七氟烷在高血壓腦出血開顱血腫清除術中降壓麻醉的臨床觀察

孫玉琦　盧吉燦　劉超　趙亞娟

【摘要】 目的 觀察分析七氟烷在高血壓腦出血開顱血腫清除術中降壓麻醉的臨床效果和意義。方法 116例高血壓腦出血實施開顱血腫清除術患者， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組， 每組

58例。兩組采用相同方式誘導麻醉， 對照組采用1.5%～3.0%異氟烷維持麻醉， 觀察組采用3%～6%七氟烷維持麻醉， 兩組均采用硝普鈉控制性降壓。比較兩組不同時間點平均動脈壓（MAP）、心率， 以及兩組達到目標MAP時間、控制性降壓時間和蘇醒時間。結果 兩組患者組間各相同時間點MAP比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者控制性降壓中（T2）MAP與組內(nèi)麻醉前（T0）、麻醉中（T1）、手術結束后1 h（T3）時比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者組間各相同時間點心率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者達到目標MAP時間和控制性降壓時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 但觀察組患者術后蘇醒時間（5.6±1.8）min明顯短于對照組的（8.4±2.3）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在高血壓腦出血開顱血腫清除術中應用七氟烷降壓麻醉較為安全， 有利于縮短患者術后蘇醒時間， 推薦在今后此項手術使用七氟烷進行降壓麻醉。

【關鍵詞】 七氟烷;開顱血腫清除術;降壓麻醉;臨床療效;高血壓腦出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.043

眾所周知， 高血壓腦出血是高血壓和動脈硬化最嚴重的并發(fā)癥之一， 并以發(fā)病率高、致死和致殘率高為特征， 年齡越大， 發(fā)病率越高。根據(jù)2014年底統(tǒng)計， 我國老年（>60歲）人口已超過2.12億， 占總人口15.5%， 不難看出， 高血壓腦出血這種以老年人為主的疾病， 正在嚴重地威脅著人們的健康[1]。目前急性腦血管疾病的主要治療方式為開顱血腫術， 但開顱血腫術的風險較高， 除特有的病癥外， 手術期間采用麻醉誘導、氣管插管等常會對患者的血管神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的刺激， 從而增大手術風險， 導致手術過程中患者血壓的異常升高， 甚至發(fā)生腦疝、心力衰竭（心衰）等意外事件， 因此， 選擇安全有效的麻醉藥物對提高手術成功率， 降低手術風險尤為重要[2， 3]。本研究回顧性分析自2017年2月～2018年2月因高血壓腦出血入住本院實施開顱血腫清除術的116例患者的病例資料， 旨在探討七氟烷在開顱血腫清除術中的作用， 從而降低麻醉風險， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析自2017年2月～2018年2月因高血壓腦出血入住本院實施開顱血腫清除術的116例患者的病歷資料， 按治療方法不同分為觀察組和對照組， 每組58例。對照組男38例， 女20例， 年齡40～77 歲， 平均年齡（57.45±7.32）歲， 平均出血量（43.42±4.55）ml。觀察組男34例， 女24例， 年齡41～75 歲， 平均年齡（57.25±7.29）歲， 平均出血量（44.02±4.48）ml。兩組患者年齡、性別、出血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均于手術開始前30 min時， 肌肉注射0.5 mg阿托品， 麻醉誘導時使用藥物咪唑安定0.05～0.10 mg/kg， 芬太尼2～3 μg/kg， 維庫溴銨0.08～0.10 mg/kg， 依托咪酯0.3 mg/kg， 吸氧3 min， 氣管內(nèi)插管后加麻醉機， 進行間歇正壓通氣， 潮氣量8～10 ml/kg， 呼吸頻率10～12次/min， 麻醉維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）30～40 mg/kg， 以維庫溴銨分次靜脈注射， 給予芬太尼2～4 μg/（kg·h）， 對照組使用1.5%～3.0%異氟烷維持麻醉， 觀察組使用3%～6%七氟烷麻醉維持。兩組均采用硝普鈉控制性降壓：泵入硝普鈉0.5～5.0 μg/kg，?使收縮壓維持在80～95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， MAP維持在55～75 mm Hg。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者T0、T1、T2、T3的MAP和心率， 同時記錄兩組患者達到目標MAP時間、控制性降壓時間和蘇醒時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者不同時間點MAP比較 兩組患者組間各相同時間點MAP比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者T2時MAP與組內(nèi)T0、T1、T3時比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不同時間點心率比較 兩組患者組間各相同時間點心率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者達到目標MAP時間、控制性降壓時間和蘇醒時間比較 兩組患者達到目標MAP時間和控制性降壓時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 但觀察組患者術后蘇醒時間（5.6±1.8）min明顯短于對照組的（8.4±2.3）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓性腦出血在臨床中非常常見， 起病急， 發(fā)病前多無明顯征兆， 且病情嚴重， 與出血部位和出血量密切相關， 疾病進展快， 短時間內(nèi)可達頂峰， 通常預后較差， 因此， 臨床上針對腦出血強調早期診斷和治療。在發(fā)生腦出血后， 由于血腫在凝結和液化分解過程中產(chǎn)生大量毒性物質， 會進一步加重患者的腦損傷程度， 導致患者預后不良[4]。目前， 臨床上治療主要是利用手術引流血腫， 盡可能的清除減少淤血， 從而降低顱內(nèi)高壓， 有利于避免腦組織進一步缺血壞死， 從而實現(xiàn)對顱內(nèi)出血的控制， 這也是保證患者的生命安全， 改善預后的關鍵[5]。值得注意的是， 手術中使用的吸入性麻醉藥會對患者的呼吸道產(chǎn)生強烈的刺激， 通常在長時間的使用后， 可能會對患者的肺、肝等臟器形成一定的損害， 而腦出血患者多為中老年患者， 身體狀態(tài)較差， 可能會難以承受手術及吸入性麻醉藥的負面作用， 因而開顱手術麻醉應盡量選擇對患者影響較小的麻醉藥物。有研究表明， 七氟烷可直接作用于心臟和血管平滑肌及間接作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)[6]。七氟烷是一種新型的鹵素類麻醉藥物， 與其他吸入性麻醉藥物相比， 其理化性質穩(wěn)定， 誘導迅速， 對呼吸道的刺激性較小， 患者蘇醒較快， 并且無組織毒性， 在臨床上應用越來越廣泛。

