新疆維吾爾自治區維吾爾族和哈薩克族及漢族女性膽囊結石的流行病學調查

呂復君，丁丹丹，劉江偉，冀峰，焦冬曉

膽囊結石（cholecystolithiasis）是一種臨床常見的疾病，也是世界性的疾病[1]，其患病率西方國家高于亞洲國家，且已是西方國家的主要公共衛生問題之一[2]。隨著人們生活水平的提高，我國膽囊結石患病率也越來越高，且大部分調查結果顯示女性膽囊結石患病率高于男性[3-4]。新疆維吾爾自治區膽囊結石高發，且新疆維吾爾自治區地域廣，又是一個多民族聚居的區域，但迄今為止尚未見全面反映新疆維吾爾自治區各民族女性膽囊結石患病率的流行病學資料。本研究通過收集新疆維吾爾自治區維吾爾族、哈薩克族、漢族女性膽囊結石的流行病學資料，為其膽囊結石預防及治療提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2011年6—9月采用典型抽樣再多階段分層隨機抽樣的方法選取新疆維吾爾自治區維吾爾族、哈薩克族及漢族女性居民為調查對象。納入標準：（1）18歲及以上的成年居民；（2）居住時間≥1年者。排除標準：（1）外來臨時務工人員；（2）戶口遷入本地區但生活未滿1年者。剔除不行B超檢查和配合度差者。

本研究經新疆維吾爾自治區科學技術部倫理委員會審核批準，所有參與者知情同意。

1.2 抽樣方法 采用典型抽樣再多階段分層隨機抽樣的方法。第一階段分層是以縣/師為樣本地區，第二階段分層是以鄉/團為樣本地區，第三階段分層是以村/連為樣本地區，最后是以住戶為樣本個體。在農村調研時以鄉鎮衛生所/院為平臺，城市社區以社區服務站/衛生所為平臺。先根據新疆維吾爾自治區民族集居情況采用典型抽樣法抽取各地州少數民族聚居區6個市、11個縣、1個阿拉泰北屯師部，之后再進行多階段分層隨機抽樣抽取23個自然村、20個社區、2個團場。

1.3 調查問卷 采用統一自制且翻譯成維吾爾文的調查問卷，問卷內容包括年齡、民族、初潮年齡、月經不調、生育數量、分娩年齡等基本情況。

1.4 調查方法 2011年6—9月按農村與城市1∶1的比例進行抽樣，共抽取3508例女性居民為調查對象。在村干部/社區服務站工作人員帶領下進行入戶調查并填寫調查問卷，同時預約腹部肝膽B超。

1.5 診斷標準 膽囊結石超聲診斷標準：（1）膽囊腔內出現形態穩定的強回聲團，其后方伴有聲影，改變體位時結石回聲團向重力方向移動；膽囊內充滿結石時正常膽囊的液性透聲腔消失，膽囊輪廓的前壁呈弧形或半月形中等或強回聲帶，后方有較寬的聲影帶。（2）超聲未探及膽囊，腹部有膽囊切除術瘢痕及膽囊切除術后病理證實為膽囊結石者[1]。超聲是評估膽囊結石最安全、準確、方便的工具，診斷膽囊結石的靈敏度高（97%），特異度高（93.6%）及準確性高（96%）[5-6]。

1.6 質量控制 超聲檢查由新疆維吾爾自治區軍區聯勤部機關門診部超聲科副主任醫師和蘭州軍區烏魯木齊總醫院超聲副主任醫師行膽囊超聲檢查并出具報告。參加此項調查的工作人員均為醫務工作者，分別來自蘭州軍區烏魯木齊總醫院和新疆維吾爾自治區軍區機關門診部，對參加問卷調查的人員進行嚴格培訓。在流行病學調查工作中調查員與被調查者實行面對面填寫調查問卷，同時檢查問卷填寫是否完善，對不完善的問卷進行追蹤，以便數據更加準確完整。并抽取5%的樣本進行復核，符合率達99.5%。輸入數據的錄入員均為吐魯番市某部隊衛生隊衛生員，數據錄入前進行嚴格集體培訓，最后錄入員將數據進行雙錄入，對兩次錄入數據差異進行對比并檢錯，以保證數據的準確性。平均每個調查員填寫1份調查表需要9.37 min。對被調查者填表時的配合度進行分析，發現配合度好的被調查者占98.6%，配合度差的被調查者視為失訪，失訪者未列入統計分析。

