公立醫院加強預算管理研究

杭 航

引言

公立醫院全面預算管理是全口徑、全過程、全員性的管理活動，通過全面預算管理，可以提升公立醫院的財務管理能力以及競爭力。然而目前，公立醫院由于受到行政及管理等因素的影響，導致其對預算管理的應用存在顯著的不足，已經實施預算管理的醫院，又有部分存在著流于形式的問題。因此，結合公立醫院，探究其預算管理的應用具有重要的價值意義。

一、實施全面預算管理的背景

企業實行的全面預算管理是現代企業經營管理的一種有效方法。企業通過全面預算管理，對自己所擁有的、即將獲得的財務或非財務資源進行規劃、預測、統籌安排，并在預算執行中對預算的實施進行監督、分析、考評等必要的管理活動，進而實現預期的經營管理目標。同樣，醫院為了實現經營管理目標,也可以運用全面預算管理。

2015 年，財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥局三大部門聯合發布了《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》，要求公立醫院實行全面的預算管理制度，強化醫院經營管理預算約束，提高醫院公共資源的利用效益。還有隨著國務院辦公廳下發的《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》、《關于推進分級診療制度建設的指導意見》、《深化醫藥衛生體制改革2019 年重點工作任務》等相關文件的實施，使得公立醫院增收變得越來越困難，而運營成本卻在不斷加大。

在這樣的背景下，公立醫院想要尋求發展，就要從僅追求數量和速度的粗放模式轉變為追求質量和效益的精細模式。公立醫院作為提供公共服務的事業單位，不僅要追求醫院發展的經濟利益，更要承擔社會給予的公共服務責任。因而在當前情勢下，醫院迫切需要精細化管理，而加強完善預算管理，實行全面預算是推動醫院精細化管理的有效方法之一。

二、公立醫院應用預算管理的價值分析

對于公立醫院的發展而言，應用預算管理模式具有較大的應用價值，其主要體現在以下方面：第一，可以提升公立醫院的管理效率。通過預算管理機制，公立醫院可以規范化和透明化資源的分配，有利于實現財務管理的優化。第二，可以規范醫院的財務收支管理行為。在預算管理模式下，醫院通常會設定收支定額，同時對超過定額范圍的收支，強化必要的審計監督，進而可以有效的規范財務收支行為。可見，預算管理對公立醫院的發展具有積極的促進效果。

三、公立醫院應用預算管理時存在的問題

（一）編制方法不科學

公立醫院的預算管理編制方法相對較為落后，對單位的預算管理效率的提升產生了直接的影響，其主要問題如下：

1.采用基數遞增法（增量遞增法）來編制預算。雖然對上年度的財務收支活動進行詳細分析，但是在具體執行中，還是存在“裙帶關系”的預算現象，與財務部門或者管理者關系密切的部門，可以獲得更多的資金預算，在一定程度上影響了預算管理效果。

2.采用定員定額的計算模式來編制預算。在編制預算過程中，并未按照醫院的戰略目標來設定彈性的工作計劃，進而確定業務量指標和費用金額，使得預算在執行和考核時針對性不強。

（二）執行管理效率偏低

公立醫院在預算管理中，存在行政化的色彩，管理執行效率偏低，其主要問題體現在以下幾個方面。首先，管理者缺乏對預算管理編制的重視，在預算管理中，缺乏對預算編制的了解，導致單位預算管理中，無法確定經費的需求，且對于預算管理工作，通常是由財務部門來統一負責。其次，各部門之間缺乏有效的溝通，預算管理部門在制定方案后，雖然落實到各個部門，但是與各個部門之間缺乏密切的溝通，導致預算管理執行效果并不理想。最后，公立醫院并未建立明確的責任機制，各部門對預算管理執行積極性較低，在出現問題時，容易相互推諉，造成預算管理執行的進一步遲滯。

（三）預算管理監督機制不健全

公立醫院預算管理中，監督機制并不健全。首先，公立醫院預算管理監督工作，主要是由財務部門來直接負責，但是由于財務部與預算管理屬于利益共同體，因而在監督時，容易出現偏袒的行為。其次，在監督中，缺乏專業的監督人才，通過財務部監督，雖然具有財務素養，但是在監督能力方面略顯不足。另外，在缺乏監督制度的情況下，雖然可能會發現預算管理問題，但是缺乏整改計劃，導致整體預算管理效率偏低。

