乙型肝炎病毒相關性腎炎的護理觀察

任梅花

【摘要】 目的 結合乙型肝炎病毒相關性腎炎的臨床特點， 探討臨床護理對其治療的影響。

方法 回顧分析9例乙型肝炎病毒相關性腎炎患者臨床資料， 觀察護理效果。結果 9例乙型肝炎病毒相關性腎炎患者經過護理人員實施有效的護理措施， 患者無嚴重并發癥發生， 取得滿意療效， 順利出院。結論 對乙型肝炎病毒相關性腎炎患者實施有效的護理措施， 可有效增強護患關系， 提高患者治療依從性， 減少并發癥的發生， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 乙型肝炎病毒;相關性腎炎;護理觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.084

在乙型肝炎病毒感染所致的肝外病變中， 腎臟是最常見的受累器官[1]。乙型肝炎病毒相關性腎炎臨床表現多樣化， 以腎病綜合征為主， 病理輕重不一， 以膜性腎病最多見[2]。乙型肝炎病毒相關性腎炎嚴重影響了患者的日常生活及生存質量。本文通過對中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院感染性疾病科2016年1月～2017年12月收治的9例乙型肝炎病毒相關性腎炎患者臨床資料進行回顧性分析總結， 探討臨床護理對其治療的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院感染性疾病科2016年1月～2017年12月收治的9例乙型肝炎病毒相關性腎炎患者， 其中男6例， 女3例， 年齡29～57歲。

1. 2 護理措施

1. 2. 1 護理評估

1. 2. 1. 1 病史 乙型肝炎病毒相關性腎炎可發生于任何年齡， 以青、中年為主， 男性居多。僅少數是由急性腎炎發展所致（直接遷延或者臨床痊愈若干年后再發）。

1. 2. 1. 2 身體狀況 乙型肝炎病毒相關性腎炎多數起病緩慢、隱襲。臨床表現為多樣性， 蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本的臨床表現， 可有不同程度腎功能減退， 病情時輕時重、遷延， 漸進性發展為慢性腎衰竭。

1. 2. 1. 3 早期癥狀 疲倦無力、體重減輕、腰部疼痛、食欲缺乏， 水腫可有可無， 一般不嚴重。

1. 2. 1. 4 蛋白尿 是乙型肝炎病毒相關性腎炎必有的表現， 患者排尿時泡沫明顯增多， 并且不易消失， 尿蛋白越多， 泡沫也越多。血尿：多為鏡下血尿， 也有肉眼血尿。

1. 2. 1. 5 高血壓 可正常、輕度增高甚至持續中等以上程度升高。患者可有眼底出血、滲血甚至視盤水腫， 患者主訴眼前有黑點及閃光;視力模糊及短暫失明。另外， 患者可有貧血、電解質紊亂， 當出現感染、勞累等應激狀況時呈急性發作， 類似急性腎炎的表現。

1. 2. 2 一般護理 通過護理力爭要達到以下目標：①水腫明顯減輕或消退;②膳食合理， 能夠攝取足夠的營養， 貧血及低蛋白血癥得到糾正;③能夠正確面對疾病的現狀， 情緒穩定， 焦慮感減輕或者消失。

1. 2. 2 一般護理 具體措施如下。

1. 2. 2. 1 臥床休息 恢復期患者適當休息， 急性發作期或者高血壓、水腫嚴重時， 要囑咐患者絕對臥床休息。

1. 2. 2. 2 飲食護理 護理人員在飲食方面要給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽易消化的食物。對于大量蛋白尿以及腎功能正常患者可以給予優質高蛋白飲食;有明顯水腫及高血壓患者， 護理人員要注意限制鈉鹽和水分的攝入。

1. 2. 2. 3 感染預防 護理人員要每日給予患者用洗必泰漱口， 以保持口腔清潔， 預防口腔細菌繁殖而發生感染。同時， 要注意保持患者皮膚清潔， 嚴防因尿素氮刺激而抓破皮膚， 以防止發生感染以及壓瘡等不良事件。

1. 2. 2. 4 溫度護理 保持病室內溫濕度適宜， 防止患者感冒， 避免受涼及交叉感染。如果患者因高血壓導致頭痛時頭部可置冰袋;如果發生視力模糊， 護理人員要注意在生活上給予患者加強照料。

1. 2. 2. 5 癥狀體征護理 護理人員要每日定時測量血壓

2次并做好記錄， 以防止高血壓腦病的發生， 同時要注意保護患者， 防止墜床等不良事件發生。每周測量體重2次并記錄。并準確記錄患者24 h出入量， 發生尿少、尿閉者要及時通知主管醫生進行相應的處理。

