公立醫院加強財務預算管理與績效考核的幾點思考

曾詠青

引言：公立醫院財務管理工作是醫院經營管理中的重要內容之一，它在醫院穩定發展中起到至關重要的作用。公立醫院為公益性事業單位，不僅僅要為社會提供優質的醫療服務，履行社會責任，同時，還需要追求一定的經濟效益，以維持醫院自身發展及生存。隨著公立醫院的不斷改革及深入，財務預算、績效管理工作中也出現了諸多問題。因此，建立一套完善的財務預算管理及績效考核體系就顯得尤為重要。

一、公立醫院財務預算管理現存問題

1.預算編制不具備合理性

目前，大多數公立醫院的預算編制部門以財務部門為主，歸口職能部門、臨床醫技科室沒有參與或參與程度很低，它們對本科室乃至整個醫院的業務流程都比較熟悉，缺乏了他們的廣泛參與，可能會導致預算并沒有從醫院實際情況出發，導致醫院的整體預算缺乏準確性、不具合理性，預算指標很難實現科學化。

部分醫院在預算編制工作時，編制方法不合理、不科學，預算編制的方法主要有定期預算法、固定預算法、彈性預算法、零基預算法、滾動預算法等方法，但大部分醫院為了簡化預算，只選擇最簡單的方法進行編制，如采用基數法編制預算，根據歷史的經驗，按照上年實際情況，加上本年增減因素來做出適當的調整作為本年度的預算，這種編制方法過于簡單，缺乏科學性，沒有考慮醫療市場及醫院自身未來發展的變化，也沒有考慮與醫院的發展規劃或戰略目標是否相一致。

2.預算管理體制不夠健全

隨著我國醫療市場改革不斷深入，公立醫院在日常經營管理工作中也提高了對財務管理工作的要求。但是，目前多數公立醫院財務管理工作仍處于粗放型管理的階段，沒有實施財務精細化管理，也未建立起一套完善的預算管理體制。首先，沒有建立健全的預算管理組織架構，各部門職責分工不明確，預算管理目標不清晰，使得預算管理與醫院經營管理相脫節；其次，沒有建立預算監督及考核評價機制，預算工作往往得不到落實，執行力也就大打折扣，不能充分發揮預算實際作用。

3.嚴重缺乏科學合理的預算監督

科學有效的預算管理體系建成之后，若沒有有效的監督體系，則很難發揮有效作用。目前我國大部分公立醫院在實際管理中比較缺乏監督管理，只重視預算編制工作，缺乏專門部門或人員對各科室、各部門的預算執行情況進行有效監控，支出可以不受預算的控制，預算執行效果差，使得預算管理缺乏嚴肅性和權威性，由于醫院在實際預算執行過程中缺乏有效的監管手段，導致醫院資金綜合使用效率低下。實踐證明，若未建立有效的監督管理體系，無論預算編制多科學，財務體系多健全，都將會成為形象體制，預算管理工作流于形式，很難發揮實際作用。

4.缺乏健全的績效考核制度

大部分公立醫院在構建績效考核體系時對指標設置不夠科學、權重不夠合理，考核指標缺乏合理性、系統性，對科室的考核只注重業務收支等經濟指標，沒有將預算執行考核與醫院科室考核有機結合起來，沒有建立預算考核激勵機制。預算執行的效果如何，最終要落實到考核上，如果對預算執行不力的科室缺乏嚴格的處罰措施，就不利于醫院對財務預算管理的有效實施，因此，必須把預算考核的內容納入到醫院的整體績效考核體系之中。

二、加強公立醫院財務預算管理的對策

1.構建合理的預算管理組織架構

公立醫院預算管理工作是一項復雜且又系統的工程，預算管理組織機構是預算管理實施的基礎和保證。因此，必須構建合理的財務預算組織。各公立醫院要根據自身實際情況，建立起符合本單位實際需要的預算管理組織體系，整個體系由預算管理委員會、預算管理辦公室、預算歸口部門和預算責任部門組成。預算管理委員會是預算管理的決策機構，由院長擔任委員會主任，總會計師或分管財務的副院長任副主任，委員會的其他成員則由財務科、醫務科、護理部等職能部門負責人組成。預算管理辦公室為醫院預算管理的工作機構，設在醫院財務科，主要負責預算的編制以及預算的分析測評工作。醫院其他預算科室則是本科室預算的編制和執行部門，在各個職能部門、臨床、醫技科室等預算科室還需設置預算管理員，負責本科室的預算編制及日常管理工作。同時，要建立預算執行的考核評價監督機構，對預算執行情況實施有效監督。

2.選擇科學的預算編制方法

目前，預算編制的方法比較多，常用的編制方法例如：定期預算法、固定預算法、零基預算法、彈性預算法等等，這些方法在編制上各有利弊，選擇編制方法時要結合醫院自身的經營實際情況，因為預算編制的方法選擇對預算目標的實現有著十分重要的影響，甚至直接影響到財務預算的效果。在進行預算編制時，要根據其業務特點和預算編制的對象不同，采用不同的編制方法，例如：對藥品、醫用衛生材料等隨著業務量變化而變動的項目采用彈性預算法進行編制；對水、電、辦公用品、低值易耗品等變化相對穩定的項目采用固定預算法進行編制；對人員經費等項目采用增量預算法進行編制；對大型設備維修、基建項目等金額變化較大的采用零基預算和固定預算相結合的方法進行編制。選擇不同的預算編制方法，目的是為了使預算編制更具有可操作性、實用性、科學性。

3.完善預算執行情況的監督機制

預算執行是公立醫院預算管理的核心環節，財務預算實施的效果如何，除了預算編制的科學性、合理性外，在很大程度上取決于預算的執行情況。如果預算執行不到位，預算的約束力就大受影響，導致醫院經濟活動的隨意性就會加大，對預算管理的實施不利。因此，必須建立醫院預算執行的監督機制，加大對預算執行的監管力度。首先，在醫院內設立專門的機構或指定專門的人員對預算執行情況實施監督；其次，建立預算執行管理制度，明確各個預算執行部門、預算監督部門以及相關人員的職責，對預算執行情況進行定期或不定期的檢查并進行考核，落實獎懲機制。最后，建立醫院預算執行情況的反饋機制，及時把各個預算科室的預算執行信息反饋給相關人員，隨時掌握預算執行的進度。嚴格的監督體系能夠保證預算執行的質量。

4.建立健全的績效考核制度

公立醫院應當建立健全的績效考核機制，構建科學、合理的績效考核體系，績效考核要堅持公開、公平、公正的原則，把醫院各部門、各科室的預算考核的內容納入到醫院整體績效考核體系之中，成立考核小組，制定科學、合理、操作性強的考核標準，明確考核人員的職責、考核的具體內容等。組織人員定期或不定期進行檢查考核，并將考核所得到的結果與預算科室的績效獎金直接掛鉤，做到有獎有懲、獎懲分明，調動各科室執行預算的積極性和主動性，為醫院發展創造良好的競爭氣氛，保證醫院工作的高效性。

三、結語

預算管理是醫院財務管理的重要內容之一，對醫院整體發展起著舉足輕重的作用，同時，推行預算管理也是新醫改、新形勢下的必然選擇，是建立現代化醫院管理的必然要求，也是醫院發展和強化管理的必然手段。因此，公立醫院要重視并加強財務預算管理工作。