疤痕子宮再次妊娠患者陰道分娩的護理安全性及并發癥發生率影響觀察

黃梅桂

【摘要】 目的：觀察疤痕子宮再次妊娠患者陰道分娩的護理安全性及并發癥發生率影響。方法：選取本院疤痕子宮再次妊娠孕婦20例，按照“簡單隨機法”分成觀察組（綜合護理干預），另一組為對照組（常規護理），每組10例。選取時間為2017年6月20日至2018年6月20日，對比兩組孕婦并發癥發生率、陰道分娩成功率指標數據。結果：觀察組孕婦實施綜合護理干預后，并發癥發生率和陰道分娩成功率指標均取得了良好的效果，與對照組相比，P<0.05。結論：對疤痕子宮再次妊娠孕婦需要進行適宜的分娩方式、綜合的產前檢查，且需要配合有效、針對性的護理干預措施，以提高疤痕子宮再次妊娠孕婦陰道分娩分娩成功率，降低并發癥率，可采取陰道分娩方式。

【關鍵詞】 疤痕子宮;再次妊娠;陰道分娩;護理安全性

在產婦剖宮產后出現疤痕子宮的現象較為常見，隨著我國剖宮產率逐年呈上升趨勢[1]。雖然剖宮產的安全性較高，但產婦易出現術中出血等各方面并發癥，產婦發生疤痕子宮的幾率隨之增加，提高了產婦的風險性，如發生產后出血、子宮破裂、胎兒窘迫及早產等情況[2]。對于疤痕子宮再次妊娠孕婦，對其實施陰道分娩，需要事先掌握疤痕子宮再次妊娠孕婦的適應證，若未及時掌握，會引起產婦出現子宮破裂等情況，對產婦的生命安全造成嚴重的不良影響[3]。因此，做好疤痕子宮再次妊娠產婦的護理工作十分關鍵，是保證產婦能夠安全分娩的重要內容。本文選取了本院20例疤痕子宮再次妊娠孕婦進行研究，旨在觀察疤痕子宮再次妊娠孕婦陰道分娩的護理安全性及并發癥發生率影響，具體過程及結果見下文展示。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院20例疤痕子宮再次妊娠孕婦作為觀察組，時間為2017年6月20日至2018年6月20日。一組為觀察組，另一組為對照組，每組10例孕婦。

觀察組疤痕子宮再次妊娠孕婦在年齡區分方面，最高年齡為43歲，最低年齡為25歲，平均年齡為（28.78±2.46）歲，孕周為35～41周，平均孕周為（39.43±0.89）周，孕2～4次。孕婦子宮切口：子宮下段橫切口。

對照組疤痕子宮再次妊娠孕婦在年齡區分方面，最高年齡為41歲，最低年齡為23歲，平均年齡為（28.34±2.12）歲，孕周為37～41周，平均孕周為（39.77±0.92）周，孕1～3次。

1.2兩組孕婦納入標準與排除標準[4]

納入標準：1）無妊娠并發癥，為單胎，頭位。2）均為子宮下段橫切口，無感染情況。3）孕婦及孕婦家屬同意并簽署知情協議書。

排除標準：1）排除存在嚴重精神方面疾病孕婦。2）有肝腎功能、血常規及凝血功能異常情況者。3）伴有其他開腹手術史。4）不能配合完成此項研究者。對比兩組孕婦上述年齡區分、性別區分等資料，結果差異具有可比性，P>0.05。

1.3方法

1.3.1對照組疤痕子宮再次妊娠孕婦護理方案常規護理。給予對照組孕婦基礎的護理措施。內容包括環境護理、日常護理等措施。

1.3.2觀察組疤痕子宮再次妊娠孕婦護理方案綜合護理干預。觀察組孕婦在對照組的基礎上再聯合綜合護理干預措施。具體有以下幾方面：

1）健康宣傳教育。疤痕子宮易發生破裂的情況，對產婦及嬰兒都會造成一定程度上的威脅。護理人員需要讓孕婦了解相關的保健知識，鼓勵孕婦，告知孕婦自然分娩、剖宮產這兩種方式的優點與缺點。若孕婦需要再次進行手術，護理人員應告知孕婦相關的注意事項，做好充分的手術準備后再進行手術。

