醫保檔案管理存在的主要問題及應對研究

李秀國 集安市醫療保險經辦中心

醫療保險是基本的社會保險，是滿足公眾醫療需求的可靠保障，也是關乎國計民生的大事。近年來，伴隨著我國醫療保險體系的優化，醫療保險的保障水平不斷提高，與此同時，保險的業務范圍也隨之擴大，涉及到的方方面面資料隨之增多，這就對醫保檔案的管理形成了挑戰。醫保檔案管理關系到公眾的參保權益，關系到醫保工作的健康規范展開，關系到醫保事業的長遠持續發展，因此應對挑戰，結合檔案管理工作中的問題，采取針對性的措施，優化醫保檔案管理工作，發揮檔案積極作用，促進社會保險體系的完善。

一、醫保檔案管理存在的主要問題

（一）管理流程不規范。醫保檔案數量多，類型繁雜，涉及到了眾多醫保參保人員的各方面信息，因此在管理上需要格外關注管理的規范性，理應遵循明確的、科學的管理流程來展開檔案管理工作，才能在確保檔案有序整理收集的前提下，實現合理地儲存與保管，便于相關主體查閱。現階段，在醫保檔案管理方面，部分管理部門尚沒有形成統一完善的管理流程，盡管有規章制度，有規范要求，但實務中對醫保檔案管理的監督不到位，使得管理規范的落實也存在不足，工作中不規范、不謹慎、不細致、不負責等現象依舊存在，影響了工作展開，也影響了醫保部門的形象。

（二）管理人員水平低。醫保檔案工作的高質量展開，需要有專業的優秀的管理人員作為支撐。現階段，我國基層醫保檔案管理人員普遍存在意識落后、能力不足等方面的問題。部分醫保檔案人員對檔案的重要性缺乏正確認知，難免會在工作中有隨意、不嚴謹的工作態度，又進一步影響了檔案管理的規范性。隨著醫保事業的發展，醫療保險涉及的險種越來越多，保障的群體越來越廣泛，檔案的類型數量也隨之增加。部分檔案管理人員沒有與時俱進的工作理念，沒有及時學習掌握與醫保相關的各方面知識，導致在工作中因知識不全而出現檔案收集整理上的瑕疵和問題。此外，因醫保檔案數量的增加，給基層檔案管理人員帶來了不小的壓力，相應的工作人員數量沒有增加，難免使得部分管理人員有了抵觸，工作壓力大影響了工作的狀態，激勵不足又導致工作熱情不高，檔案管理水平不高也成為必然。

（三）管理信息化滯后。醫保檔案管理理應順應大趨勢，走信息化之路。在檔案管理方面，信息化的優勢十分顯著，也成為各檔案管理部門的首選。現階段，醫保檔案管理也在進行信息化的建設活動，但整體上信息化的水平不夠高。一方面是欠缺充裕完善的基礎設施，導致檔案管理信息化的推進難以高效率地展開。另一方面則是沒有專門的工作人員來負責對電子文檔進行歸類整理，導致電子檔案的管理呈現出混亂的局面。這也說明了整體上醫保檔案管理的信息化水平仍有待提高。

二、優化醫保檔案管理工作的建議

（一）健全制度、確保醫保檔案管理規范化。要進一步優化醫保檔案管理工作，關鍵還是應該在制度方面采取措施，并需要格外關注制度的落實情況。嚴格依照醫保檔案管理的規章制度來辦事，形成規范、完整、清晰、明確的檔案管理流程。要求檔案人員依照管理流程來按步驟操作，確保醫保檔案從收集整理，到分類歸檔，再到保存保管，以及查閱等各個環節，都形成規范的操作流程，避免出現任何不按規范操作，不依規定管理的行為。一旦出現檔案人員管理的不規范等問題，也要追根溯源，進行必要的懲戒，同時找到不規范的原因，并予以糾正。完善的制度與嚴格的管理同時發揮作用，才能確保醫保檔案管理的規范化、有序化。

（二）培訓考核、實現醫保檔案人員高素質。要督促、引導、支持醫保檔案人員轉變觀念，提升能力，需要有外在的培訓考核，以此來內化成為檔案人員認真負責的工作態度與高效優質的工作能力。日常工作中，將醫保檔案管理的知識培訓與技能提升融入其中，以各種形式的培訓活動展開，使檔案管理人員掌握關于醫療保險及檔案管理的各方面的知識，了解最新的資訊，提升工作的技能。尤其是要注意了解獲取到醫療保險法律制度、保險險種、參保人員等各方面的信息知識，以利于檔案收集整理工作的規范展開。要加強對檔案人員的考核監督，完善的考核機制，科學地評判檔案人員的能力素質，也能夠督促檔案人員形成努力、認真負責、嚴謹的工作態度，激勵檔案人員通過不斷地學習來提升自身能力素質，便于更好地展開工作，做出成績。

（三）信息建設、推進醫保檔案管理電子化。提高醫保檔案管理效率，提升管理整體水平，勢必要走信息化、電子化之路。電子檔案有著多方面的優勢，能夠將檔案人員從繁重的傳統的檔案收集整理工作中脫離出來，也能夠實現高效地管理與查詢。我國醫保檔案工作在進行信息化的建設，但仍面臨基礎設施不完善，轉換不到位、電子檔案管理不完善等諸多問題。基于此，也應該通過增加投入，引進相關的設備設施，安排專門工作人員集中負責電子檔案的管理工作等，以推動醫保檔案實現電子化的管理，節約資源、提高效率、便于查詢，推動整體檔案工作朝著有序健康的方向發展。

結語：醫保檔案管理工作對于我國醫保事業的長久發展有著積極意義。結合當前醫保檔案管理中面臨的困境及存在的難題，理應采取針對性的措施，通過健全制度以確保醫保檔案管理規范化，通過培訓考核以實現醫保檔案人員高素質，通過信息建設以推進醫保檔案管理電子化。在制度建設、隊伍建設、信息建設等三個方面來采取措施，推動醫保檔案管理工作的有序、高效、健康展開。