手術室壓瘡風險評估表在全麻手術中的應用

吳儷麗

[摘要] 目的 探討分析在全身麻醉的手術患者之中應用手術室壓瘡風險評估表的價值與效果。方法 方便選取2017年3月—2018年3月于該院接受診治的手術患者120例作為研究對象，隨機的將其分成研究組和對照組，分別各60例。對照組的患者在術前、術中以及術后均進行常規的護理，而研究組的患者在常規護理基礎上實用我院自制的手術室壓瘡風險評估表對壓瘡的風險因素進行評估并采取針對性的護理措施。對研究的數據進行統計分析，對比兩組的患者壓瘡發生的情況以及患者對于護理工作的滿意情況。 結果 經過分析對比可知，研究組的患者發生壓瘡的幾率為3.3%，對照組為15.0%，研究組的發生情況相較于對照組明顯要好（χ2=9.328，P<0.05），并且研究組的患者對于護理工作的滿意率為93.3%，對照組為78.3%，研究組的滿意情況相較于對照組也明顯要好（χ2=7.255，P<0.05）。 結論 在全麻的手術患者之中應用手術室壓瘡風險評估表具有較好高的臨床價值，可以針對潛在的壓瘡風險因素對患者采取針對性的護理措施，有效降低了患者在全麻手術中發生壓瘡的概率，在臨床全麻手術中值得推薦廣泛使用。

[關鍵詞] 壓瘡;風險評估表;全麻手術;手術室

[中圖分類號] R472 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0175-03

[Abstract] Objective To investigate the value and effect of using the operating room pressure ulcer risk assessment form in patients undergoing general anesthesia. Methods A total of 120 surgical patients who were convenient selected in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the main body of the study group. They were randomly divided into study group and control group， 60 cases each. The patients in the control group underwent routine nursing before， during， and after surgery. The patients in the study group were evaluated on the basis of routine nursing， and the risk factors for pressure ulcers were evaluated by the self-made operating room pressure ulcer risk assessment form， adopting targeted care measures. Statistical analysis was performed on the data of the study to compare the occurrence of pressure ulcers in the two groups and the patient's satisfaction with the nursing work. Results After analysis and comparison， the incidence of pressure sore in the study group was 3.3%， and that in the control group was 15.0%. The incidence of the study group was significantly better than that of the control group （χ2=9.328， P<0.05）， and the study group satisfaction rate of patients with nursing work was 93.3%， and that of the control group was 78.3%. The satisfaction of the study group was also better than that of the control group （χ2=7.255， P<0.05）. Conclusion The application of operating room pressure ulcer risk assessment form in general anesthesia patients has a high clinical value， and can take targeted nursing measures for potential pressure ulcer risk factors， effectively reducing the patient's general anesthesia. The probability of developing pressure ulcers is recommended for widespread use in clinical general anesthesia.

[Key words] Pressure ulcer; Risk assessment form; General anesthesia surgery; Operating room

目前在臨床的護理之中，壓瘡是較為常見的一種問題，并且根據有關資料顯示，大約有20%以上的壓瘡是在手術過程中引起的[1]。壓瘡指的是皮下組織或者皮膚在受到持續的壓力沒有得到緩解的情況下同時有受到剪切力或者摩擦力而造成損傷。當外表面和骨性的隆起之間的皮膚組織受到較長時間的壓迫就會產生潰瘍[2]。導致壓瘡發生主要有3個方面的因素、壓力、內因以及外因，外因主要指潮濕、摩擦或者剪切，內因主要指高齡因素、營養不良、藥物、以及血清蛋白低等。發生壓瘡不僅給患者帶來了較大痛苦，還有可能帶來并發癥，影響患者的恢復。因此在手術中預防壓瘡的發生十分重要，在這過程中，對于壓瘡風險的評估是一關鍵，通過風險的評估，可以規范循證操作，有效降低發生壓瘡的概率。因此，該院對2017年3月—2018年3月需要進行全身麻醉的60例手術患者進行手術室的壓瘡風險的評估，并采取針對性的預防措施，取得了較為滿意的成果，現將情況報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取選取于該院接受診治的手術患者120例作為研究對象，其中男62例，女58例，年齡22～83歲，平均（52.6±11.2）歲，隨機的將其分成研究組和對照組，分別各60例。對照組：男34例，女26例，年齡25～81歲，平均（50.6±10.1）歲，在手術全程中使用常規的預防壓瘡的護理;研究組：男28例，女32例，年齡22～83歲，平均（53.6±13.1）歲，在進行常規的預防壓瘡的護理使用手術壓瘡風險評估表對壓瘡的風險進行評估并采取針對性的護理措施[3-5]。納入標準：需進行全身麻醉的手術患者。排除標準：心肝腎等主要臟器患有嚴重病變的患者，患有嚴重慢性疾病的患者，藥物過敏的患者，凝血功能異常的患者，在手術過程需要在短時間內對體位進行改變的患者等。兩組的患者在手術的時間、體位以及性別、年齡等方面沒有明顯的差異，兩組患者的一般資料存在可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。該研究在患者及其家屬知情的情況下以及醫院的倫理委員會的批準下進行。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組 ?對照組的全麻手術患者在手術整個過程中進行常規的預防壓瘡的護理。保持患者受壓部位的清潔，避免潮濕，對其進行保暖，鋪平床單，使用合適的物品墊在受壓部位，減少術中的剪切與摩擦，建立好靜脈通道，改善血液的循環，在術中對受壓部位進行密切觀察。

