深化縣級公立醫(yī)院改革的思考及建議

張秀英

一、現(xiàn)階段我國縣級公立醫(yī)院改革中存在的問題

1.頂層設(shè)計不明確

醫(yī)改頂層設(shè)計可以很好的表達出政府對于縣級公立醫(yī)院改革的具體計劃和流程，也就是試點到推廣、城市到縣級的改革。縣級公立醫(yī)院改革已經(jīng)進行了很長時間，在長時間的探索以及不斷的總結(jié)經(jīng)驗當(dāng)中，各個地區(qū)將縣級公立醫(yī)院改革的目標(biāo)、發(fā)展方向方面做出了統(tǒng)一。但是對于繼續(xù)深化改革方面，政府部門并沒有明確發(fā)展路徑，只是倡導(dǎo)不斷的探索。頂層設(shè)計不明確就會模糊改革發(fā)展的方向，具有一定的隨意性。各個地方的縣級公立醫(yī)院想要進一步改革，就需要嚴(yán)格按照國家政府規(guī)定的大方向進行，這樣才能保障改革朝著正確的方向發(fā)展。同時醫(yī)院在進行改革時，要結(jié)合醫(yī)院的實際情況，全面的考慮相關(guān)改革內(nèi)容，將有關(guān)政策切實落實，這樣才可以有效的解決改革過程中存在的問題。

2.“看病難，看病貴”等問題依舊存在，公益性不高

縣級公立醫(yī)院改革的其中一個目的就是要提高醫(yī)院的公益性質(zhì)，將看病難、看病貴等問題盡可能的解決。但是目前為止很多的縣級公立醫(yī)院并沒有落實好醫(yī)院的公益性質(zhì)，看病難、看病貴等問題依舊存在。相關(guān)政府部門也要對提高醫(yī)院的公益性做出努力，因為縣級公立醫(yī)院的公益性就相當(dāng)于政府部門的公益性。

造成看病難的原因主要分為幾點，從病人方面著手，一般縣區(qū)域以及農(nóng)村人群生病首先選擇的就是縣級公立醫(yī)院，這就會造成公立醫(yī)院超負(fù)荷運轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，患者的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)院的能力范圍，導(dǎo)致掛號難、就診難、取藥難等問題的產(chǎn)生。目前為止，我國還沒有完全完善分級診療的系統(tǒng)，所以很多地方的醫(yī)院因為技術(shù)、衛(wèi)生、服務(wù)等問題不能很好的幫助公立醫(yī)院承擔(dān)一定的壓力。

分析造成看病貴的原因需要從社會層面入手，現(xiàn)階段我國經(jīng)濟發(fā)展十分迅速，人們的生活水平也隨之提高，對于醫(yī)療條件要求也逐漸變高。并且現(xiàn)在很多的醫(yī)院都引進了先進的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備，還有一些新型藥物的研發(fā)使得看病的費用逐漸增高，對于患者及其家庭來講，醫(yī)藥費帶來的壓力也逐漸上升，所以看病貴的問題就逐漸凸顯出來。雖然現(xiàn)在有醫(yī)保政策，但是有些藥物只能在大型藥店買到，患者仍然要承受較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

3.部門的聯(lián)動能力不夠高

現(xiàn)階段改革的關(guān)鍵問題就是怎樣才能更好的調(diào)整部門之間的利益分配問題。縣級公立醫(yī)院要想深入改革，就必須統(tǒng)一政府辦醫(yī)體制，要不斷的促進縣級公立醫(yī)院管辦分開形式的實現(xiàn)，以減少成本，并且可以促進部門之間的交流，很好地提高部門聯(lián)動能力。現(xiàn)階段，很多的縣級公立醫(yī)院在改革方面效果并不是很好，主要是沒有明確改革的方向，使得“管辦分開”受到了阻礙，醫(yī)療、醫(yī)保以及醫(yī)藥三個主要部門之間的聯(lián)動能力不夠高，所以導(dǎo)致縣級公立醫(yī)院改革的相關(guān)政策沒有很好地連續(xù)性以及整體性。

