高級動態血流成像技術評估阿托伐他汀對頸動脈斑塊新生血管的作用及對腦梗死的預防價值

陳益填　林曉珍

【摘要】 目的 針對頸動脈斑塊新生血管采用高級動態血流成像技術（ADF）評估阿托伐他汀對其的作用及對腦梗死的預防價值。方法 180例頸動脈斑塊患者， 通過ADF檢測篩出72例斑塊內有新生血管患者， 隨機分為對照組和治療組， 每組36例。對照組采用常規藥物治療， 治療組采用阿托伐他汀治療。分析患者斑塊中血流顯示情況， 根據高級動態血流成像中頸動脈斑塊內有無血流分組比較腦梗死發生情況， 并比較兩組肝功能異常情況。結果 72例患者不同回聲斑塊中血流顯示情況：中等回聲斑塊6例，

混合回聲斑塊9例， 低回聲斑塊10例， 強回聲斑塊5例。72例患者根據ADF中頸動脈斑塊內有無血流分為有血流組（30例）和無血流組（42例）， 患者均接受CT或磁共振成像（MRI）檢查：有血流組患者發生腦梗死22例（73.33%）， 無血流組患者發生腦梗死20例（47.62%）， 有血流組患者的腦梗死發生率高于無血流組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患者肝功能異常10例（27.78%）， 肝功能正常26例（72.22%）;對照組患者肝功能異常13例（36.11%）， 肝功能正常23例（63.89%）;兩組肝功能異常發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 運用ADF檢測斑塊內有新生血管患者， 能顯著降低患者的血脂水平和頸動脈硬化的速度， 對預防腦梗死的發生， 具有臨床價值。

【關鍵詞】 高級動態血流成像技術; 阿托伐他汀鈣;頸動脈斑塊新生血管;腦梗死;預防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.042

頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化的表現， 主要發生在頸總動脈的分叉處， 并且目前被認為與缺血性腦卒中的發生密切相關。缺血性（腦）中風的機制可能是：由頸動脈斑塊出現斑塊內出血或斑塊脫落而引起狹窄或形成栓子， 導致顱內動脈栓塞。臨床上， 頸動脈斑塊通過頸動脈狹窄程度和斑塊的形態測量來評估， 以判斷其危害性。腦梗死與頸動脈易損斑塊密切相關[1]。斑塊中的新血管形成是易損斑塊的重要特征， 并且新血管形成可用作易損斑塊的預測因子[2]。因此， 使用ADF能有效、快速、簡單地檢測斑塊中的非侵入性新生血管形成， 對于預測腦梗死具有重要的臨床價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2017年1月～2018年1月篩選納入180例頸動脈斑塊患者， 篩選出72例斑塊內有新生血管患者進行臨床研究， 將患者隨機分為對照組和治療組， 每組36例。其中， 對照組中男22例， 女14例;年齡45～70歲， 平均年齡（50.54±10.50）歲。治療組中男20例， 女16例;年齡50～80歲， 平均年齡（54.54±10.50）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合血管超聲檢查標準;本次研究在疾病發作12 h內檢查腦梗死患者， 這與頸動脈斑塊的新生血管性腦梗死的診斷標準一致;患者均經CT和MRI確診為腦梗死;所有患者近期均無感染疾病。

1. 2 方法 東芝Aplio 500彩色多普勒超聲系統（日本東芝， 高頻線陣列探頭頻率5～12 MHz， ADF軟件， 速度為2～10 cm/s）。患者處于低仰臥位， 頭部傾斜， 頸部放松， 并檢查對側。觀察雙側頸部、頸總動脈分叉處、頸內動脈和頸外動脈的常規縱向和橫向掃描， 并觀察斑塊位置。測量斑塊大小， 觀察斑塊形態和內部回聲， 清晰顯示二維圖像后， 開始先進行動態血流成像模式， 適當調整顏色增益， 斑塊內血流量在頸動脈斑塊的多個部分中觀察到。對照組采用常規用藥治療， 阿司匹林腸溶片（商品名：拜阿司匹靈）口服， 0.1 g/次， 1次/d;治療組采用阿托伐他汀鈣（商品名：立普妥）治療， 口服， 20 mg/次，?1次/d。兩組其他治療方案均一致， 即兩組采用相同的常規生活方式干預措施， 均連續給藥6個月。

1. 3 觀察指標 分析患者不同回聲斑塊血流顯示情況， 頸動脈斑塊內有無血流與腦梗死的關系;比較兩組肝功能異常發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 患者不同回聲斑塊血流顯示情況分析 72例患者不同回聲斑塊中血流顯示情況：中等回聲斑塊6例， 混合回聲斑塊血流顯示9例， 低回聲斑塊10例， 強回聲斑塊血流顯示5例。

見表1。

2. 2 頸動脈斑塊內有無血流與腦梗死的關系 72例患者根據ADF中頸動脈斑塊內有無血流分為有血流組（30例）和無血流組（42例）， 患者均接受CT或MRI檢查：有血流組患者發生腦梗死22例（73.33%）， 無血流組患者發生腦梗死20例（47.62%）， 有血流組患者的腦梗死發生率高于無血流組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組肝功能異常發生情況比較 治療組患者肝功能異常10例（27.78%）， 肝功能正常26例（72.22%）;對照組患者肝功能異常13例 （36.11%）， 肝功能正常23例（63.89%）;兩組肝功能異常發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

本研究所用阿托伐他汀為美國輝瑞公司生產的立普妥， 劑量為20 mg， 阿托伐他汀可降低患者血漿膽固醇和脂蛋白水平， 并降低低密度脂蛋白（LDL）的產生， 臨床上主要用于家族性高膽固醇血癥、混合性高脂血癥等癥狀。研究表明， 頸動脈斑塊中的新血管形成是不穩定斑塊的重要特征[4， 5]。有許多不同類型的動脈斑塊穩定性測試， 但沒有簡單而準確的方法來檢測斑塊中的新血管形成。本研究將東芝高端儀器的新一代血流成像模式ADF應用于斑塊內新生血管的檢查， 以期尋找一種簡便、無創的檢查方法。ADF有更高的幀率和分辨率血流成像， 避免成像溢出， 減少噪聲偽影， 能夠更好的顯示定向小血液灌注。因此， 不同回聲斑塊的血流顯示率按從高至低的順序排列分別是混合、低、中等、強回聲， 反映出混合回聲斑塊中的新血管形成多于低、中等、強回聲斑塊。軟斑塊在超聲圖像中表現為低和中等回聲， 硬斑塊是纖維化和鈣化的強回聲[6， 7]。有研究[8， 9]發現， 多數軟和混合回聲斑塊內部脂質成分多， 炎癥反應明顯， 新生血管較多， 硬斑塊表面鈣鹽沉積， 脂質成分少， 炎癥細胞及新生血管少， 這與本研究不同回聲斑塊內血流檢測結果相符。

綜上所述， ADF檢測顯示阿托伐他汀治療斑塊內新生血管患者可以顯著降低其血脂水平和動脈粥樣硬化， 預防腦梗死， 值得在臨床上推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-19]