1.2.2 ?研究組 ?研究組的全麻手術患者在手術中進行常規的預防壓瘡的護理基礎上對患者用手術室壓瘡風險評估表對潛在的壓瘡風險因素進行評估，然后根據評估結果采取針對性的護理措施。手術室的壓瘡風險評估表共有兩個評估表。包括手術之前的壓瘡風險的評估以及手術過程中的壓瘡風險的評估。

首先由專業的護理人員成立手術室壓瘡風險評估與預防小組，對患者壓瘡風險進行評估并進行護理[6-7]。在手術前的1 d對患者進行探視，對患者的基本資料進行詢問，并使用手術前的壓瘡風險評估表進行風險的評估。該壓瘡風險的評估表有六個評估項目和難免壓瘡評估項目組成，六個評估項目為：患者的感受情況、潮濕情況、活動的方式、移動的能力、營養狀況以及摩擦力或者剪切力的狀況，每個項目根據患者的狀況進行賦分，從1～4分不等，分數越高表示該項目的風險存在的風險越低[8]。最后計算患者的總分，總分越低表示患者壓瘡風險越高。然后根據評估表采取對于壓瘡的預防措施，包括保持皮膚干燥、保持床單清潔干燥、局部減壓、皮膚保護、風險告知及健康宣教、保溫措施等。

同樣在患者手術過程中也進行壓瘡風險的評估，該壓瘡風險評估表，主要從八個方面對患者的手術壓瘡風險進行評估[9]。分別是年齡、體重指數（體重與身高之比）、受壓皮膚的類型、麻醉的方式、預計在手術中對患者施加的力、手術所需的體位、預計的手術時間以及其他特殊的手術因素。根據患者每個項目的不同情況賦分，從1～4分不等，分數越高表示患者該項目存在的風險越高[10]。特殊手術因素包括糖尿病、心血管疾病、低蛋白血癥、目前有壓瘡或者壓瘡病史和受壓部位有皮膚病，特殊手術因素每一項得一分，最后計算患者風險評估的總分，分數越高表示在手術過程中出現壓瘡的風險越高，小于12分為低風險，12～14分之間為高風險，大于等于15分為非常高風險;大于等于18分為及高風險。

1.3 ?觀察指標

對研究組和對照組的患者壓瘡的發生情況進行統計分析與對比。

對研究組和對照組的患者對于手術整個過程中護理工作的質量進行統計分析與對比，分為不滿意，基本滿意以及滿意。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對實驗數據進行分析，在處理數據的過程中，其中計數資料[n（%）]處理進行χ2檢驗，計量資料（x±s）處理進行t檢驗，非正態分布使用非參數檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?壓瘡的發生情況

對研究組和對照組的患者手術室壓瘡的發生情況進行分析對比可知，對照組的患者發生壓瘡的例數為9例，發生率為15.0%，研究組的患者發生壓瘡的例數為2例，發生率為3.3%，研究組的患者發生壓瘡的情況相較于對照組的患者明顯要好（P<0.05），具體情況如表1所示。

2.2 ?護理工作的滿意情況

對研究組和對照組的患者對于手術過程中的護理工作的滿意情況進行分析與對比可知，研究組的患者對于手術過程中護理工作的滿意度為93.3%，而對照組僅為78.3%，研究組的患者在對于手術過程中的護理工作的滿意情況方面相較于對照組的患者明顯要好（P<0.05），具體情況如表2所示。

3 ?討論

對于皮膚的完整性的維護是確定手術患者健康狀態的指標之一，也是對于手術過程中護理質量的評價的主要內容，因此盡量減少發生手術壓瘡的概率，并且對已經發生的壓瘡進行合理的護理干預是每一個醫護人員的職責[11]。手術過程中的體位、麻醉、持續的時間等其他因素都會成為引起壓瘡發生的潛在風險因素，護理人員應當根據患者的實際情況制定合理的護理方案，以減小發生壓瘡的幾率，如緩解壓力源、減小剪切力或者摩擦力，并在術前對患者進行健康宣教也十分必要[12-13]。該次的研究結果顯示，研究組的患者經過風險評估之后發生壓瘡的概率明顯降低，研究組的患者在風險評估之后發生率降到了3.3%，并且患者對于護理的質量普遍較為滿意，對于護理工作的滿意率也提高到了93.3%。這與《手術室壓瘡風險評估表在術中壓瘡高危患者中的應用》中左育濤等人[14]在使用風險評估表之后將壓瘡的發生率從10.3%降到1.7%的研究結果是相一致的，表明該次研究的結果是真實有效的，并且方法切實可行。在手術患者壓瘡評估中的預測性研究表明壓瘡風險評估表的應用有較大的臨床意義，這也是我院醫護人員以患者為中，以人為本的理念的體現，對于構建和諧的醫患關系有較大的幫助[15-16]。

綜上所述，在全麻的手術患者之中應用手術室壓瘡風險評估表具有較好高的臨床價值，可以針對潛在的壓瘡風險因素對患者采取針對性的護理措施，有效降低了患者在全麻手術中發生壓瘡的概率，在臨床全麻手術中值得推薦廣泛使用。在今后的手術室的護理工作中還應當關注好每一個細節，不斷提高醫護人員的業務技能，力爭將壓瘡風險降到最低。

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（收稿日期：2018-11-10）