2）心理指導。在試產過程，一些孕婦會出現不安、緊張甚至焦慮等不良情緒，不利于孕婦的機體平衡。護理人員應及時了解疤痕子宮再次妊娠孕婦的心理情況，若有必要時，對其進行心理疏導，幫助孕婦恢復其自信心，提高疤痕子宮再次妊娠孕婦的配合度，緩解孕婦擔憂等情緒。

3）分娩護理。在孕婦分娩的過程當中，護理人員應注意操作的準確、迅速及輕柔，向疤痕子宮再次妊娠孕婦做好解釋工作，在其宮縮狀態時，撫摸其腹部，讓疤痕子宮再次妊娠孕婦感受到鼓勵、關懷與體貼。對疤痕子宮再次妊娠孕婦宮縮強度、產程進展等進行嚴密的監測。[5]疤痕子宮再次妊娠孕婦第一產程時，采用多普勒胎心聽診方式，對胎心變化情況進行觀察。在疤痕子宮再次妊娠孕婦的第二產程時，采用電子監護儀方式，對胎心音的變化進行嚴密監測。護理人員需要觀察疤痕子宮再次妊娠孕婦子宮、瘢痕處是否壓痛、有無血尿等情況，若孕婦出現異常情況，及時告知醫生做好相對應的措施。在日常飲食方面，叮囑疤痕子宮再次妊娠孕婦多吃易于消化的食物，指導疤痕子宮再次妊娠孕婦進行正確的哺乳方法等。

1.4觀測指標

測量兩組孕婦并發癥發生率、陰道分娩成功率指標數據。

1.5統計方法

研究所采用的核算軟件為：SPSS 22.0版本，兩組孕婦陰道分娩成功率指標，兩組孕婦并發癥發生率指標采用%形式表示，用卡方來檢驗。若P<0.05，則說明兩組孕婦指標數據差異具有統計學意義。

2結果

2.1對比并發癥發生率指標

觀察組疤痕子宮再次妊娠孕婦宮裂出血例數為0例，尿潴留例數為1例，軟產道裂傷例數為0例，并發生發生率10.00%;對照組疤痕子宮再次妊娠孕婦組宮裂出血例數為1例，尿潴留例數為2例，軟產道裂傷例數為1例，并發生發生率40.00%，結果相比較，P<0.05，具有統計學意義。

如表1所示。

2.2對比陰道分娩成功率指標

觀察組孕婦陰道分娩成功例數為9例，成功率90.00%，剖宮率為10.00%，結果明顯低于對照組疤痕子宮再次妊娠孕婦（陰道分娩成功例數7例，成功率70.00%，剖宮率為30.00%），差異具有統計學意義，P<0.05。