本研究結果顯示， 等效濃度的七氟烷與異氟烷具有相似的心血管效應， 其各相同時間點MAP和心率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 這與以往的實驗研究基本一致[7]。兩組患者達到目標MAP時間和控制性降壓時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 說明七氟烷和異氟烷的麻醉效果相當。而觀察組患者術后蘇醒時間（5.6±1.8）min明顯短于對照組的（8.4±

2.3）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 這也表明了七氟烷可較好的維持腦代謝。在失血時， 其可顯著降低興奮性氨基酸與多巴胺的升高幅度， 主動作用于腎素血管緊張素系統(tǒng)以增加腦部血流量， 并有利于維持血管壁的完整性和血液內(nèi)環(huán)境， 減輕及保護腦組織缺血損害。

綜上所述， 在高血壓腦出血開顱血腫清除術中應用七氟烷降壓麻醉較為安全， 有利于縮短患者術后蘇醒時間， 推薦在今后此項手術使用七氟烷進行降壓麻醉。

參考文獻

[1] 杜松州， 邱幼東. 微創(chuàng)穿刺術治療基底節(jié)區(qū)腦出血臨床療效觀察. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（11）：75.

[2] 宋玉慧， 何冰娟， 高欣， 等. 綜合護理干預對高血壓腦出血患者心理和生活質量的影響. 醫(yī)學臨床研究， 2013， 30（9）：1704-1706.

[3] 侯立朝， 張宏， 熊利澤， 等. 七氟醚和異氟醚心血管效應的比較. 第四軍醫(yī)大學學報， 2010， 21 （11）：1363-1366.

[4] 馬占菊. 吸入麻醉藥七氟烷復合丙泊酚用于動脈瘤介入栓塞手術控制性降壓的效果評價. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2014， 11（16）：7-11.

[5] 張宇， 鄭賢軍， 張果， 等. 七氟烷低流量維持麻醉在老年患者開腹手術中的應用. 醫(yī)學臨床研究， 2013， 30（5）：882-884.

[6] 谷萬春， 黃遠桃， 王凡， 等. 不同手術方式治療高血壓腦出血93例臨床體會. 醫(yī)學臨床研究， 2013， 30（6）：1193-1195.

[7] 王建清， 蓋延廷， 卞留貫， 等. 立體定向血腫抽吸術治療高血壓腦出血的Meta分析. 醫(yī)學臨床研究， 2012， 29（9）：1665-1667.

[收稿日期：2018-06-22]