循證護理干預對降低胸腰椎骨折患者術后并發癥及改善心理依從性的效果探討

沈紅才

【摘要】 目的：探討循證護理干預對降低胸腰椎骨折患者術后并發癥及改善心理依從性的效果。方法：選取筆者所在醫院2015年1月-2017年1月收治的84例胸腰椎骨折患者為研究對象，隨機分為兩組，每組42例，觀察組給予循證護理干預，對照組給予常規護理干預，對比兩組患者術后壓瘡、尿路感染發生率和護理前后抑郁、焦慮程度及護理依從性和護理滿意度。結果：觀察組術后壓瘡率2.38%、尿路感染發生率4.76%，明顯低于對照組的21.43%、23.81%，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理后觀察組SDS、SAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理依從性95.24%、護理總滿意度100%，明顯高于對照組的78.57%、83.33%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：循證護理干預能有效降低胸腰椎骨折患者術后壓瘡與尿路感染，提高護理質量。

【關鍵詞】 循證護理; 胸腰椎骨折; 術后并發癥; 壓瘡; 尿路感染; 心理依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-03

Effect of Evidence-based Nursing Intervention on Reducing Postoperative Complications and Improving Psychological Compliance of Patients with Thoracolumbar Fracture/SHEN Hongcai.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（7）：-104

【Abstract】 Objective：To explore the effect of evidence-based nursing intervention on reducing postoperative complications and improving psychological compliance of patients with thoracolumbar fractures.Method：A total of 84 patients with thoracolumbar vertebral fractures admitted to the our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the research objects.They were randomly divided into two groups，42 cases in each group.The observation group was given evidence-based nursing intervention，and the control group was given routine nursing intervention.The incidence of pressure ulcer，urinary tract infection，depression and anxiety degree，nursing compliance and nursing satisfaction before and after nursing were compared between the two groups.

Result：The postoperative pressure ulcer rate of the observation group was 2.38%，and the incidence of urinary tract infection was 4.76%，significantly lower than 21.43% and 23.81% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，SDS and SAS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing compliance of the observation group was 95.24% and the total nursing satisfaction was 100%，significantly higher than 78.57% and 83.33% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing intervention can effectively reduce pressure ulcer and urinary tract infection in patients with thoracolumbar fractures，and improve the quality of nursing.

【Key words】 Evidence-based nursing; Thoracolumbar fracture; Postoperative complications; Pressure sore; Urinary tract infection; Psychological compliance

First-authors address：Songzi Peoples Hospital，Songzi 434200，China

隨著社會、經濟的發展，致傷因素越來越多，近些年胸腰椎骨折病例也越來越多[1]。胸腰椎骨折是指胸腰椎發生的嚴重創傷，該部位為軀干負重功能的重要部位，若其出現創傷，可能導致患者部分喪失或完全喪失負重功能，更嚴重者還可能出現下肢功能不全、癱瘓等[2]。手術治療是治療該病的有效方法，但壓瘡與尿路感染為胸腰椎骨折患者術后常見并發癥，會給患者的治療效果和生活質量造成嚴重影響[3]。其主要原因是該類患者術后需要留置導尿管，容易出現尿路感染;而長期臥床會受壓局部組織，致使局部組織持續性缺氧缺血，出現潰爛壞死而引發壓瘡[4]。本研究選取筆者所在醫院2015年1月-2017年1月收治的84例胸腰椎骨折患者為研究對象，探討循證護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年1月-2017年1月收治的84例胸腰椎骨折患者為研究對象，均經影像學檢查確診。納入標準：（1）符合胸腰椎骨折診斷標準;（2）符合手術指征者;排除標準：（1）全身慢性疾病者;（2）精神疾病者;（3）重要器官障礙者;（4）其他部位嚴重骨折者。根據不同護理方法分為兩組，每組42例，觀察組給予循證護理干預，其中男25例，女17例;年齡20～70歲，平均（38.24±11.55）歲;骨折原因：5例砸傷，11例車禍，25例高墜，1例其他;損傷部位：13例L1，2例L2，3例L3，3例T8，10例T10，8例T11，3例T12;對照組給予常規護理干預，其中男23例，女19例;年齡20～70歲，平均（38.11±11.67）歲;骨折原因：6例砸傷，10例車禍，24例高墜，2例其他;損傷部位：12例L1，3例L2，3例L3，4例T8，9例T10，8例T11，3例T12;兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情同意本次研究，本研究經過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預：包括健康宣教、心理輔導、用藥指導、康復訓練等，觀察組在此基礎上給予循證護理干預，具體如下。

