后路釘棒系統內固定胸腰椎骨折的手術配合及護理效果觀察

石新蘭

【摘要】 目的：研究分析胸腰椎骨折患者在接受后路釘棒系統內固定治療時的手術配合要點以及相應的護理方式。方法：選取在筆者所在醫院接受治療的胸腰椎骨折的患者，選取時間段為2016年3月-2018年3月，病例數為40例。通過隨機數字表格法分組，平均分成對照組和觀察組，各20例。兩組患者均實施后路釘棒系統內固定，對照組患者接受常規護理干預，觀察組接受圍術期整體護理，分析兩組患者的護理效果差異。

結果：出院后3個月兩組患者Barthel分數顯著高于入院時，在出院后3個月觀察組患者分數顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

結論：臨床上在對胸腰椎骨折患者實施后路釘棒系統內固定治療時開展圍術期整體護理干預有利于患者的預后。

【關鍵詞】 胸腰椎骨折; 后路釘棒系統內固定; 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-00-02

我國經濟高速發展，工業化程度不斷提高，由此建筑及交通等重傷事件也逐年增多。其中，發生率較高的骨科重傷為胸腰椎骨折，且常伴有脊髓損傷，對此類患者盡早行切開復位內固定與椎板減壓治療，可加快患者神經、活動恢復進程[1]。此次研究針對筆者所在醫院2016年3月-2018年3月收治的40例胸腰椎骨折患者行椎弓根釘棒系統內固定與椎板減壓治療，并開展護理干預，效果理想，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在筆者所在醫院接受治療的胸腰椎骨折的患者，選取時間段為2016年3月-2018年3月，病例數為40例。通過隨機數字表格法分組，平均分成對照組和觀察組，各20例。對照組中男12例，女8例，年齡48～70歲，平均（57.64±6.41）歲;觀察組中男13例，女7例，年齡47～69歲，平均（58.73±5.38）歲。組間患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術配合 在對患者行全麻后，患者以俯臥位接受手術，為規避壓迫與術中出血，需將腦部置于頭架上;上肢自然態放至托架，借助俯臥位手術體位墊懸空腹部;借助軟枕適度提高膝關節、小腿高度，避免損傷足背神經。從脊柱后路進入，圍繞病椎充分顯露椎板橫突與小關節突，并于傷椎上下椎體關節突周緣垂線橫突中軸水平線相交位鉆孔，借助折頭探針探查四壁情況，于椎弓根鉆出釘道，攻絲后順序固定椎弓根螺釘，并借助C形臂X線設備透視檢查，保證入釘位置準確[2]。參考MRI與CT結果綜合體征、癥狀表現，對部分患者實施椎板切除減壓術，復位后安接加壓裝置。術后常規負壓引流48 h。

1.2.2 護理 對照組患者接受常規護理干預，觀察組接受圍術期整體護理。

1.2.2.1 術前準備 （1）器械準備。對常規手術器械、脊柱后路釘棒系統與椎間盤器械行滅菌處理，以待使用[3]。（2）儀器準備?？纱┩竂線的手術臺、C形臂X線設備、電刀、多參數監護儀、止血紗布、骨蠟、棉片、明膠海綿及相關搶救物品。手術當天清晨照例排檢吸引器、電刀、止血劑等各類藥品與俯臥位手術體位墊[4]。（3）患者準備。術前1 d，相關護士需向患者講解手術流程與手術體位，與患者進行良好交流，提供優質心理護理，緩解患者因自身病情和相關并發癥產生的緊張、不安焦慮等消極情緒，及時解決患者及其家人提出的疑慮，進而加強患者對術者及手術的信任。叮囑患者術前12 h禁水禁食[5]。

1.2.2.2 術中協配 （1）巡回護士配合。患者進入手術室后，護士需核查患者的姓名、床號、住院號、診斷、術前用藥情況及施術位置，建立靜脈通道后，輔助麻醉師實施全麻術。與麻醉師、術者共同合作幫助患者行俯臥位，將患者頭部置于頭架上;上肢呈自然態平行置于患者頭部雙側，為避免壓迫、減少術中出血，需借助俯臥體位墊懸空腹部;將軟枕墊于膝關節與腳踝下方，使雙膝彎曲10°～15°，避免損傷足背神經與雙膝壓迫過重，可懸空腳趾，借助約束帶固定，將電刀負極板放置緊貼于肌肉較多的臀部與大腿處。之后配合術者與麻醉師檢查手術安全，仔細清點登記手術物品使用情況。手術過程中，嚴密監測患者情況，觀察手術進程，手術結束后送患者回病室，與管床護士進行對接[6]。（2）器械護士配合。術前掌握患者病情，熟記手術流程與內容操作。手術用品準備齊全后，于術前30 min進行自身清潔工作，配合巡回護士共同清整理器械，清點記錄器械、縫針與敷料數量。①依次切開皮膚、皮下組織與棘上韌帶兩側，傳遞骨膜剝離器便于術者將椎旁肌肉剝離至橫突周緣，充填干紗布進行止血，借助自動牽開器充分暴露棘突與椎板。②協助探查椎管進行減壓術。為術者配備后路椎板減壓器械，包括推板剝離器、自動牽開器、骨刀、神經剝離子、棘突咬骨鉗與槍型推板咬骨鉗等。若在探查過程中發現硬膜外靜脈叢發生出血，需盡早準備止血紗布、明膠海綿或雙極電凝進行止血，并保證吸引器暢通[7]。③復位內固定的配合。經過C形臂X線機透視檢查確認位置準確后，準備探子、撐開器、開路器、絲錐及恰當釘棒系統，與術者協作順序固定，恰當安置橫向連接桿。之后借助雙極電凝進行止血，謹慎操作避免損傷脊神經根與硬脊膜。④植骨融合的配合。徹底清除術者取出的骨碎片表面的軟組織，準備骨刀、鋼尺與電鋸，裁剪成恰當尺度的骨?；蚬菞l，包裹時采用生理鹽水紗布以備進行自體植骨融合。成功植骨后及時止血。清點登記敷料、器械，將負壓引流管留置，之后縫合切口[8]。

1.2.2.3 術后訪查 術后2～3 d內要訪查手術病患。應在第一時間告知患者手術成功的消息，并且密切觀察、監測手術時長較長患者的部分皮膚是否受到壓迫造成損傷等。對患者講解相關術后知識，包括置入材料的注意事項、術后鎮痛對腸蠕動的影響、術后臥床的相關要求及留置尿管對身體的刺激等，及時解決患者疑慮，提供優質護理減小術后并發疾病的發生率，緩解患者消極心理[9]。