公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題和對策探討

林莎璐

目前內(nèi)部審計的范圍不斷延伸，早已不局限于傳統(tǒng)的財務(wù)收支、建設(shè)工程預(yù)結(jié)算審計等經(jīng)濟事項，轉(zhuǎn)向了監(jiān)督評價、風(fēng)險管理、咨詢服務(wù)等職能，是財務(wù)審計和管理審計的整合。在此情況下，公立醫(yī)院內(nèi)審部門不能局限于固定模式，應(yīng)積極轉(zhuǎn)型，助力醫(yī)院提升管理水平。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計的積極作用

公立醫(yī)院內(nèi)部審計，是指醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)依法對本單位及所屬部門的財務(wù)收支、經(jīng)濟活動的真實、合法和效益進行獨立、客觀地檢查、監(jiān)督、評價與咨詢服務(wù)的活動，旨在為醫(yī)院改革與發(fā)展、加強經(jīng)濟管理、改善運營和增加價值，幫助組織實現(xiàn)其目標、提高社會效益和經(jīng)濟效益。內(nèi)部審計作為一項內(nèi)部監(jiān)督活動，有助于建立健全醫(yī)院管理制度，完善內(nèi)部監(jiān)督制約機制，增強風(fēng)險控制能力，提高經(jīng)濟效益，推動醫(yī)院健康發(fā)展。

公立醫(yī)院開展內(nèi)部審計工作，對醫(yī)院日常財務(wù)活動起到約束作用，同時檢驗了醫(yī)院管理制度的合理性。通過對重要影響事項進行事前、事中、事后的監(jiān)督評價與風(fēng)險評估，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出相應(yīng)的解決措施，建立和完善內(nèi)部控制制度，保證醫(yī)院良性運行。另外，開展業(yè)務(wù)收入增長點執(zhí)行情況審計調(diào)研，分析比對新增醫(yī)療設(shè)備投入產(chǎn)出率，增強醫(yī)療設(shè)備預(yù)算編制、論證等流程的合理性，從而有效提升醫(yī)院經(jīng)濟效益。

在醫(yī)療改革新政下，藥品零加成、“醫(yī)聯(lián)體”、“醫(yī)共體”、分級診療、按病種付費、臨床路徑等舉措，使公立醫(yī)院運營環(huán)境發(fā)生了顯著變化，政策風(fēng)險與經(jīng)營風(fēng)險并存。內(nèi)部審計需利用專業(yè)能力與技術(shù)或借助外部專家的力量，開展績效審計和加強咨詢服務(wù)，助力醫(yī)院日常運營和內(nèi)部控制機制等的建立和完善，調(diào)動各方的積極性，保障醫(yī)院的可持續(xù)運營。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計的薄弱環(huán)節(jié)及存在的問題

（一）內(nèi)部審計定位不明、權(quán)責(zé)不清。目前，公立醫(yī)院內(nèi)部審計未形成成熟的體系。由于定位不明，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層往往對內(nèi)部審計工作缺乏了解，心存顧慮，對內(nèi)審工作支持不夠。公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的開展往往依賴于上級布置的任務(wù)，內(nèi)部審計的作用無法充分、有效地發(fā)揮。同時，職能部門不理解內(nèi)審工作，覺得審計人員總是“找茬”、“挑毛病”，認為內(nèi)部審計增加工作負擔，不愿意配合。根據(jù)2018 年3 月1 日起施行的《審計署關(guān)于內(nèi)部審計工作的規(guī)定》，內(nèi)部審計應(yīng)當在本單位主要負責(zé)人的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展內(nèi)部審計工作，向其負責(zé)并報告。事實上，大部分公立醫(yī)院內(nèi)審工作并不直接由單位主要負責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)，而是同其他職能部門一樣，由副職領(lǐng)導(dǎo)分管，沒有被賦予足夠的權(quán)限，甚至出現(xiàn)重要事項被邊緣化，無法切實履行監(jiān)督職能。

（二）內(nèi)部審計的獨立性較弱。內(nèi)部審計部門作為醫(yī)院的下屬職能部門，在監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部運行的同時，同時也受醫(yī)院的管理，內(nèi)審部門的行動受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的制約，無法進行獨立的審計工作。很多公立醫(yī)院都沒有設(shè)置獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，常常是內(nèi)審部門與紀檢監(jiān)察部門合并辦公，由醫(yī)院紀委書記分管，或是其他行政人員兼職從事內(nèi)審工作，由所在部門或總會計師領(lǐng)導(dǎo)，獨立性較差。

（三）內(nèi)部審計方式落后、工作形式單一。大部分公立醫(yī)院內(nèi)部審計部門主要開展的是財務(wù)收支審計、建設(shè)工程結(jié)算審計、經(jīng)費專項審計、違規(guī)違紀問題督查等，在經(jīng)濟事項中起到事后監(jiān)督、倒查追查的作用，但是忽略了事前管理、事中控制，打斷了審計監(jiān)督的連貫性，不利于把握經(jīng)濟事項全過程，無法及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險事件并報告給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層。目前，公立醫(yī)院專職審計人員往往配備不足，內(nèi)審人員配置與工作量之間的矛盾，內(nèi)審工作效率與效果之間的矛盾日趨突出。公立醫(yī)院已普遍使用財務(wù)管理信息系統(tǒng)，但是審計信息管理系統(tǒng)沒有跟上，降低了醫(yī)院內(nèi)審的工作效率和效能，無法滿足醫(yī)院風(fēng)險管理的需要。