具體如表2所示。

3討論

在臨床上常見的疾病當中，疤痕子宮為其中一種，引起疤痕子宮的原因與產婦剖宮產史有一定程度上的聯系[6]。疤痕子宮易引起患者出現難產情況，疤痕子宮主要是患者實施剖宮產、進行子宮肌瘤剔除術等原因引起。疤痕子宮孕婦若再次妊娠，其風險加大，如產后出血、子宮破裂、胎兒窘迫及早產等情況，對母嬰都會造成較嚴重的不良影響[7]。與此同時，腹腔鏡、開腹子宮肌瘤剔除術執行率有所增加，疤痕子宮數量較大，且大多數患者處于育齡期。隨著近幾年來我國生育觀念及生育政策發生轉變，疤痕子宮患者發生再次妊娠的幾率逐年增高，其中一部分患者仍選擇繼續進行分娩，且順利分娩。根據有關資料表明，疤痕子宮患者進行再次妊娠，其采取陰道分娩方式具有可行性，但尚未有研究表明此分娩方式對疤痕子宮患者有所益處。疤痕子宮患者進行再次分娩，需要根據其自身條件、胎兒成熟水平及流產風險等，合理利用彩色超聲等進行引產。若疤痕患者決定繼續分娩，應采取動態評估風險模式，根據患者剖宮產次數、瘢痕愈合、胎兒大小、宮頸成熟度、既往陰道分娩史及患者病理、生理等方面因素，在掌握疤痕妊娠患者的禁忌癥、適應癥的條件下，選擇是否采取陰道分娩方式。在臨床上，對于高危妊娠、難產產婦，選擇剖宮產可以一定程度上降低孕婦死亡率、胎兒死亡率[8]。但隨著剖宮產率的提高，孕婦出現疤痕子宮的幾率也有所提高，相關并發癥情況相對增加，如產婦術后出現腹腔黏連，會引起部分產婦發生盆腔疼痛、小腸梗阻甚至出現不孕情況[9]，產婦術中出血的情況也有所增加。陰道分娩與剖宮產相比較，前者具有花費更少、傷害小且產婦恢復快等優點[10]。在剖宮產術中，以子宮下端橫切口，已取代縱切口，對切口部位的神經、子宮壁平滑肌及血管等實施了鈍性分離，盡量減少組織破壞，為疤痕子宮再次妊娠孕婦提供了進行陰道分娩的機會。因此，產婦選擇適宜的分娩方式十分關鍵。疤痕子宮孕婦再次妊娠的最佳時間一般在產婦術后兩年左右，具體情況因人而異。近幾年來，我國剖宮產分娩率達到百分之四十，適宜的分娩方式能夠很好的保證產婦與胎兒的生命安全，同時在健康方面也有一定的保證，根據有關資料表明，嚴密監護疤痕子宮孕婦的產程變化，對其陰道試產指證進行充分把握的情況下，疤痕子宮孕婦可進行陰道分娩[11]。同時，在孕婦的圍生期間，對其實施針對性、有效的護理干預措施同樣十分關鍵，有利于提高疤痕子宮再次妊娠孕婦手術成功率。疤痕子宮再次妊娠孕婦在分娩的過程當中的配合度、心理狀態對分娩的順利進行也有著一定程度上的影響，護理人員需要提高產婦的信任度，幫助疤痕子宮再次妊娠孕婦放松心情，進行呼吸的調整，正確指導孕婦進行分娩，護理人員需要對疤痕子宮再次妊娠孕婦進行嚴密觀察，對孕婦的子宮收縮的間隙時間、頻率等進行嚴密觀察，監測疤痕子宮再次妊娠孕婦宮縮情況。相比較常規的護理措施，對疤痕子宮再次妊娠孕婦采取綜合護理干預，孕婦并發癥情況得到有效緩解，且提高了孕婦分娩成功率。在本文中選取了本院20例疤痕子宮再次妊娠孕婦，將其按照分組對照的方式進行研究，目的在于觀察疤痕子宮再次妊娠孕婦陰道分娩的護理安全性及并發癥發生率影響，根據研究結果顯示，觀察組疤痕子宮再次妊娠孕婦宮裂出血例數為0例，尿潴留例數為1例，軟產道裂傷例數為0例，并發生發生率10.00%;對照組疤痕子宮再次妊娠孕婦組宮裂出血例數為1例，尿潴留例數為2例，軟產道裂傷例數為1例，并發生發生率40.00%，觀察組孕婦陰道分娩成功例數為9例，成功率90.00%，剖宮率為10.00%，結果明顯高于對照組疤痕子宮再次妊娠孕婦（陰道分娩成功例數7例，成功率70.00%，剖宮率為30.00%），差異具有統計學意義，P<0.05，此現象表明，疤痕子宮再次妊娠孕婦需要選擇適宜的分娩方式，且在孕婦的圍生期間，對其實施有效的護理干預措施能夠一定程度上提高產婦分娩成功幾率，從而對產婦及胎兒的安全進行保證，可在臨床上得到實踐。

總而言之，對疤痕子宮再次妊娠孕婦需要進行適宜的分娩方式及綜合的產前檢查，且需要配合有效、針對性的護理干預措施，以提高疤痕子宮再次妊娠孕婦陰道分娩分娩成功率，降低并發癥率，可采取陰道分娩方式。

參考文獻

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