1. 2. 2. 6 心理護理護理人員要做好患者心理護理， 讓患者及其家屬對乙型肝炎病毒相關性腎炎疾病有所認識， 幫助患者樹立與疾病長期斗爭以及戰勝疾病的信心， 以更好地配合治療及護理。

1. 2. 3 病情觀察與護理

1. 2. 3. 1 癥狀觀察及護理 護理人員要仔細觀察患者的病情變化， 注意有無尿毒癥早期征象， 如頭痛、嗜睡、食欲缺乏、惡心、嘔吐、尿少和出血傾向等。定時測量血壓， 血壓過高要警惕高血壓腦病的發生。如果發現患者出現高血壓腦病征象要及時通知醫生進行處理。

1. 2. 3. 2 藥物副作用觀察及護理 密切觀察患者藥物治療的療效及藥物副作用， 如應用激素易引起繼發感染等。按照醫囑定時留尿送檢。如果患者并發高血壓腦病、心力衰竭、腎衰竭時， 要準備好急救藥品和搶救儀器， 密切配合醫生進行搶救處理。

1. 2. 3. 3 并發癥觀察及護理 乙型肝炎病毒相關性腎炎并發癥有腎功能不全、高血壓、慢性肝炎等， 個別可發生肝功能衰竭， 護理人員要注意觀察并發癥的發生。

1. 2. 4 健康教育

1. 2. 4. 1 勞動教育 叮囑患者如果無明顯水腫或高血壓可以堅持上班， 但不能從事重體力勞動， 避免勞累。

1. 2. 4. 2 治療禁忌教育 指導患者進行能夠提高呼吸道抵抗力的鍛煉， 因為呼吸道感染（特別是反復感染）常會加重病情。

1. 2. 4. 3 預后教育 叮囑患者禁忌吸煙、飲酒， 同時要囑咐患者不要盲目服用偏方秘方， 以免延誤治療而使病情加重。一般認為， 持續腎功能減退或者明顯高血壓者、新月體性腎炎、局灶或階段性腎小球硬化預后較差， 局灶或階段性腎小球腎炎、系膜增生性腎炎預后相對較好。

2 結果

9例乙型肝炎病毒相關性腎炎患者經過護理人員實施有效的護理措施， 所有患者無嚴重并發癥發生， 取得滿意療效， 順利出院。

3 討論

乙型肝炎病毒相關性腎炎是乙型肝炎病毒吸附在腎小球上， 病理過程是抗原抗體產生免疫復合物反應使腎小球受累[3]， 是臨床上常見的繼發性腎小球腎炎病因之一。護理人員對收治的乙型肝炎病毒相關性腎炎患者要及時進行護理評估[4-6]：①患者能否接受限制鈉、水的治療和護理， 水腫有無減退或者消失。②患者能否進行合理的飲食搭配， 食欲有無增加， 能否攝入規定的飲食， 能量的需要是否得到滿足， 貧血和低蛋白血癥有無得到糾正。③患者能否說出心理感受和正確面對現實， 情緒是否穩定， 焦慮感有無減輕或者消失。根據評估結果， 護理人員可為患者提供更加有效的護理措施， 為臨床治療提供更為可靠的幫助。中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院感染性疾病科2016年1月～2017年12月收治的9例乙型肝炎病毒相關性腎炎患者， 經過護理人員及時進行護理評估， 實施有效的護理措施， 保持病室內溫濕度適宜， 密切觀察患者病情變化， 適時給予患者進行心理護理和健康教育， 所有患者無嚴重并發癥發生， 取得滿意療效， 順利出院。

綜上所述， 對乙型肝炎病毒相關性腎炎患者實施有效的護理措施， 可有效增強護患關系， 提高患者治療依從性， 減少并發癥的發生， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 唐亞， 高紅梅， 王儉勤. 乙型肝炎病毒相關性腎小球腎炎的診治現狀及進展. 臨床薈萃， 2017， 32（11）：1004-1007.

[2] 許勇芝， 林華鵬， 梁東， 等. 乙型肝炎病毒相關性腎炎73例臨床病理分析. 山東醫藥， 2009， 49（24）：53-54.

[3] 馮志瑀， 劉麗云， 吳國珍. 中西醫結合治療乙肝相關性腎炎23例 . 新中醫， 2002， 34（11）：61-62.

[4] 畢杰， 金麗萍. 老年乙型肝炎病毒相關性腎炎的護理. 吉林醫學， 2013， 34（4）：784-785.

[5] 舒琦. 乙型肝炎病毒相關性腎炎58例護理. 現代醫藥衛生， 2015（17）：2673-2675.

[6] 陳輝. 老年乙型肝炎病毒相關性腎炎的護理體會. 中國保健營養（中旬刊）， 2013（11）：232-233.

[收稿日期：2018-12-19]