（四）內(nèi)審人員配備難以達到要求。內(nèi)部審計工作往往涉及方方面面的知識，不單要具備財務(wù)素養(yǎng)，還要具有一定的技術(shù)專業(yè)背景。目前，部分醫(yī)院忽視內(nèi)部審計人員入門關(guān)，審計人員專業(yè)水平較低，知識結(jié)構(gòu)老化，缺乏醫(yī)療、法律及工程等方面的專業(yè)知識，不重視繼續(xù)教育，內(nèi)部審計的權(quán)威性受到質(zhì)疑，導(dǎo)致被邊緣化現(xiàn)象加劇。同時，專職審計人員配備不足，復(fù)合型高技術(shù)人才匱乏，效率低下，審計人員疲于完成常規(guī)工作，沒有時間思考和學(xué)習(xí)先進的審計方法和技術(shù)，惡性循環(huán)，導(dǎo)致審計人員更加無法滿足領(lǐng)導(dǎo)層的風(fēng)險管理需求。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部審計問題的解決對策

（一）建立健全獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)。結(jié)合醫(yī)院特點，積極建立健全內(nèi)部審計相關(guān)制度，明確內(nèi)審機構(gòu)的職責(zé)、人員配備、領(lǐng)導(dǎo)機制等事項。內(nèi)審機構(gòu)應(yīng)當由公立醫(yī)院主要負責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)，與醫(yī)院其他部門、機構(gòu)保持相對獨立，確保審計結(jié)果客觀公正。審計結(jié)果及審計整改情況應(yīng)及時報告醫(yī)院主要負責(zé)人，為領(lǐng)導(dǎo)層管理決策提供參考；審計報告經(jīng)醫(yī)院主要負責(zé)人批準后在適當范圍內(nèi)通報。為了進一步增強內(nèi)部審計的獨立性，參考總會計師制度，探索總審計師制度或?qū)徲嬑芍贫取?/p>

（二）因地制宜，建立和完善內(nèi)審評價體系。公立醫(yī)院應(yīng)建立健全符合醫(yī)院實際情況的內(nèi)部審計評價體系，建立科學(xué)的考評、監(jiān)督、獎懲機制。醫(yī)院內(nèi)部審計應(yīng)積極從單純的財務(wù)審計轉(zhuǎn)變?yōu)闉轭I(lǐng)導(dǎo)層提供建議參考的管理審計，從查錯防弊的目標轉(zhuǎn)向監(jiān)督評價、風(fēng)險管理、咨詢服務(wù)等職能，應(yīng)重點關(guān)注醫(yī)療收費、藥品、設(shè)備、耗材以及物資采購、固定資產(chǎn)管理、基建工程、三公經(jīng)費、財務(wù)管理、人事管理、信息化建設(shè)、工會經(jīng)費管理等易產(chǎn)生腐敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以問題為抓手，進行深入排查，延伸檢查范圍，找準癥結(jié)，對癥下藥，細化防控措施，為醫(yī)院管理提供依據(jù)，保證醫(yī)院的良性運營。

（三）大力加強內(nèi)審人員隊伍建設(shè)和審計信息化建設(shè)。內(nèi)部審計人員應(yīng)當具有審計、財務(wù)會計、經(jīng)濟管理、工程技術(shù)等相關(guān)專業(yè)知識和業(yè)務(wù)能力，并實行崗位資格準入和定期接受后續(xù)教育制度，醫(yī)院支持和保證內(nèi)部審計開展工作和職業(yè)培訓(xùn)所必需的經(jīng)費，并列入單位年度經(jīng)費預(yù)算，以保障審計人員適應(yīng)知識更新、保持和提高專業(yè)勝任能力。公立醫(yī)院應(yīng)積極運用并維護審計信息管理系統(tǒng)，及時更新數(shù)據(jù)，特別是關(guān)鍵領(lǐng)域、重點環(huán)節(jié)的經(jīng)濟業(yè)務(wù)，從源頭抓好風(fēng)險管理工作。積極引進高素質(zhì)復(fù)合型人才，加強審計信息化建設(shè)，為醫(yī)院風(fēng)險管理提供強有力的人員和技術(shù)支持，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（四）提升內(nèi)審人員的大局意識與服務(wù)意識。內(nèi)審工作的順利展開，離不開領(lǐng)導(dǎo)層的支持和理解，也離不開醫(yī)院其他部門的緊密配合。內(nèi)審人員應(yīng)積極主動宣傳內(nèi)部審計相關(guān)規(guī)定，主動作為，著眼全局，利用審計優(yōu)勢為醫(yī)院提供增值服務(wù)。進行審計工作時，內(nèi)審人員應(yīng)盡量避免“雞蛋里挑骨頭”的行為，過去檢查發(fā)現(xiàn)且已經(jīng)整改的問題不再在審計報告中反映，但對整改不及時、不到位問題應(yīng)提出處理意見并追蹤落實。內(nèi)審人員應(yīng)該虛心向業(yè)務(wù)部門請教專業(yè)知識，形成伙伴關(guān)系，主動深入地了解醫(yī)院運營情況，提出有價值的意見與參考，幫助業(yè)務(wù)部門提高收益、增長績效，努力取得業(yè)務(wù)部門對審計工作的理解與配合，反過來更好地開展工作，持續(xù)為醫(yī)院帶來效益。