1.2.1 循證問題 通過網絡檢索資料，關鍵詞為胸腰椎骨折、壓瘡、尿路感染，獲取循證支持，尋找可能影響胸腰椎骨折患者生活質量的問題[5]。

1.2.2 尋求證據 檢索有關胸腰椎骨折、壓瘡、尿路感染的系統評價和臨床研究等相關文獻，然后分析其實用性和可靠性，并總結可能引發這些并發癥的危險因素和對應的處理方法。

1.2.3 具體干預 （1）尿路感染：嚴格實行無菌導尿原則，并做好留置導尿的相關護理措施，避免細菌繁殖感染，同時指導患者多飲水，避免食用過多含晶體食物，在間歇導尿期間控制飲水量，每日2 000 ml以上，同時對尿液定期分析，根據情況進行尿液培養[6];（2）壓瘡：指導患者改善營養狀況，提高機體抵抗力，多食用高維生素、高熱量、高蛋白飲食;使用減壓氣墊床或加用海綿墊，為患者建立翻身卡，在術后3～5 h每2小時翻身1次，在足跟處墊軟枕，有效減壓以改善局部組織血運和營養，在可能受壓處噴灑潤膚，并用指腹按摩，降低局部皮膚壓力，同時做好創口護理工作，保持皮膚干燥[7];（3）心理教育：胸腰椎骨折病情嚴重，很多患者都會出現不同程度的肌力減退、四肢感覺麻木等情況，所以這類患者常有絕望、抑郁、焦慮、恐懼等心理，因此需要對患者進行有效心理教育，讓其做好思想準備，以積極的心態配合治療與護理。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者術后壓瘡、尿路感染發生率和護理前后抑郁、焦慮程度及護理依從性和護理滿意度。（1）抑郁程度：采用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）進行評價，共20個條目，分值20～80分，53分為臨界值，重度抑郁：≥73分;中度抑郁：63～72分;輕度抑郁：53～62分[8];（2）焦慮程度：采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）進行評價，共20個條目，分值20～80分，50分為臨界值，重度焦慮：≥70分;中度焦慮：60～69分;輕度焦慮：50～59分[9];（3）護理依從性根據患者護理接受態度進行評價，不依從：患者僅在病情加重時配合護理;部分依從：患者部分配合護理;完全依從：患者完全配合護理;依從性=（部分依從+完全依從）/總例數×100%。（4）護理滿意度：采用自制問卷調查，主要內容為患者對護理內容、服務態度的滿意度，分為不滿意、一般、滿意，總滿意度=（一般+滿意）/總例數×100%[10]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后壓瘡與尿路感染發生率比較

觀察組術后壓瘡率、尿路感染發生率分別為2.38%、4.76%，明顯低于對照組的21.43%、23.81%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理前后兩組患者抑郁、焦慮程度比較

觀察組護理后SDS、SAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理依從性比較

觀察組護理依從性為95.24%，明顯高于對照組的78.57%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度為100%，明顯高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

循證護理為護理研究與實踐的有效結合，能通過不斷的循環應用來改善護理質量，將其應用于胸腰椎骨折中，能有效改善護理質量[11]。術后壓瘡與尿路感染會影響患者術后恢復，而尿路感染主要由排尿導致，壓瘡主要由營養不良、摩擦力、潮濕、壓力等導致[12]。循證護理就是根據護理需求，提供科學的護理方案，如降低對組織的刺激，減少局部組織受壓，鼓勵多飲水，禁食含晶體過多食物等[13]。

本研究結果顯示，觀察組患者術后壓瘡與尿路感染發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明循證護理能有效降低并發癥;骨科手術患者因角色變化，還會影響其消化功能、皮膚、心肺功能等，所以很多都存在心理問題，致使抵抗力下降，發生感染，因此進行心理教育也特別重要。結果顯示，觀察組SDS、SAS評分、護理依從性、護理滿意度均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明循證護理能為患者進行科學有效的護理，滿足其需求，對其術后恢復意義重大。

綜上所述，循證護理干預能有效降低胸腰椎骨折患者術后壓瘡與尿路感染，值得臨床推廣。

參考文獻

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