探討政府會(huì)計(jì)制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的影響及對策

唐 宇

引言

政府會(huì)計(jì)制度改革自頒布以來已經(jīng)初步滲透到我國基層行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理工作中，尤其對于我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府會(huì)計(jì)制度的運(yùn)行機(jī)制和管理制度的優(yōu)勢可以彌補(bǔ)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施較差等問題所帶來的缺陷。例如，在政府會(huì)計(jì)制度改革以前很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)工作人員對政府會(huì)計(jì)制度和管理機(jī)制不重視，進(jìn)行財(cái)務(wù)工作時(shí)不夠細(xì)致導(dǎo)致提交的財(cái)務(wù)報(bào)表不能夠反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際資產(chǎn)狀況。因此，在政府會(huì)計(jì)制度推行以后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何建立健全科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，完善財(cái)務(wù)管理工作程序顯得相當(dāng)重要，這對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理問題以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長遠(yuǎn)發(fā)展都具備重要的意義。

一、政府會(huì)計(jì)制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的重要性

（一）加快促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高效管理和科學(xué)決策

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為具備一定公益性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門，應(yīng)當(dāng)屬于國家事業(yè)單位，而在我國事業(yè)單位體制改革后，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于自負(fù)盈虧的狀態(tài)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要想在國家經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼不足以支撐機(jī)構(gòu)生存的狀態(tài)下，要想獲得更好更長遠(yuǎn)的發(fā)展，就必須圍繞著政府會(huì)計(jì)制度對自身財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行總體的規(guī)劃和改良，在保證便民利民的前提下，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益舉措提供必要的資金保障。例如，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在引入新的設(shè)備或儀器時(shí)，如果財(cái)務(wù)部門能夠?qū)鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)預(yù)算和設(shè)備所可能產(chǎn)生的效益進(jìn)行充分的評估，就能夠幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購到最為適合的設(shè)備，有助于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金利用效率最大化。

（二）有助于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的工作積極性

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬于公益性事業(yè)單位，因此對整個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營行為實(shí)行全過程管理，建立起與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營模式相協(xié)調(diào)的成本管理、預(yù)算管理和績效考核等管理體系顯得尤為必要。在政府會(huì)計(jì)制度改革背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠很好的實(shí)現(xiàn)全過程管理，切實(shí)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的崗位職責(zé)，約束相關(guān)工作人員的行為，并通過對衛(wèi)生院全體工作人員的工作成績、目標(biāo)考核結(jié)果等進(jìn)行量化評估，并與工作人員的薪酬相掛鉤，就能夠非常有效的提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的工作積極性，確保政府會(huì)計(jì)制度的執(zhí)行落實(shí)到單位的各部門、各崗位。

（三）有助于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理體系

政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理機(jī)制的改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的提高都有明顯的促進(jìn)作用。例如，在政府會(huì)計(jì)制度改革背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行固定資產(chǎn)核算時(shí)，能夠從資產(chǎn)的折舊率、病床的周轉(zhuǎn)率和社會(huì)醫(yī)療公益服務(wù)的收益率等數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確細(xì)致的分析，從而真正實(shí)現(xiàn)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本管理和預(yù)算管理，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理體系。

二、政府會(huì)計(jì)制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理所可能造成的影響

（一）現(xiàn)有的預(yù)算管理工作無法適應(yīng)政府會(huì)計(jì)制度的規(guī)范化要求

政府會(huì)計(jì)制度改革對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理工作方面從兩個(gè)角度提出了規(guī)范化的要求，第一是必須確定和核算基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際支出和收入數(shù)額，以便對其不足和有所缺失的方面進(jìn)行及時(shí)的完善和調(diào)整；第二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須要以實(shí)際的收支狀況為基礎(chǔ)進(jìn)行差額補(bǔ)助，以收入情況來確定支出預(yù)算。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要想在政府會(huì)計(jì)制度改革背景下實(shí)現(xiàn)以上兩點(diǎn)規(guī)范化要求，必須要將政府會(huì)計(jì)制度的要求與各部門、科室的工作任務(wù)相結(jié)合，徹底貫徹并落實(shí)自身預(yù)算管理工作，對于預(yù)算管理中的收支出管理和避免項(xiàng)目偏廢等工作都要重點(diǎn)關(guān)注并確保執(zhí)行效果，才能夠?qū)崿F(xiàn)收支平衡。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度無法完全適應(yīng)于政府會(huì)計(jì)制度

政府會(huì)計(jì)制度改革將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的自身經(jīng)營資金和財(cái)政資金都要納入資金核算，再通過“管理費(fèi)用”對自身所屬的無形資產(chǎn)進(jìn)行核算，同時(shí)還要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)收支結(jié)構(gòu)必須要有詳細(xì)的歸類作為依據(jù)，以分賬的形式來對藥物的收支情況進(jìn)行計(jì)算以便做出更為細(xì)致和明確的分類。同時(shí)，政府會(huì)計(jì)制度改革還明確規(guī)定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須實(shí)行財(cái)務(wù)權(quán)責(zé)制度，而目前的大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法滿足上述要求。如果基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠在后期核算工作中結(jié)合財(cái)務(wù)權(quán)責(zé)制度，就能夠是財(cái)務(wù)核算工作更加規(guī)范化。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)防范能力無法適應(yīng)政府會(huì)計(jì)制度的相關(guān)要求

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常管理工作逐漸變的繁雜，加強(qiáng)自身管理，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力在當(dāng)前環(huán)境下是一項(xiàng)非常重要的工作。目前我國大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)防范和控制體系并不能完全適用于政府會(huì)計(jì)制度改革中，需要對自身風(fēng)險(xiǎn)控制體系加以優(yōu)化，健全自身財(cái)務(wù)分析工作指標(biāo)體系，讓政府會(huì)計(jì)制度能夠更好的為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)。

三、改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的對策

（一）財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)信息化

隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，對我們的工作和生活都帶來了最大的變化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要想得到長遠(yuǎn)的發(fā)展必須將財(cái)務(wù)管理與信息化技術(shù)結(jié)合。在政府會(huì)計(jì)制度改革背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以將財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行信息化和系統(tǒng)化，同時(shí)將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)上傳到統(tǒng)一的信息化管理平臺中，這樣不僅能夠最大可能的避免財(cái)務(wù)管理中的不規(guī)范行為，還能夠有效提高財(cái)務(wù)管理的工作效率。

（二）建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度

基層醫(yī)療衛(wèi)生記錄必須要對自身的財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行完善優(yōu)化，圍繞著政府會(huì)計(jì)制度改革的相關(guān)內(nèi)容和要求進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還需要不斷培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德，使其在工作中能夠自覺遵守國家和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)章制度，才能夠從根本上提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理能力。

（三）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)防范主體不應(yīng)該僅僅局限于衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)工作人員，而是要將其推廣到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全體人員。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以通過加大宣傳力度、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)等手段使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員具備足夠的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，盡可能降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和財(cái)務(wù)管理中的各種風(fēng)險(xiǎn)。