4.縣級公立醫(yī)院在改革過程中缺少內(nèi)在動力

醫(yī)護力量是縣級公立醫(yī)院的主要核心實力，所以作為縣級公立醫(yī)院的主體，需要醫(yī)護人員有明確的改變觀念，并且對醫(yī)院的改革工作進行重視，積極配合政府部門以及醫(yī)院進行深化改革工作。醫(yī)護力量會直接影響改革的進度以及質(zhì)量。目前為止，我國部分地區(qū)縣級公立醫(yī)院改革效果不佳的主要原因就是沒有足夠的內(nèi)在動力。醫(yī)院將改革當(dāng)做一個任務(wù)，為了完成而完成，所以縣級公立醫(yī)院的改革就變成了被動改革，而不是積極主動地相應(yīng)改革的號召，因此對于改革各方面的工作推進也沒有投入足夠的精力，導(dǎo)致改革工作停滯不前。

目前為止，很多縣級公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的薪酬與實際勞動力度不匹配，并且現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，使得醫(yī)務(wù)人員承受的壓力也逐漸增大。醫(yī)院進行改革之后，對于一些藥品的利潤也會大大降低，所以醫(yī)院的整體經(jīng)濟效益會降低，在加上有部分地方的政府沒有對醫(yī)院進行及時的補助，造成了醫(yī)院的服務(wù)價格較低的問題。

二、深化我國縣級公立醫(yī)院改革的具體措施

1.加強頂層設(shè)計

縣級公立醫(yī)院深化改革的效果不好，很大一方面的原因就是各部門職能配套的頂層設(shè)計不完善。因為縣級公立醫(yī)院深化改革需要各個部門之間的合作，并且涉及的范圍比較廣泛，所以應(yīng)該有一套完整的改革方案進行支持。改革涉及的每一個步驟都是相互連接的，一旦其中一步出現(xiàn)錯誤，就會直接影響改革的效果。所以在進行頂層設(shè)計時，需要將頂層設(shè)計更加的多元化，因為只有多元化多層次的頂層設(shè)計才能為縣級公立醫(yī)院的改革提供思想指導(dǎo)。

2.清晰醫(yī)院的定位，堅持發(fā)展醫(yī)院的公益性

現(xiàn)階段，阻擋我國縣級公立醫(yī)院改革的重要因素就是“看病難和看病貴”現(xiàn)象。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)大部分原因是因為醫(yī)療配置方面的問題以及醫(yī)院沒有清晰明確的定位，將醫(yī)院的公益性質(zhì)誤解。所以要想有效的解決這些問題，需要縣級公立醫(yī)院明確自身定位，從而將醫(yī)院的義務(wù)以及責(zé)任進行清晰的了解，要盡可能的提高醫(yī)院的公益性質(zhì)，減少看病難、看病貴的問題產(chǎn)生。同時政府部門要對醫(yī)院進行及時的補助，這樣才能更好的幫助醫(yī)院對公益性的提高有一定的經(jīng)濟支持。并且要不斷的完善獎勵機制，使得醫(yī)務(wù)人員的薪酬與勞務(wù)量成正比，避免出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員以不正當(dāng)手段獲得利益的現(xiàn)象出現(xiàn)，有效的提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，為人民群眾提供更好的醫(yī)療保障。

3.有效提高縣級公立醫(yī)院內(nèi)部改革動力

醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)院的主體，對于深化改革有著重要意義。要想進一步的深化改革，需要將醫(yī)務(wù)人員的改革意識提高，使得醫(yī)務(wù)人員能夠積極響應(yīng)現(xiàn)階段的改革形勢。通過完善獎勵制度來提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，同時要對醫(yī)務(wù)人員進行定期考核，保障醫(yī)療技術(shù)的安全性以及穩(wěn)定性。只有將醫(yī)務(wù)人員的工作積極性提高，才能保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，從而提高縣級公立醫(yī)院的內(nèi)部改革動力。同時要對醫(yī)院內(nèi)部管理力度進行提高，保障醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

結(jié)論與建議

現(xiàn)階段，我國科學(xué)技術(shù)發(fā)展十分迅速，各個行業(yè)都在不斷的進行改革，縣級公立醫(yī)院也在逐漸的深化改革。但是目前為止，縣級公立醫(yī)院的改革過程還存在著一定的問題，例如頂層設(shè)計不明確、看病難，看病貴、部門的聯(lián)動能力不夠高、缺少內(nèi)在動力等問題，這些問題阻礙著醫(yī)院深化改革的進程。可以通過明確頂層設(shè)計、完善醫(yī)院獎勵制度提高醫(yī)務(wù)人員積極性來對這些問題進行有效的解決，更好的提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)院的公益性，為人民群眾做出更好的醫(yī)療服務(wù)，促進縣級公立醫(yī)院可以更好地深化改革。