1.7 統計學方法 采用EpiData 3.1軟件進行數據雙錄入并檢錯，采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析女性膽囊結石的影響因素；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 共發放問卷3508份，有效問卷3175份，有效回收率為90.5%。年齡18～88歲，平均年齡（45.4±14.2）歲；維吾爾族924例（29.1%），哈薩克族873例（27.5%），漢族1378例（43.4%）；355例（11.2%）未生育。

2.2 不同民族女性膽囊結石患病率比較 3175例女性膽囊結石患病率為16.9%（535/3175），其中維吾爾族、哈薩克族、漢族女性膽囊結石患病率分別為24.0%（222/924）、10.8%（94/873）、15.9%（219/1378）。3個民族間膽囊結石患病率比較，差異有統計學意義（χ2=57.913，P＜0.001）。3個民族間各初潮年齡段女性膽囊結石患病率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；3個民族間月經不調女性膽囊結石患病率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；3個民族間非月經不調女性膽囊結石患病率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。3個民族間不同生育數量女性膽囊結石患病率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。3個民族間≤20、24～26、≥27歲分娩年齡段女性膽囊結石患病率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；3個民族間21～23歲分娩年齡段女性膽囊結石患病率比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表1）。

2.3 不同初潮年齡、月經不調狀況、生育數量、分娩年齡女性膽囊結石患病率比較 不同初潮年齡段間維吾爾族、哈薩克族女性膽囊結石患病率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；不同初潮年齡段間漢族女性膽囊結石患病率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。不同月經不調狀況間維吾爾族、哈薩克族女性膽囊結石患病率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；不同月經不調狀況間漢族女性膽囊結石患病率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。不同生育數量間各民族女性膽囊結石患病率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。不同分娩年齡段間哈薩克族、漢族女性膽囊結石患病率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；不同分娩年齡段間維吾爾族女性膽囊結石患病率比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表1）。

2.4 3個民族女性膽囊結石影響因素的多因素Logistic回歸分析 以膽囊結石（賦值：否=1，是=2）為因變量，以初潮年齡（賦值：≤13歲=1，14歲=2，15歲=3，≥16歲=4）、月經不調（賦值：否=1，是=2）、生育數量（賦值：1個=1，2～3個=2，4～5個=3，≥6個=4）、分娩年齡（賦值：≤20歲=1，21～23歲=2，24～26歲=3，≥27歲=4）為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，初潮年齡、月經不調、生育數量是維吾爾族女性膽囊結石的影響因素（P＜0.05）；初潮年齡、生育數量是哈薩克族女性膽囊結石的影響因素（P＜0.05）；生育數量、分娩年齡是漢族女性膽囊結石的影響因素（P＜0.05，見表2）。

3 討論

膽囊結石是臨床常見疾病之一，具有分布范圍廣、患病率高的特點，但目前尚缺乏新疆維吾爾自治區女性膽囊結石相關的資料。本研究通過典型抽樣及多級分層隨機抽樣的方法進行新疆維吾爾自治區女性膽囊結石的流行病學調查，并分析女性相關特殊因素。

國外流行病學調查結果顯示成年女性膽囊結石患病率為 2.73%～23.80%[2，4-5，7]，而國內膽囊結石患病率為 2.4%～14.8%[1，3，8-10]。本研究結果顯示女性膽囊結石患病率為16.9%，明顯高于國內報道數據[1，3，8-10]。不同民族間膽囊結石患病率不同，尤其是維吾爾族（24.0%）明顯高于漢族（15.9%）及哈薩克族（10.8%），可能是因為不同民族的飲食習慣不同。新疆維吾爾自治區漢族女性膽囊結石患病率也高于國內大部分地區，可能與新疆維吾爾自治區的飲食習慣、生活環境、氣候有關，新疆維吾爾自治區與內地的時差，致使部分從內地遷居到新疆維吾爾自治區生活的人群早餐時間延遲2.5 h左右，與人體激素分泌高峰時間不同步[1，3，8-10]。而國外阿根廷羅薩里奧市人口的隨機樣本報道女性膽囊結石患病率高達23.8%[7]，調查人群只限于一個城市，而本研究是整個新疆維吾爾自治區，結果更有代表性。阿根廷同樣是遷居到羅薩里奧市的女性人群膽囊結石患病率較高，本研究中在新疆維吾爾自治區的漢族人群膽囊結石患病率高于其他地區，與之結論一致。

表1 不同民族女性膽囊結石患病率比較〔n（%）〕Table1 Comparison of the prevalence of cholecystolithiasis in women of different ethnic groups

