[2]。手術(shù)治療是治療該病的有效方法，但壓瘡與尿路感染為胸腰椎骨折患者術(shù)后常見并發(fā)癥，會(huì)給患者的治療效果和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。其主要原因是該類患者術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管，容易出現(xiàn)尿路感染;而長(zhǎng)期臥床會(huì)受壓局部組織，致使局部組織持續(xù)性缺氧缺血，出現(xiàn)潰爛壞死而引發(fā)壓瘡[4]。本研究選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年1月收治的84例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，探討循證護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年1月收治的84例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）符合手術(shù)指征者;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身慢性疾病者;（2）精神疾病者;（3）重要器官障礙者;（4）其他部位嚴(yán)重骨折者。根據(jù)不同護(hù)理方法分為兩組，每組42例，觀察組給予循證護(hù)理干預(yù)，其中男25例，女17例;年齡20～70歲，平均（38.24±11.55）歲;骨折原因：5例砸傷，11例車禍，25例高墜，1例其他;損傷部位：13例L1，2例L2，3例L3，3例T8，10例T10，8例T11，3例T12;對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中男23例，女19例;年齡20～70歲，平均（38.11±11.67）歲;骨折原因：6例砸傷，10例車禍，24例高墜，2例其他;損傷部位：12例L1，3例L2，3例L3，4例T8，9例T10，8例T11，3例T12;兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬均知情同意本次研究，本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括健康宣教、心理輔導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等，觀察組在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 循證問題 通過網(wǎng)絡(luò)檢索資料，關(guān)鍵詞為胸腰椎骨折、壓瘡、尿路感染，獲取循證支持，尋找可能影響胸腰椎骨折患者生活質(zhì)量的問題[5]。

1.2.2 尋求證據(jù) 檢索有關(guān)胸腰椎骨折、壓瘡、尿路感染的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和臨床研究等相關(guān)文獻(xiàn)，然后分析其實(shí)用性和可靠性，并總結(jié)可能引發(fā)這些并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素和對(duì)應(yīng)的處理方法。

1.2.3 具體干預(yù) （1）尿路感染：嚴(yán)格實(shí)行無菌導(dǎo)尿原則，并做好留置導(dǎo)尿的相關(guān)護(hù)理措施，避免細(xì)菌繁殖感染，同時(shí)指導(dǎo)患者多飲水，避免食用過多含晶體食物，在間歇導(dǎo)尿期間控制飲水量，每日2 000 ml以上，同時(shí)對(duì)尿液定期分析，根據(jù)情況進(jìn)行尿液培養(yǎng)[6];（2）壓瘡：指導(dǎo)患者改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力，多食用高維生素、高熱量、高蛋白飲食;使用減壓氣墊床或加用海綿墊，為患者建立翻身卡，在術(shù)后3～5 h每2小時(shí)翻身1次，在足跟處墊軟枕，有效減壓以改善局部組織血運(yùn)和營(yíng)養(yǎng)，在可能受壓處噴灑潤(rùn)膚，并用指腹按摩，降低局部皮膚壓力，同時(shí)做好創(chuàng)口護(hù)理工作，保持皮膚干燥[7];（3）心理教育：胸腰椎骨折病情嚴(yán)重，很多患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的肌力減退、四肢感覺麻木等情況，所以這類患者常有絕望、抑郁、焦慮、恐懼等心理，因此需要對(duì)患者進(jìn)行有效心理教育，讓其做好思想準(zhǔn)備，以積極的心態(tài)配合治療與護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后壓瘡、尿路感染發(fā)生率和護(hù)理前后抑郁、焦慮程度及護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度。（1）抑郁程度：采用Zung編制的抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共20個(gè)條目，分值20～80分，53分為臨界值，重度抑郁：≥73分;中度抑郁：63～72分;輕度抑郁：53～62分[8];（2）焦慮程度：采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共20個(gè)條目，分值20～80分，50分為臨界值，重度焦慮：≥70分;中度焦慮：60～69分;輕度焦慮：50～59分[9];（3）護(hù)理依從性根據(jù)患者護(hù)理接受態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，不依從：患者僅在病情加重時(shí)配合護(hù)理;部分依從：患者部分配合護(hù)理;完全依從：患者完全配合護(hù)理;依從性=（部分依從+完全依從）/總例數(shù)×100%。（4）護(hù)理滿意度：采用自制問卷調(diào)查，主要內(nèi)容為患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度的滿意度，分為不滿意、一般、滿意，總滿意度=（一般+滿意）/總例數(shù)×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后壓瘡與尿路感染發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后壓瘡率、尿路感染發(fā)生率分別為2.38%、4.76%，明顯低于對(duì)照組的21.43%、23.81%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理前后兩組患者抑郁、焦慮程度比較