（四）缺乏完善的績效考核機制

公立醫院預算管理中，對于績效考核機制的構建存在顯著的不足，對自身的發展產生了不利的影響。其主要是由于在醫院的績效考核中，沒有將預算執行力納入考核指標，并放在重要位置，所以各部門包括管理層決策層均不重視預算執行情況。其次，在績效獎勵中，公立醫院會按照各部門的重要性，制定團體績效工資，而部門領導者則會按照員工的等級，設定績效工資標準，在該模式下，無法突顯預算管理人員的個人績效，使其對預算管理的積極性逐漸降低。

四、公立醫院強化預算管理應用的策略

（一）采用科學的預算編制方法

采用科學的預算編制方法，可以提升預算管理質量。在編制預算過程中，應該采用零基預算法，不僅要有財務數據，也要有業務數據，要圍繞醫院的戰略目標及規劃制定工作計劃，再根據醫院實際工作計劃確定具體的業務量指標和費用金額標準，并對預算年度的財務活動進行綜合分析，按照輕重緩急的方式，設定科學的資源分配方案。

（二）提升執行管理效率

對于公立醫院的預算管理而言，強化執行管理，是提升預算效率的重要方式。當前公立醫院的預算執行管理效率偏低，因而需要加以強化。首先，需要提升醫院管理層特別是醫院一把手對預算編制的重視，了解預算編制管理對于單位財務活動的重要性，并且認知預算管理是決定后期經費需求的重要環節。同時在預算編制管理中，要督促各部門各崗位積極參與預算編制工作，進而使編制的預算達到最大的科學性與合理性。其次，要加強信息化建設。將預算業務流程的始終都加入到信息系統進行管理，避免人情變通的情況，促使每個部門都按照計劃在職責權限內開展工作，讓每個環節都運行在信息化的軌道上，做到有跡可查，還能實時查詢和監控預算的執行情況，給管理層及時提供分析數據，查找并解決問題，同時幫助決策層提高管理水平。再次，在預算執行過程中，需要加強各部門各崗位的信息交流，保證信息的通暢，如果后期出現問題，則要及時的溝通和交流，這樣可以達到較好的預算管理效果。最后，建立預算責任機制，明確各個部門的職責，建立預算執行任務表，將責任落實到個人，要求各部門各崗位在執行預算管理時，要根據執行的進度，定期向相關部門通報，這樣可以全面提升執行管理效率。

（三）建立完善的監督機制

在公立醫院的預算管理中，監督機制的構建并不健全，無法發揮相應的效果，針對上述問題，公立醫院需要建立完善的監督機制，以此來保證預算管理的順利執行。首先，公立醫院需要建立獨立的監督機構，在設立監督機構的構成中，要保證其與預算管理財務部處于相互獨立的范圍，不存在利益糾葛，這樣可以確保監督的獨立性，有利于實現對預算管理的有效監督。其次，需要引進高素質的監督人才，在監督人才的引進中，可以聘任社會的監督人才，要求其具有監督素養和財務素養，對預算管理具有一定的了解，這樣可以更好的實現監督。最后，則需要制定明確的監督制度，要求監督人員對預算管理活動進行全方位的監督，如果出現問題，具有責令整改的權利。總之，建立完善的監督機制，是提升預算管理質量的重要環節。

（四）建立完善的預算考核機制

公立醫院在預算管理中，預算考核機制的構建存在顯著的不足，針對上述問題，公立醫院需要建立完善自身的預算考核機制，以此來完善、加強預算管理。首先，需要建立預算管理績效考核指標，將成本、預算管理辦法、預算管理效果、工作態度、工作能力以及領導評價等指標納入到預算管理績效考核指標，根據不同的程度，設定差異性的分值，對預算管理人員之綜合能力進行績效考核與評價，通過該模式，可以確定預算管理人員的綜合能力。其次，在績效考核完成后，可以設定績效獎勵標準，將員工的個人能力進行評定，按照優良可差的等級進行評分，對于評價優異的員工，則可以直接獎勵，而對于表現較差的員工，則制定一定的懲罰機制。通過完善預算考核機制，進一步完善自身的預算管理體系。

結語

預算管理是公立醫院管理常規工作的重要組成部分，然而現階段，公立醫院在預算管理的應用方面存在顯著的缺失，針對上述問題，本文主要探究公立醫院在預算管理機制的應用。在介紹預算管理重要性的基礎上，發現公立醫院的預算管理存在編制方法、執行管理、監督機制以及考核機制等方面的問題。最后，針對實際問題，設定了完善預算編制方法、完善執行管理、完善監督機制以及完善考核機制等策略，希望可以為公立醫院的預算管理優化提供借鑒。