表2 3個民族女性膽囊結石影響因素的多因素Logistic回歸分析Table2 Multivariate Logistic regression analysis of factors influencing the prevalence of cholecystolithiasis in women of three ethnic groups

本研究結果顯示維吾爾族在初潮年齡分組中膽囊結石患病率明顯高于哈薩克族和漢族，可能與維吾爾族人群整體膽囊結石患病率高有關。哈薩克族分娩年齡在21～26歲，漢族在23歲之前膽囊結石患病率明顯增高，而維吾爾族在分娩年齡分組中無明顯變化。可能與維吾爾族女性分娩年齡偏早有關，且維吾爾族女性人群膽囊結石患病率較高；而哈薩克族和漢族大部分女性分娩年齡較晚，較早分娩的女性人群膽囊結石患病率高，這可能是膽囊結石患病率明顯增高的原因之一，因為分娩過早，女性生殖器官和骨盆還處于發育階段，未充分成熟，孕育后處于發育狀態的胎兒和母體間就會進行營養競爭，而人體攝入的營養又是相對恒定的，結果既不利于胎兒發育也不利于母體健康，易造成并發癥[11]。在生育數量分組中3個民族間膽囊結石患病率也有明顯不同，除了民族間不同的雌激素水平及妊娠頻次的影響，可能還與民族的特性及遺傳因素有關。

本研究結果顯示初潮年齡越晚、生育數量越多、分娩年齡越早，膽囊結石患病率越高。相關研究證實女性膽囊結石患病率較高，可能是雌激素的差異所致[1，4，9，12-15]。雌激素是女性的主要性激素，可能增加膽汁中膽固醇分泌，導致膽汁中的膽固醇超飽和，減少膽囊排空，形成膽固醇膽石[1，4，9]。而初潮年齡來遲，可能不利于青春發育，出現相關性激素紊亂的情況。大部分女性性激素分泌紊亂，會出現月經不調，多數女性在這個時期為了減輕臨床癥狀，采用激素替代療法，而激素替代療法有增加膽囊結石患病的風險[14-15]。在多因素Logistic回歸分析中顯示3個民族膽囊結石患病率均與生育數量有關。一些研究表明，在單變量分析中，妊娠次數增加與膽囊結石患病有關[12-13]。生育數量增加也會增加妊娠次數，本研究結果與之基本相似，但是妊娠次數不代表一定生育子女，所以又有不同。在女性中，分娩年齡早與膽囊結石患病率呈正相關，因為分娩年齡早會導致生育期延長，妊娠率升高。因此，由于多次妊娠而產生的雌激素對膽囊結石的形成起著非常重要的作用，這也是生育數量與女性膽囊結石患病率增高有關的主要原因。

本研究的局限性：因新疆維吾爾自治區少數民族多、地域分布廣，此研究未覆蓋所有地區，其他各少數民族因調查例數少，本次未作統計分析，以后研究需進行女性因素的聯合協同調查研究，考慮更多的區域因素、相關化驗指標和民族因素，為新疆維吾爾自治區女性膽囊結石的防治提供更充分的理論依據。其他因素如文化程度、婚姻狀況、口服避孕藥、喂養方式等雖未能進入多因素 Logistic回歸模型，但尚不能完全排除其流行病學意義。

綜上所述，新疆維吾爾自治區女性膽囊結石患病率處于較高水平，3個民族女性隨著初潮年齡增長，生育數量增加，分娩年齡增長，膽囊結石患病率逐漸升高。維吾爾族女性膽囊結石患病率主要與初潮年齡、月經不調、生育數量有關；哈薩克族女性膽囊結石患病率主要與初潮年齡、生育數量有關，而漢族主要與生育數量、分娩年齡有關。3個民族膽囊結石患病率均與生育數量有關，生育數量是本次調查研究中女性膽囊結石患病率的主要影響因素。臨床工作中應關注初潮年齡延遲，生育數量多，分娩年齡小的女性，尤其是膽囊結石患病率較高的維吾爾族中的相關女性。

作者貢獻：呂復君、劉江偉進行文章的構思與設計，研究的實施與可行性分析，數據收集，結果的分析與解釋，負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責、監督管理；呂復君、丁丹丹、冀峰、焦冬曉進行數據整理；呂復君、冀峰、焦冬曉進行統計學處理；呂復君、丁丹丹撰寫論文，并進行論文的修訂。

本文無利益沖突。