觀察組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理依從性比較

觀察組護(hù)理依從性為95.24%，明顯高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度為100%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

循證護(hù)理為護(hù)理研究與實(shí)踐的有效結(jié)合，能通過不斷的循環(huán)應(yīng)用來改善護(hù)理質(zhì)量，將其應(yīng)用于胸腰椎骨折中，能有效改善護(hù)理質(zhì)量[11]。術(shù)后壓瘡與尿路感染會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)，而尿路感染主要由排尿?qū)е拢瑝函徶饕蔂I(yíng)養(yǎng)不良、摩擦力、潮濕、壓力等導(dǎo)致[12]。循證護(hù)理就是根據(jù)護(hù)理需求，提供科學(xué)的護(hù)理方案，如降低對(duì)組織的刺激，減少局部組織受壓，鼓勵(lì)多飲水，禁食含晶體過多食物等[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后壓瘡與尿路感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明循證護(hù)理能有效降低并發(fā)癥;骨科手術(shù)患者因角色變化，還會(huì)影響其消化功能、皮膚、心肺功能等，所以很多都存在心理問題，致使抵抗力下降，發(fā)生感染，因此進(jìn)行心理教育也特別重要。結(jié)果顯示，觀察組SDS、SAS評(píng)分、護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明循證護(hù)理能為患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，滿足其需求，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)意義重大。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)能有效降低胸腰椎骨折患者術(shù)后壓瘡與尿路感染，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]林賢梅，劉鵬原.下肢骨折采用循證護(hù)理對(duì)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（13）：2003-2005.

[2]柳鴻鵬，曹晶，徐園，等.一例超高齡髖部骨折患者術(shù)后預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的循證護(hù)理[J].護(hù)理管理雜志，2018，18（6）：438-441.

[3]童玉梅，馮敏，肖秀麗.循證護(hù)理干預(yù)對(duì)降低胸腰椎骨折患者術(shù)后壓瘡與尿路感染的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（15）：3834-3835，3838.

[4]陳詩(shī)曉，羅釗芹，麥貴梅，等.分析循證護(hù)理在股骨粗隆間骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（11）：152-153.

[5]陸春芳.循證護(hù)理對(duì)髖部骨折手術(shù)患者心理健康和術(shù)后康復(fù)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（6）：90-92.

[6]蔡囡麗，王秀麗，倪亞琴.循證護(hù)理在促進(jìn)股骨骨折患者術(shù)后康復(fù)中的效果研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（6）：1022-1023，1029.

[7]朱敏.循證護(hù)理在胸椎骨折術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（27）：109-110.

[8]趙錦秀，劉雪燕.循證護(hù)理在中老年下肢骨折患者時(shí)效護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（16）：57-59.

[9]劉紅娟，趙明.循證護(hù)理對(duì)上肢骨折病人生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].全科護(hù)理，2017，15（20）：2486-2488.

[10]溫雅楠.循證護(hù)理在胸腰椎骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（22）：3394-3395.

[11]陳云燕.循證護(hù)理在老年胸腰椎骨折患者中應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（11）：49-51.

[12]劉秀蘭.以循證護(hù)理為導(dǎo)向改善胸腰椎骨折患者術(shù)后恢復(fù)的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：162-163.

[13]郭錦，王淑文，閆沛云.循證護(hù)理在腰椎骨折患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2015，43（8）：1076-1078.